Kas ir mūsdienu medicīna?
Mūsdienu medicīna jeb medicīna, kādu mēs to pazīstam, sāka parādīties pēc rūpnieciskās revolūcijas 18. gadsimtā. Šajā laikā Rietumeiropā un Amerikā strauji pieauga ekonomiskā aktivitāte.
19. gadsimtā turpināja attīstīties ekonomiskā un rūpnieciskā izaugsme, un cilvēki veica daudz zinātnisku atklājumu un izgudrojumu.
Zinātnieki strauji progresēja, identificējot un novēršot slimības un izprotot baktēriju un vīrusu darbību.
Tomēr viņiem vēl bija tāls ceļš uz infekcijas slimību ārstēšanu un ārstēšanu.
Infekcijas slimības
19. gadsimtā cilvēku dzīvesveids un darbs krasi mainījās. Šīs izmaiņas ietekmēja infekcijas slimību un citu slimību risku.
- Rūpniecība: Kad vairāk ražošanas procesu kļuva mehanizēti, arvien biežāk izplatījās dažādas ar darbu saistītas slimības. Tie ietvēra plaušu slimības, dermatītu un “fosilo žokli” - žokļa nekrozes veidu, kas skāra cilvēkus, kas strādā ar fosforu, parasti sērkociņu industrijā.
- Pilsētu izplešanās: pilsētas sāka strauji paplašināties, un tādēļ dažas veselības problēmas, piemēram, tīfs un holēra, kļuva arvien izplatītākas.
- Ceļojumi: ceļojot starp dažādām pasaules malām, viņi nēsāja sev līdzi slimības, tostarp dzelteno drudzi.
Tikmēr zinātnes attīstība tajā laikā sāka padarīt iespējamu jaunu ārstēšanu.
- Zinātniskie sasniegumi: attīstoties “dīgļu teorijai”, zinātnieki sāka pārbaudīt un pierādīt higiēnas un antisepsijas principus brūču ārstēšanā un infekcijas novēršanā. Jauni izgudrojumi ietvēra elektrokardiogrāfu, kas laika gaitā reģistrē sirds elektrisko aktivitāti.
- Sakari: uzlabojoties pasta pakalpojumiem un citiem sakariem, medicīnas zināšanas varēja ātri izplatīties.
- Politiskās izmaiņas: demokrātija noveda pie tā, ka cilvēki pieprasīja veselību kā cilvēktiesības.
19. un 20. gadsimtā infekcijas kontrolē notika sasniegumi. 19. gadsimta beigās 30 procenti nāves gadījumu bija saistīti ar infekciju. Līdz 20. gadsimta beigām šis rādītājs bija samazinājies līdz mazāk nekā 4 procentiem.
Luiss Pastērs
Luijs Pastērs (1822–1895), ķīmiķis un mikrobiologs no Francijas, bija viens no medicīniskās mikrobioloģijas pamatlicējiem.
Kā ķīmijas profesoram Lilles universitātē viņam un viņa komandai bija uzdevums atrast risinājumus dažām problēmām, kas skāra vietējās nozares.
Pastērs parādīja, ka baktērijas izraisīja vīna, alus un piena skābēšanu. Šķidruma vārīšana un atdzesēšana, viņš paskaidroja, noņems baktērijas.
Luiss Pastērs un Klods Bernards (1813–1878) kopā izstrādāja šķidrumu pasterizēšanas paņēmienu.
Klods Bernārs bija arī pirmais zinātnieks, kurš ieteica izmantot “aklus” eksperimentus, lai zinātniskos novērojumus padarītu objektīvākus.
Vēlāk, izpētot epidēmiju starp zīdtārpiem zīda rūpniecībā Francijas dienvidos, Pastērs noteica, ka cēlonis ir parazīti. Viņš ieteica izmantot tikai veselīgu zīdtārpiņu olas, kurās nebija parazītu. Šī darbība atrisināja epidēmiju, un zīda rūpniecība atveseļojās.
