Kas jāzina par diabēta insipidus?
Diabetes insipidus ir stāvoklis, kad urinējot organisms zaudē pārāk daudz šķidruma, izraisot ievērojamu bīstamas dehidratācijas risku, kā arī virkni citu slimību un apstākļu.
Tas ir rets traucējums, kas ietekmē ķermeņa šķidruma līmeņa regulēšanu.
Cilvēki ar cukura diabētu insipidus rada pārmērīgu urīna daudzumu, kā rezultātā bieži tiek urinēts un slāpes. Tomēr šo divu simptomu cēlonis atšķiras no 1. un 2. tipa diabēta.
Slimībai ir divas galvenās formas: Mephrogenic diabetes insipidus un centrālais vai neiroģenētiskais diabēts insipidus.
Centrālais diabēta insipidus rodas, kad hipofīze neizdodas izdalīt hormonu vazopresīnu, kas regulē ķermeņa šķidrumus. Nefrogēnā diabēta insipidus gadījumā vazopresīna sekrēcija ir normāla, bet nieres pareizi nereaģē uz hormonu.
Diabetes insipidus ietekmē apmēram 1 no katriem 25 000 cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs.
Ātri fakti par diabēta insipidus
Šeit ir daži galvenie punkti par diabēta insipidus. Plašāka un papildinoša informācija ir šī raksta pamattekstā.
- Diabetes insipidus ir stāvoklis, kad organisms nespēj pienācīgi kontrolēt ūdens līdzsvaru, kā rezultātā rodas pārmērīga urinēšana.
- Pārmērīgu atšķaidīta urīna ražošanu diabēta insipidus gadījumā bieži pavada palielināta slāpes un liela ūdens uzņemšana.
- Diabetes insipidus var izraisīt bīstamu dehidratāciju, ja cilvēks nepalielina ūdens patēriņu, piemēram, ja pacients nevar paziņot par slāpēm vai palīdzēt pats.
- Tā kā diabēta insipidus nav izplatīts stāvoklis, diagnoze ietver citu iespējamo simptomu izskaidrojumu izslēgšanu.
Simptomi
Visu diabēta insipidus gadījumu galvenais simptoms bieži vien ir nepieciešams izvadīt lielu daudzumu atšķaidīta urīna.
Otrs biežākais simptoms ir polidipsija jeb pārmērīgas slāpes.
Šajā gadījumā rodas ūdens zuduma dēļ ar urīnu. Slāpes liek cilvēkam ar cukura diabētu dzert lielu daudzumu ūdens.
Nepieciešamība urinēt var traucēt miegu. Katru dienu izdalītā urīna tilpums var būt no 3 līdz 20 litriem, bet centrālā diabēta gadījumā - līdz 30 litriem.
Vēl viens sekundārs simptoms ir dehidratācija ūdens zuduma dēļ, īpaši bērniem, kuri, iespējams, nespēj sazināties ar slāpēm. Bērni var kļūt bezrūpīgi un drudzīgi, viņiem var būt vemšana un caureja, kā arī var parādīties novēlota augšana.
Dehidratācijas risks ir arī citiem cilvēkiem, kuri nespēj palaist ūdeni, piemēram, cilvēkiem ar demenci.
Ārkārtas dehidratācija var izraisīt hipernatremiju - stāvokli, kad zemas ūdens aiztures dēļ nātrija koncentrācija serumā asinīs kļūst ļoti augsta. Arī ķermeņa šūnas zaudē ūdeni.
Hipernatremija var izraisīt neiroloģiskus simptomus, piemēram, smadzeņu un nervu muskuļu pārmērīgu aktivitāti, apjukumu, krampjus vai pat komu.
Bez ārstēšanas centrālais diabēta inspidus var izraisīt pastāvīgu nieru bojājumu. Nefrogēnā DI gadījumā nopietnas komplikācijas ir reti sastopamas, ja vien pietiek ar ūdens uzņemšanu.
Ārstēšana
Diabēts insipidus kļūst par nopietnu problēmu tikai tiem cilvēkiem, kuri nespēj aizstāt urīnā zaudēto šķidrumu. Piekļuve ūdenim un citiem šķidrumiem padara stāvokli vadāmu.
Ja ir ārstējams augsta urīna daudzuma pamatcēlonis, piemēram, cukura diabēts vai narkotiku lietošana, tam jāpalīdz novērst diabēta insipidus.
Attiecībā uz centrālo un ar grūtniecību saistīto diabēta insipidus, ārstēšana ar zālēm var izlabot šķidruma līdzsvara traucējumus, aizstājot vazopresīnu. Nefrogēnā diabēta insipidus gadījumā nierēm būs nepieciešama ārstēšana.
Vasopresīna hormona aizstājējs izmanto sintētisku vazopresīna analogu, ko sauc par desmopresīnu.
Zāles ir pieejamas kā deguna aerosols, injekcijas vai tabletes, un tās lieto pēc nepieciešamības.
Jāuzmanās no pārdozēšanas, jo tas var izraisīt pārmērīgu ūdens aizturi un retos, smagos gadījumos hiponatriēmiju un letālu ūdens intoksikāciju.
