Kas jāzina par pozicionālām galvassāpēm

Pozicionālas galvassāpes ir galvassāpes, kas parasti rodas, sēžot vai pieceļoties, un izzūd diezgan drīz pēc gulēšanas. Pozicionālās galvassāpes ir pazīstamas arī kā ortostatiskas, stājas un zema spiediena galvassāpes.

Cerebrospināla šķidruma noplūde (CSF) bieži ir pozicionālu galvassāpju cēlonis, taču vairāki citi apstākļi tos var izraisīt. Tie ietver apstākļus, kas ietekmē saistaudus, kaulus un nervu sistēmu.

Šis raksts aptver pozicionālo galvassāpju simptomus un cēloņus, kā arī pieejamās ārstēšanas iespējas.

Simptomi

Pozicionālas galvassāpes bieži rodas, ja cilvēks ir taisns.

Lielākā daļa pozicionālo galvassāpju izraisa sāpes, kas ir vēl sliktākas, ja cilvēks ir taisni un iet prom pēc tam, kad viņš ir gulējis līdz 20–30 minūtes.

Daži cilvēki ar pozicionālām galvassāpēm var no rīta pamosties ar nelielām galvassāpēm, kas pastiprinās visas dienas garumā.

Nav nekas neparasts, ka galvassāpju pozicionālais raksturs laika gaitā izzūd vai kļūst vājāks.

Pozicionālas galvassāpes mēdz izraisīt sāpes galvas aizmugurē, lai gan tās var ietekmēt arī galvas priekšpusi, tikai vienu tās pusi vai visu galvu. Cilvēki apraksta sāpes, kas saistītas ar pozicionālām galvassāpēm, kā:

• smags
• spiedienam līdzīgs
• pulsējošs
• dauzīšanās
• duroša
• sāp

Noteiktas darbības un darbības var pasliktināt galvassāpju simptomus. Tie ietver:

• klepus vai šķaudīšana
• spraigi vingrinājumi
• seksuālas darbības
• Noliekties
• pacelšana
• sasniedzot
• sasprindzinājums zarnu kustības laikā

Cēloņi

Šajā sadaļā ir aprakstīti daži specifiski pozicionālu galvassāpju cēloņi.

CSF noplūde

Pozicionālu galvassāpju cēlonis bieži ir zems mugurkaula šķidruma spiediens galvas iekšienē, kas rodas stāvoklī, ko sauc par intrakraniālu hipotensiju. Intrakraniāla hipotensija parasti ir saistīta ar CSF zudumu vai nelīdzsvarotību.

CSF amortizē smadzenes un muguras smadzenes īpašās membrānās, ko sauc par smadzeņu apvalkiem. Šīs smadzeņu apvalki neļauj smadzenēm un muguras smadzenēm kustības laikā nonākt saskarē ar kaula struktūrām.

Kad kaut kas bojā smadzeņu apvalku, tas var ļaut CSF izplūst ķermenī, samazinot šķidruma daudzumu un spiedienu.

Šīs spiediena izmaiņas var pazemināt smadzeņu stāvokli. Tas nozīmē, ka smadzenes, visticamāk, nonāk saskarē ar sāpēm jutīgām galvas vai mugurkaula struktūrām.

Lielākā daļa pozicionālo galvassāpju rodas, sēžot vai stāvot stāvus. Tas ir tāpēc, ka daudz cirkulējoša CSF ieskauj muguras smadzenes, un, ja kāds ar samazinātu CSF līmeni stāv vai sēž, viņu CSF līmenis vēl vairāk samazinās. Tas palielina pozicionālu galvassāpju risku.

Pirms citu iespējamo cēloņu noteikšanas ārsts parasti izslēdz CSF noplūdi.

Cervikogēnas galvassāpes

Pozicionālas galvassāpes dažkārt var rasties strukturālu problēmu vai apstākļu dēļ, kas ietekmē kakla daļas, nevis pašu galvu.

Piemēram, galvassāpes var rasties problēmu dēļ:

• starpskriemeļu diski
• saistaudi
• nervi un asinsvadi
• šķautņu locītavas
• skeleta muskuļi

Posturālas ortostatiskas tahikardijas sindroms

Tas ir stāvoklis, kas saistīts ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju, kas regulē svarīgus procesus, piemēram, sirds darbību un šķidruma līdzsvaru.