Pastērs bija pārliecināts, ka patogēni uzbrūk ķermenim no ārpuses. Tā bija slimību dīgļu teorija. Tomēr daudzi zinātnieki nevarēja noticēt, ka mikroskopiskas būtnes var kaitēt un pat nogalināt cilvēkus un citas salīdzinoši lielas sugas.
Pastērs teica, ka daudzas slimības, tostarp tuberkuloze (TB), holera, Sibīrijas mēris un bakas, notiek, kad mikrobi iekļūst ķermenī no apkārtējās vides. Viņš uzskatīja, ka vakcīnas var novērst šādas slimības, un turpināja izstrādāt vakcīnu pret trakumsērgu.
Florence Nightingale
Florence Nightingale (1820–1910) bija britu medmāsa, statistiķe un rakstniece. Viņa veica pionieru pionieru darbu, rūpējoties par ievainotajiem karavīriem Krimas kara laikā.
Lakstīgala bija no labi savienotas ģimenes. Sākumā viņi neapstiprināja, ka viņa studē medmāsu. Tomēr viņas vecāki galu galā piekrita, ka viņa 1851. gadā varēja iziet 3 mēnešu māsu kursu Vācijā. Līdz 1853. gadam viņa bija sieviešu slimnīcas pārzine Harley Street, Londonā.
Krimas karš sākās 1854. gadā. Sidnijas Herberts, kara ministrs, lūdza Naitingeilu vadīt medmāsu komandu Turcijas kara slimnīcās. Viņa ieradās Scutari, Turcijā, 1854. gadā kopā ar 34 apmācītām medicīnas māsām.
Naitingale bija šokēta par redzēto. Nogurušie medicīnas darbinieki neciešamu sāpju dēļ tiecās ievainotos karavīrus, no kuriem daudzi mirst nevajadzīgi, savukārt atbildīgās amatpersonas palika vienaldzīgas. Zāļu trūkums un slikti higiēnas standarti izraisīja masveida infekciju.
Nightingale un viņas komanda nenogurstoši strādāja, lai uzlabotu higiēnu un sniegtu pacientu pakalpojumus, tostarp ēdiena gatavošanas iespējas un veļas mazgātavu. Viņas ietekmē nāves gadījumu skaits samazinājās par divām trešdaļām.
1860. gadā Nightingale Londonā nodibināja medmāsu mācību skolu. Medmāsas, kas tur mācījās, turpināja strādāt visā Lielbritānijā.
Viņi paņēma līdzi visu, ko bija iemācījušies par sanitāriju un higiēnu, pareizu slimnīcas plānošanu un labākajiem veidiem, kā sasniegt veselību.
Nightingale darbs iezīmēja arī pagrieziena punktu sievietēm, kurām bija nozīmīgāka loma medicīniskajā aprūpē.
Daudzas no viņas praksēm joprojām ir spēkā.
Pagrieziena punktu grafiks: 19. gadsimts
1800. gads: britu ķīmiķis un izgudrotājs Hempijs Deivijs aprakstīja slāpekļa oksīda, kas pazīstams kā smieklu gāze, anestēzijas īpašības.
1816. gads: franču ārsts Renē Laenecs izgudroja stetoskopu un bija pionieris tā lietošanā, diagnosticējot krūšu kurvja infekcijas.
1818. gads: Džeimss Blundels, britu akušieris, veica pirmo veiksmīgo asins pārliešanu pacientam, kuram bija asiņošana.
1842. gads: Amerikāņu farmaceits un ķirurgs Krofords Longs bija pirmais ārsts, kurš ķirurģiskai procedūrai pacientam deva inhalējamu ētera anestēziju.