Citādi zāles parasti ir drošas, ja tās lieto atbilstošās devās, un tām ir maz blakusparādību. Tomēr tas nav efektīvs, ja nieru disfunkcijas rezultātā rodas cukura diabēts.
Vieglos centrālā diabēta insipidus gadījumos var nebūt nepieciešama hormonu aizstāšana, un tos var pārvaldīt, palielinot ūdens daudzumu.
Nefrogēna diabēta insipidus ārstēšana var ietvert:
- pretiekaisuma zāles, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
- diurētiskie līdzekļi, piemēram, amilorīds un hidrohlortiazīds
- samazinot nātrija uzņemšanu un palielinot ūdens uzņemšanu
Ārsts var ieteikt arī diētu ar zemu sāls saturu, un personu ar cukura diabētu var nosūtīt pie dietologa, lai organizētu diētas plānu.
Kofeīna un olbaltumvielu uzņemšanas samazināšana un pārstrādātu pārtikas produktu izņemšana no uztura var būt efektīvs solis, lai kontrolētu ūdens aizturi, kā arī patērētu pārtikas produktus ar augstu ūdens saturu, piemēram, melones.
Cēloņi
Abi diabēta insipidus veidi ir saistīti ar hormonu, ko sauc par vazopresīnu, bet tie notiek dažādos veidos.
Vasopresīns veicina ūdens aizturi nierēs. Tas arī uztur asinsspiedienu veselīgā līmenī.
Galvenajam simptomam, pārmērīgai urīna izvadīšanai, var būt citi cēloņi. Pirms diabēta insipidus diagnozes noteikšanas tie parasti tiek izslēgti.
Piemēram, nediagnosticēts vai slikti pārvaldīts cukura diabēts var izraisīt biežu urinēšanu.
Centrālais diabēta insipidus
Centrālā diabēta insipidus cēlonis ir vazopresīna līmeņa pazemināšanās vai neesamība.
Stāvoklis var būt no dzimšanas vai primārs. Sekundārais centrālais diabēta insipidus tiek iegūts vēlāk dzīvē.
Primārā centrālā diabēta insipidus cēlonis bieži nav zināms. Daži cēloņi rodas anomālijas gēnā, kas ir atbildīgs par vazopresīna sekrēciju.
Sekundārais veids tiek iegūts slimību un traumu dēļ, kas ietekmē vazopresīna ražošanu.
Tie var ietvert smadzeņu bojājumus, kas rodas galvas traumu, vēža vai smadzeņu operācijas rezultātā. Citi ķermeņa stāvokļi un infekcijas var izraisīt centrālo diabēta insipidus.
Nefrogēnais diabēts insipidus
Nefrogēnais diabēts insipidus var būt arī iedzimts vai iegūts. Šis tips ietekmē nieru reakciju uz vazopresīnu.
Atkarībā no cilvēka gēniem stāvoklis izraisa nieru darbību, kas pilnīgi vai daļēji nereaģē uz vazopresīnu. Tas dažādā mērā ietekmē ūdens bilanci.
Iegūtā nefrogēnā diabēta insipidus forma arī samazina nieru spēju koncentrēt urīnu, kad nepieciešams saglabāt ūdeni.
Sekundārajam nefrogēnam diabēta insipidus var būt daudz iemeslu, tostarp:
- nieru cistas, kas izveidojušās vairāku slimību dēļ, piemēram, autosomāli dominējošā policistiskā nieru slimība (ADPKD), nefronoftīze, medulārās cistiskās slimības komplekss un medulārās sūkļa nieres
- izplūdes caurules obstrukcijas izdalīšanās no nierēm
- nieru infekcija
- augsts kalcija līmenis asinīs
- daži vēži
- daži medikamenti, īpaši litijs, bet arī demeklociklīns, amfotericīns B, deksametazons, dopamīns, ifosfamīds, ofloksacīns un orlistats
- retāki apstākļi, ieskaitot amiloidozi, Šegrena sindromu un Bardeta-Bīdla sindromu
- hroniska hipokaliēmiska nefropātija, nieru slimība, ko izraisa zems kālija līmenis asinīs
- kardiopulmonāls apvedceļš, kas var ietekmēt vazopresīna līmeni un var būt nepieciešama ārstēšana ar desmopresīnu
Gestācijas diabēts insipidus
Retos gadījumos grūtniecība var izraisīt vazopresīna traucējumus, īpaši trešajā trimestrī. Tas notiek tāpēc, ka placenta atbrīvo fermentu, kas noārda vazopresīnu.
Grūtniecība arī rada zemāku slāpes slieksni sievietēm, stimulējot viņus dzert vairāk šķidruma, savukārt citas normālas fizioloģiskas izmaiņas grūtniecības laikā var ietekmēt arī nieru reakciju uz vazopresīnu.
Gestācijas diabēts insipidus ir ārstējams grūtniecības laikā un izzūd 2 vai 3 nedēļas pēc dzemdībām. Nosacījums ietekmē tikai dažas sievietes no katrām 100 000 grūtniecēm.