Posturālās ortostatiskās tahikardijas sindroms (POTS) izraisa ātru sirdsdarbību un asinsspiediena izmaiņas, kad persona stāv. Tas var attīstīties pēc tam, kad kādam, kuram ir CSF noplūde vai cits novājinošs stāvoklis, ilgstoši jāpaliek guļus stāvoklī, piemēram, hospitalizācijas dēļ.

Uzziniet vairāk par POTS šeit.

Diagnoze

Pirms citu apstākļu pārbaudes ārsts parasti izslēdz CSF noplūdi. Viņi to darīs, uzdodot jautājumus par personas simptomiem, pārskatot slimības vēsturi un pasūtot diagnostikas testus.

Daži testi, kurus ārsti var izmantot CSF noplūdes noteikšanai, ir MRI un CT mielogrāfijas skenēšana.

MRI skenē izmanto spēcīgus magnētiskos laukus, lai izveidotu attēlu, kas aptuveni 80% gadījumu atklāj tipiskus CSF noplūdes modeļus. Tikmēr CT mielogrāfijas skenēšana izmanto īpašus rentgena starus un kontrastējošu krāsu, lai izveidotu detalizētus attēlus, kas var atklāt bojājumus, novirzes vai noplūdes.

Lai izslēgtu POTS, ārsts var arī pasūtīt Trendelenburg testu. Tas attiecas uz personu, kas guļ plakaniski uz eksāmenu galda, kas pārmaiņus atrodas horizontāli un nolaiž galvu. Šīs pārbaudes laikā ārsts kontrolēs personas sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

Ārstēšana

Labākā pozicionālo galvassāpju ārstēšanas iespēja ir atkarīga no pamatcēloņa.

CSF noplūdes ārstēšana atšķiras atkarībā no to smaguma pakāpes un noplūdes vietas.

Viegli vai mēreni CSF gadījumi var reaģēt uz dažādiem dzīvesveida līdzekļiem, tostarp:

• gūt gultu vai palikt horizontāli
• dzerot daudz šķidruma
• tiek veikta intravenoza (IV) šķidruma terapija
• izvairoties no smagām darbībām, piemēram, smagas pacelšanas
• ierobežot nelielu sasprindzinājumu, ja iespējams, piemēram, klepu vai šķaudīšanu
• dzerot kofeīnu vai veicot IV kofeīna terapiju
• izmēģināt ingvera produktus (pret sliktu dūšu)
• ēst veselīgu, sabalansētu uzturu
• praktizē prāta un ķermeņa metodes, piemēram, meditāciju vai jogu
• mēģina akupunktūru
• izmantojot saspiešanai vēdera saistvielu

Tomēr daži viegli vai vidēji CSF simptomi var uzlaboties bez jebkādas ārstēšanas.

Medikamenti

Daži medikamenti var arī palīdzēt pārvaldīt CSF noplūdes simptomus.

Tomēr pētniekiem vēl jāpierāda to lielākās daļas efektivitāte. Patiesībā daži no šiem medikamentiem var radīt nopietnus veselības riskus, tostarp invaliditāti.

Daži CSF noplūdes simptomu medikamenti ir:

• teofilīns
• antinausea zāles, piemēram, ondansetronu
• nonopiate pretsāpju zāles

Epidurāls asins plāksteris

Cilvēkiem ar CSF noplūdi var būt nepieciešams iziet arī epidurālo asins plāksteri (EBP). Šī ir procedūra, kuras laikā ārsts ievada 10–100 mililitrus paša cilvēka asiņu mugurkaula kanāla epidurālajā telpā.

Tas rada plankumu uz smadzeņu apvalka ārējā slāņa, kas, šķiet, samazina CSF zudumu.

Ārsts veiks EBP procedūru noplūdes vietā vai mugurkaula vidusdaļā vai apakšdaļā, ja viņi nezina precīzu noplūdes vietu.

Veselības aprūpes speciālisti precīzi nezina, kāpēc šī procedūra, šķiet, palīdz pārvaldīt CSF noplūdes. Tomēr vismaz šķiet, ka tas palīdz mazināt simptomus un apstiprināt diagnozi.

Cilvēkiem vajadzētu mēģināt izvairīties no smagām aktivitātēm vai noliekšanās 4–6 nedēļas pēc EBP procedūras veikšanas.