1847. gads: Ungārijas ārsts, kuru sauca Ignaz Semmelweis, atklāja, ka “bērnu gultas drudža” jeb dzemdību drudža sastopamība ievērojami samazinājās, ja veselības aprūpes darbinieki dezinficēja rokas pirms pieskaršanās sievietei dzemdību laikā. Bērnu drudzis bija letāls 25 līdz 30 procentos sporādisku gadījumu un 70 līdz 80 procentos epidēmijas gadījumu.
1849. gads: Elizabete Blekvela, amerikāņa, kļuva par pirmo pilnībā kvalificēto sieviešu ārstu Amerikas Savienotajās Valstīs un par pirmo sievieti, kas bija iekļauta Lielbritānijas Medicīnas reģistrā. Viņa veicināja sieviešu izglītību medicīnā.
1867. gads: Džozefs Listers, britu ķirurgs un antiseptisku ķirurģiju celmlauzis, veiksmīgi izmantoja fenolu - toreiz pazīstamu kā karbolskābi - brūču tīrīšanai un ķirurģisko instrumentu sterilizēšanai, kā rezultātā samazinājās pēcoperācijas infekcijas.
1879. gads: Pastērs ražoja pirmo laboratorijā izstrādāto vakcīnu, kas bija pret vistas holēru.
1881. gads: Pastērs izstrādāja Sibīrijas mēra vakcīnu, novājinot Sibīrijas mēra baktēriju ar karbolskābi. Viņš demonstrēja tā efektivitāti sabiedrībai, izmantojot 50 aitas. Visas 25 nevakcinētās aitas gāja bojā, bet bojā gāja tikai viena vakcinēta aita, iespējams, nesaistīta iemesla dēļ.
1882. gads: Pasteram izdevās novērst trakumsērgu 9 gadus vecam zēnam Džozefam Meisteram, izmantojot vakcināciju pēc iedarbības.
1890. gads: vācu fiziologs Emīls fon Behrings atklāja antitoksīnus un izmantoja tos, lai izstrādātu vakcīnas pret difteriju un stingumkrampjiem. Vēlāk viņš saņēma pirmo Nobela prēmiju fizioloģijā vai medicīnā.
1895. gads: vācu fiziķis Vilhelms Konrāds Röntgens atklāja rentgenstarus, radot un konstatējot elektromagnētisko starojumu šajā viļņu garuma diapazonā.
1897: ķīmiķi, kas strādā vācu uzņēmumā Bayer AG, ražo pirmo aspirīnu. Tā bija sintētiska salicīna versija, ko tie ieguva no augu sugas Filipendula ulmaria (pļavas). 2 gadu laikā tas kļuva par globālu komerciālu panākumu.
Laika skala: 20. gadsimts
1901. gads: Austrijas biologs un ārsts Karls Landšteiners identificēja dažādas asins grupas un klasificēja tās asins grupās.
1901. gads: vācu psihiatrs un neiropatologs Aloizs Alcheimers identificēja “pirmsnāves demenci”, kas vēlāk zināma kā Alcheimera slimība.
1903. gads: holandiešu ārsts un fiziologs ar nosaukumu Willem Einthoven izgudroja pirmo praktisko elektrokardiogrammu (EKG vai EKG).
1906. gads: angļu bioķīmiķis Frederiks Hopkinss atklāja vitamīnus un ieteica, ka vitamīnu trūkums ir skorbuta un rahīta cēlonis.
1907. gads: vācu ārsts un zinātnieks Pols Ērlihs izstrādāja ķīmijterapijas līdzekli miega slimībai. Viņa laboratorija arī atklāja arsfenamīnu (Salvarsan), pirmo efektīvo sifilisa ārstēšanu. Šie atklājumi bija sākums ķīmijterapijai.
1921. gads: medicīnas zinātnieki sers Frederiks Bantings, kanādietis, un amerikānis-kanādietis Čārlzs Herberts Bests atklāja insulīnu.
