Diabēts: pētījumā tiek piedāvāti pieci veidi, nevis divi
Pieaugušie ar cukura diabētu varētu gūt labumu no labākas ārstēšanas, ja stāvoklis tiktu iedalīts piecos veidos, nevis tikai divos. Tas ir jauna pētījuma, kas publicēts 2007. Gadā, secinājums Lancet diabēts un endokrinoloģija.
Pētījumu vadīja profesors Leifs Groops no Lundas Universitātes Diabēta centra Zviedrijā un Somijas Molekulārās medicīnas institūta Helsinkos.
Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs ar diabētu dzīvo aptuveni 30,3 miljoni cilvēku.
Izslēdzot gestācijas diabētu - diabētu, kas attīstās grūtniecības laikā, ir divi galvenie veidi: 1. un 2. tips.
1. tipa diabēta gadījumā imūnsistēma kļūdaini uzbrūk un iznīcina aizkuņģa dziedzera beta šūnas - kas ražo insulīnu - hormonu, kas regulē cukura līmeni asinīs.
2. tipa diabēts ir visizplatītākā forma, kas veido apmēram 90–95 procentus no visiem gadījumiem. Tas notiek, kad ķermeņa šūnas pārstāj reaģēt uz insulīnu vai beta šūnas nespēj ražot pietiekamu hormona daudzumu.
Abās slimības formās cukura līmenis asinīs var kļūt pārāk augsts - stāvoklis, kas pazīstams kā hiperglikēmija. Ja tas netiek kontrolēts, tas var izraisīt vairākas komplikācijas, tostarp nieru slimības, sirds un asinsvadu slimības un nervu bojājumus.
Diabēta neviendabīgums
Diabēta diagnoze parasti tiek veikta, izmantojot glikozes līmeni tukšā dūšā (FPG) vai A1C testu. FPG testā cilvēka glikozes līmenis asinīs tiek novērtēts vienā brīdī, savukārt A1C tests nosaka vidējo glikozes līmeni asinīs iepriekšējo 3 mēnešu laikā.
Kad jānosaka, kāda veida diabēts cilvēkam ir, veselības aprūpes speciālisti var meklēt asinīs ar diabētu saistītas autoantivielas. Tie ir olbaltumvielas, ko ražo imūnsistēma, kas var uzbrukt paša ķermeņa šūnām.
Šādu autoantivielu klātbūtne ir 1. tipa diabēta indikators. Ja cilvēkam nav šo autoantivielu, tiek uzskatīts, ka viņiem ir 2. tipa cukura diabēts.
Bet, kā atzīmē prof. Groops un kolēģi, diabēta klasifikācijas vadlīnijas nav atjauninātas 20 gadus - neskatoties uz pieaugošajiem pierādījumiem, ka diabētam ir augsta neviendabība.
"Diabēts ir hronisku vielmaiņas traucējumu grupa," saka Dr.Robs Sladeks no Makgila universitātes un Génome Québec Inovāciju centra Kanādā redakcijā, kas saistīta ar pētījumu, “kuriem ir kopīga hiperglikēmijas iezīme, tas nozīmē, ka principā diabētu var diagnosticēt, mērot vienu asins komponentu. ”
"Tomēr glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs var izraisīt vairāki ģenētiski un iegūti faktori, kas samazina cirkulējošo insulīna koncentrāciju vai samazina tā efektivitāti, izraisot neviendabīgumu slimības klīniskajā izpausmē un progresēšanā."
Prof. Groops un viņa komanda saka, ka diabēta “izsmalcināta klasifikācija”, pamatojoties uz tā neviendabīgumu, varētu palīdzēt veselības aprūpes speciālistiem labāk prognozēt, kuriem indivīdiem, visticamāk, attīstīsies komplikācijas, un ļaut personalizētāku pieeju ārstēšanai.
Pētījumā pētnieki ierosina, ka diabētu vairs nevajadzētu kategorizēt kā divu veidu. Tā vietā viņi saka, ka nosacījums ir jāklasificē piecos atšķirīgos veidos.