Zāles, kas ietekmē ūdens līdzsvaru
Diurētiskās zāles, ko parasti dēvē par ūdens tabletēm, var izraisīt arī paaugstinātu urīna daudzumu.
Šķidruma nelīdzsvarotība var rasties arī pēc šķidruma ievadīšanas intravenozi (IV). Šajos gadījumos pilēšanas ātrums tiek apturēts vai palēnināts, un nepieciešamība urinēt izzūd. Cauruļvadi ar augstu olbaltumvielu saturu var arī palielināt urīna daudzumu.
Diagnoze
Ūdens trūkuma tests ir uzticams tests, kas palīdz diagnosticēt cukura diabētu. Tomēr pārbaude jāveic speciālistam, jo bez pienācīgas uzraudzības tā var būt bīstama.
Ūdens trūkuma pārbaude ietver iespēju pacientam kļūt dehidrētam, vienlaikus ņemot asins un urīna paraugus.
Vasopresīnu ievada arī, lai pārbaudītu nieru spēju saglabāt ūdeni dehidratācijas laikā.
Papildus dehidratācijas briesmu pārvarēšanai rūpīga uzraudzība ļauj arī galīgi izslēgt psihogēno polidipsiju. Šis nosacījums liek personai piespiedu kārtā vai parasti dzert lielu daudzumu ūdens.
Kāds ar psihogēnu polidipsiju šī testa laikā var mēģināt dzert nedaudz ūdens, neskatoties uz stingriem norādījumiem par dzeršanu.
Ūdens trūkuma testa laikā ņemtos paraugus novērtē, lai noteiktu urīna un asiņu koncentrāciju un izmērītu elektrolītu, īpaši nātrija, līmeni asinīs.
Normālos apstākļos dehidratācija izraisa vazopresīna sekrēciju no hipofīzes smadzenēs, liekot nierēm saglabāt ūdeni un koncentrēt urīnu.
Diabēta insipidus gadījumā vai nu izdalās nepietiekams vazopresīns, vai arī nieres ir izturīgas pret hormonu. Šo disfunkciju pārbaude palīdzēs noteikt un ārstēt diabēta insipidus veidu.
Abi stāvokļa veidi ir sīkāk definēti, ja urīna koncentrācija reaģē uz vazopresīna injekciju vai deguna aerosolu.
Urīna koncentrācijas uzlabošanās parāda, ka nieres reaģē uz hormona vēstījumu, lai uzlabotu ūdens saglabāšanu, kas liecina, ka centrālais ir diabēta insipidus.
Ja nieres nereaģē uz sintētisko vazopresīnu, cēlonis, visticamāk, ir nefrogēns.
Pirms speciālisti veic ūdens trūkuma testu, tiek veikti pētījumi, lai izslēgtu citus izskaidrojumus par lielu atšķaidītā urīna daudzumu, tostarp:
- Cukura diabēts: cukura līmenis asinīs 1. un 2. tipa diabēta ietekmē urīna izdalīšanos un slāpes.
- Pašreizējie zāļu kursi: ārsts izslēgs visu pašreizējo zāļu, piemēram, diurētisko līdzekļu, lomu ūdens bilances ietekmē.
- Psihogēna polidipsija: pārmērīga ūdens uzņemšana šī stāvokļa rezultātā var radīt lielu urīna daudzumu. To var saistīt ar psihiskām slimībām, piemēram, šizofrēniju.
Insipidus pret Mellitus
Cukura diabēts un cukura diabēts nav savstarpēji saistīti. Viņu simptomi tomēr var būt līdzīgi.
Vārdi “mellitus” un “insipidus” nāk no agrīnajiem stāvokļa diagnosticēšanas laikiem. Ārsti nobaudīs urīnu, lai noteiktu cukura saturu. Ja urīnam bija salda garša, tas nozīmēja, ka pārāk daudz cukura urīnā atstāj ķermeni, un ārsts sasniegs cukura diabēta diagnozi.
Tomēr, ja urīna garša bija maiga vai neitrāla, tas nozīmēja, ka ūdens koncentrācija ir pārāk augsta, un tiks diagnosticēts diabēta inspidus. “Insipidus” cēlies no vārda “nenopietns”, kas nozīmē vāju vai bez garšas.
Cukura diabēta gadījumā paaugstināts cukura līmenis asinīs liek radīt lielu urīna daudzumu, lai palīdzētu noņemt lieko cukuru no ķermeņa. Diabēta insipidus gadījumā ūdens bilances sistēma nedarbojas pareizi.
Cukura diabēts ir daudz biežāk sastopams nekā diabēta insipidus. Diabetes insipidus tomēr progresē daudz straujāk.
No abiem nosacījumiem cukura diabēts ir kaitīgāks un grūtāk pārvaldāms.
Profilakse
Diabetes inspidus bieži ir grūti vai neiespējami novērst, jo tas rodas vai nu ģenētisku problēmu, vai citu apstākļu dēļ. Tomēr simptomus var efektīvi pārvaldīt.
Bieži vien tas ir stāvoklis mūža garumā. Ar pastāvīgu ārstēšanu perspektīva var būt laba.