1923–1927: Zinātnieki atklāja un izmantoja pirmās vakcīnas pret difteriju, garo klepu (garo klepu), tuberkulozi (TB) un stingumkrampjiem.
1928. gads: skots biologs un farmakologs sers Aleksandrs Flemings atklāja penicilīnu, kas nāca no pelējuma Penicillium notatum. Šis atklājums mainīja vēstures gaitu, glābjot miljoniem dzīvību.
1929. gads: vācu ārsts Hanss Bergers atklāja cilvēka elektroencefalogrāfiju, padarot viņu par pirmo cilvēku, kurš reģistrēja smadzeņu viļņus.
1932. gads: vācu patologs un bakteriologs Gerhards Domagks izstrādāja zāles pret streptokoku infekcijām un izveidoja Prontosil - pirmo tirgū esošo antibiotiku.
1935. gads: Dienvidāfrikas mikrobiologs Makss Teilers izstrādāja pirmo veiksmīgo vakcīnu pret dzelteno drudzi.
1943. gads: Vilems Dž. Kolfs, holandiešu ārsts, uzbūvēja pasaulē pirmo dialīzes aparātu. Vēlāk viņš bija mākslīgo orgānu aizsācējs.
1946. gads: amerikāņu farmakologi Alfrēds G. Gilmans un Luijs S. Gudmens atklāja pirmās efektīvās vēža ķīmijterapijas zāles, slāpekļa sinepes, pēc tam, kad pamanīja, ka pēc slāpekļa sinepju iedarbības karavīriem bija neparasti zems balto asins šūnu līmenis.
1948. gads: amerikāņu ķīmiķi Džūlijs Akselrods un Bernards Brodijs izgudroja acetaminofēnu (paracetamolu, Tylenol).
1949. gads: Daniels Darrovs ieteica lietot perorālos un intravenozos rehidratācijas šķīdumus zīdaiņu caurejas ārstēšanai. Ar Haroldu Harisonu viņš izveidoja pirmo elektrolītu-glikozes šķīdumu klīniskai lietošanai.
1952: amerikāņu medicīnas pētnieks un virologs Jonas Salk izgudroja pirmo poliomielīta vakcīnu. Salks tika pasludināts par “brīnumdari”, jo poliomielīts pēc Otrā pasaules kara ASV bija kļuvis par nopietnu sabiedrības veselības problēmu.
1953. gads: Dr John Heysham Gibbon, amerikāņu ķirurgs, izgudroja sirds-plaušu aparātu. Viņš arī veica pirmo atklāto sirds operāciju, novēršot priekškambaru starpsienas defektu, kas pazīstams arī kā caurums sirdī.
1953: zviedru fiziķis Inge Edlers izgudroja medicīnisko ultrasonogrāfiju (ehokardiogrāfiju).
1954. gads: Džozefs Marejs veica pirmo cilvēka nieru transplantāciju, kurā piedalījās identiski dvīņi.
1958. gads: Rune Elmqvist, ārsts un inženieris, izstrādāja pirmo implantējamo elektrokardiostimulatoru. Viņš arī izstrādāja pirmo tintes EKG printeri.
1959. gads: Min Chueh Chang, ķīniešu izcelsmes amerikāņu reproduktīvais biologs, veica in vitro apaugļošanu (IVF), kas vēlāk noveda pie pirmā “mēģenes mazuļa”. Čans arī veicināja kombinēto perorālo kontracepcijas tablešu izstrādi, kuras FDA apstiprināja 1960. gadā.
1960. gads: amerikāņu grupa izstrādāja kardiopulmonālās reanimācijas (CPR) tehniku. Vispirms viņi to veiksmīgi pārbaudīja uz suņa, un neilgi pēc tam šī tehnika izglāba bērna dzīvību.
1962. gads: soms Džeimss W. Bleks, skotu ārsts un farmakologs, izgudroja pirmo beta blokatoru pēc tam, kad bija izpētījis, kā adrenalīns ietekmē cilvēka sirds darbību. Zāles Propranolol ir sirds slimību ārstēšana. Melnais izstrādāja arī cimetidīnu, kuņģa čūlu ārstēšanu.