Asins plāksteri parasti nekavējoties atvieglo simptomus, taču tā ietekme var nolietoties, izraisot nepieciešamību pēc vairākām procedūrām.

Ķirurģija

Smagos vai hroniskos gadījumos vai ja ir zināma precīza noplūdes vieta, ārsti var veikt operāciju. Operācijas veids un apjoms ir atkarīgs no individuāliem faktoriem.

Var būt nepieciešami vairāki dažādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi, lai noņemtu vai labotu strukturālas novirzes vai patoloģiskus izaugumus, piemēram, audzējus, malformācijas vai cistas.

Simptomu pārvaldīšana

POTS nav iespējams izārstēt. Tomēr var palīdzēt palielināt asins tilpumu un palīdzēt regulēt asinsrites apstākļus.

Daži medikamenti un dzīvesveida izmaiņas, kas to var palīdzēt, ir:

• palielinot šķidruma uzņemšanu
• regulāri vingrojot pakāpeniski
• palielinot sāls uzņemšanu
• lietojot fludrokortizonu, ja uzturā ir daudz sāls
• lietojot mazu midodrīna devu
• beta blokatoru lietošana

Riska faktori

Ir grūti samazināt pozicionālu galvassāpju risku, izņemot labu drošību, ievērojot veselīgus ieradumus un risinot visus veselības stāvokļus.

Ir vairāki dažādi faktori, kas var palielināt CSF noplūdes risku, kas ir izplatīts pozicionālo galvassāpju cēlonis. Tie ietver:

• pārāk smagi vai bieži šķaudot vai klepojot
• pārāk intensīva slodze vingrinājumu vai darbību laikā
• braucieni ar amerikāņu kalniņiem un citas saraustītas aktivitātes, kas maina pozīciju
• medicīniskas procedūras, piemēram, jostas punkcijas
• fistulas vai patoloģiskas audu kabatas
• noteikti ģenētiski vai iedzimti apstākļi, piemēram, Chiari malformācijas un policistiska nieru slimība
• audzēji vai cistas galvā, kaklā vai mugurkaulā

Kad jāapmeklē ārsts

Attiecībā uz apstākļiem, kas izraisa galvassāpes, agrīna diagnostika un ātra ārstēšana parasti samazina nopietnu komplikāciju risku.

Pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu vai meklējiet neatliekamo palīdzību, ja pozicionālās galvassāpes pavada kādas CSF noplūdes vai POTS brīdinājuma pazīmes.

Dažas CSF noplūdes brīdinājuma pazīmes ir šādas:

• slikta dūša un vemšana
• kakla sāpes vai stīvums
• jutība pret gaismu un skaņu
• līdzsvara problēmas
• zvana ausīs, apslāpēta dzirde vai dzirdes zudums
• sāpes starp lāpstiņām
• smadzeņu migla
• reibonis vai vertigo
• sejas sāpes vai nejutīgums
• sāpes vai nejutīgums rokās vai zem tām
• redzes dubultošanās vai neskaidra redze
• sāpes krūtīs vai mugurā
• nogurums
• mainās tas, kā lietas garšo
• sprauslas izdalījumi
• sacīkšu sirdsdarbība vai straujas asinsspiediena izmaiņas, mainot stāvokli
• ģībonis, pieceļoties kājās

Kopsavilkums

Pozicionālas galvassāpes parasti rodas, cilvēkam stāvot vai sēžot taisni, un, guļot, uzlabojas. Tos var izraisīt tikai daži apstākļi, jo īpaši CSF noplūdes un POTS.

Dažas CSF noplūdes izzūd bez ārstēšanas, savukārt citas prasa mainīt dzīvesveidu, medikamentus, EBP procedūras vai ķirurģisku remontu.

Ārstēšana lielākajai daļai CSF noplūdes gadījumu ir veiksmīga, taču dažiem cilvēkiem pēc vairākām ārstēšanas reizēm var būt simptomi un invaliditāte.

POTS nav iespējams izārstēt, taču cilvēki to var pārvaldīt, mainot dzīvesveidu un lietojot zāles, lai kontrolētu asinsspiedienu un tilpumu.

Lai samazinātu komplikāciju risku, konsultējieties ar ārstu par visām neizskaidrojamām, hroniskām vai smagām galvassāpēm, īpaši par tām, kas mainās atkarībā no stāvokļa.