Pieci diabēta “kopas”
Pētnieki nonāca pie sava priekšlikuma, analizējot četru pētījumu kohortu datus. To skaitā bija 14 775 pieaugušie no Zviedrijas un Somijas, kuriem visiem nesen tika diagnosticēts diabēts.
Analīzes ietvaros zinātnieki apskatīja sešus pasākumus katrā priekšmetā, kas katrs atspoguļo atšķirīgas diabēta pazīmes.
Šie mērījumi bija: ķermeņa masas indekss (ĶMI); vecums diabēta diagnozes noteikšanā; hemoglobīns A1C (HbA1C), ilgtermiņa cukura līmeņa asinīs kontrole; beta šūnu darbība; insulīna rezistence; un ar diabētu saistītu autoantivielu klātbūtne.
Papildus dalībnieku ģenētiskajām analīzēm pētnieki arī salīdzināja viņu slimības progresēšanu, komplikācijas un ārstēšanu.
Pētījums atklāja piecas atšķirīgas diabēta formas, no kurām trīs bija smagas un divas vieglas. Komanda tos klasificēja šādi:
- 1. klasteris: smags autoimūns diabēts (šobrīd pazīstams kā 1. tipa diabēts), ko raksturo insulīna deficīts un autoantivielu klātbūtne. Tas tika konstatēts 6–15 procentiem pacientu.
- 2. kopa: smags diabēta deficīts ar insulīnu, kam raksturīgs jaunāks vecums, insulīna deficīts un slikta vielmaiņas kontrole, bet nav autoantivielu. Tas tika noteikts 9–20 procentiem pacientu.
- 3. klasteris: smags pret insulīnu rezistents diabēts, kam raksturīga smaga insulīna rezistence un ievērojami lielāks nieru slimību risks. Tas tika identificēts 11–17 procentiem pacientu.
- 4. klasteris: viegls ar aptaukošanos saistīts diabēts, kas visbiežāk sastopams cilvēkiem ar aptaukošanos. Tas skāra 18–23 procentus subjektu.
- 5. klasteris: viegls ar vecumu saistīts diabēts, kas visbiežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Šī bija visizplatītākā forma, kas skāra 39–47 procentus subjektu.
Pētnieki atzīmē, ka katrs no šiem pieciem veidiem "arī bija ģenētiski atšķirīgs", kas nozīmē, ka nebija ģenētisku mutāciju, kas būtu kopīgas visās piecās kopās.
“Solis uz precīzo medicīnu”
Kad pētnieki novērtēja pieaugušo ārstēšanu katrā no piecām kopām, viņi pamanīja, ka pret dažiem izturas neatbilstoši.
Kā piemēru komanda norāda, ka tikai 42 procenti pacientu 1. grupā un 29 procenti pacientu 2. grupā saņēma insulīna terapiju no slimības sākuma.
Viņi saka, ka tas norāda, ka pašreizējā diabēta klasifikācija nespēj mērķēt uz slimības pamatīpašībām.
Prof. Groops un kolēģi ierosina diabētu iedalīt piecos atšķirīgos veidos.
Kaut arī ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai uzlabotu šīs piecas kopas, izmantojot, piemēram, biomarķierus un ģenētiskā riska rādītājus, komanda uzskata, ka šis pētījums ir liels solis ceļā uz pielāgotu diabēta ārstēšanu.
"Esošās ārstēšanas vadlīnijas," secina prof. Groops, "ierobežo fakts, ka viņi reaģē uz sliktu vielmaiņas kontroli, kad tā ir attīstījusies, taču viņiem nav iespēju prognozēt, kuriem pacientiem būs nepieciešama pastiprināta ārstēšana.
"Šis pētījums virza mūs uz klīniski noderīgāku diagnozi un ir svarīgs solis ceļā uz precīzo medicīnu diabēta gadījumā."
Prof. Leifs Groops