1963. gads: amerikāņu ārsts Tomass Starls veic pirmo cilvēka aknu transplantāciju, un amerikāņu ķirurgs Džeimss Hārdijs - pirmo cilvēka plaušu transplantāciju.
1963. gads: Leo H. Šternbahs, poļu ķīmiķis, atklāja diazepāmu (Valium). Visas savas karjeras laikā Sternbahs atklāja arī hlordiazepoksīdu (Librium), trimetafānu (Arfonad), klonazepāmu (Klonopin), flurazepāmu (Dalmane), flunitrazepamu (Rohypnol) un nitrazepamu (Mogadon). Džons Enderss un viņa kolēģi izstrādāja pirmo masalu vakcīnu.
1965. gads: Harijs Martins Meijers, amerikāņu bērnu virologs, līdzstrādāja masaliņu vakcīnu. Tas kļuva pieejams 1970. gadā.
1966. gads: Amerikāņu ķirurgs C. Voltons Lillehei veica pirmo veiksmīgo cilvēka aizkuņģa dziedzera transplantāciju. Lillehei ir arī pionieris atvērtās sirds ķirurģijā, kā arī jauns aprīkojums, protēzes un kardiotorakālās ķirurģijas paņēmieni.
1967. gads: Dienvidāfrikas sirds ķirurgs Kristiāns Bārnards veica pirmo sirds transplantāciju no cilvēka uz cilvēku. Amerikāņu mikrobiologs un vakcinologs Moriss Hillemans ražoja pirmo cūciņu vakcīnu. Hilleman izstrādāja vairāk nekā 40 vakcīnas, vairāk nekā jebkurš cits.
1970. gads: Ārsti orgānu transplantācijas procedūrās izmantoja pirmo efektīvo imūnsupresīvo līdzekli - ciklosporīnu. Ciklosporīns ārstē arī psoriāzi un citus autoimūnos apstākļus, tostarp smagus reimatoīdā artrīta gadījumus.
1971. gads: armēņu un amerikāņu medicīnas ārsts Raimonds Vahans Damadians atklāja magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) izmantošanu medicīniskai diagnostikai. Tajā pašā gadā sers Godfrijs Hounfīlds, britu elektroinženieris, iepazīstināja ar paša izstrādāto datortomogrāfijas (CT vai CAT) skenēšanas mašīnu.
1978. gads: ārsti reģistrēja pēdējo letālo baku gadījumu.
1979. gads: amerikāņu ārsts Džordžs Hičings un amerikāņu bioķīmiķis un farmakologs Ģertrūde Eliona ar pretvīrusu medikamentiem veica nozīmīgus sasniegumus. Viņu novatoriskais darbs galu galā noveda pie azidotimidīna (AZT), HIV zāles, attīstības.
1980. gads: amerikāņu ārsts Dr. Baruhs Semjuels Blumbergs izstrādāja B hepatīta diagnostisko testu un vakcīnu.
1981. gads: Amerikāņu kardiotorakālais ķirurgs Brūss Reitss veiksmīgi veica pirmo cilvēka sirds un plaušu kombinētās transplantācijas procedūru.
1985: amerikāņu bioķīmiķis Kary Banks Mullis veica uzlabojumus polimerāzes ķēdes reakcijā (PCR), ļaujot ģenerēt tūkstošiem un, iespējams, miljoniem konkrētas DNS sekvences kopiju.
1985. gads: sers Aleks Džons Džefrijs, britu ģenētiķis, izstrādāja DNS pirkstu nospiedumu noņemšanas un profilēšanas paņēmienus, ko tiesu medicīnas departamenti tagad izmanto visā pasaulē. Šīs metodes arī atrisina problēmas, kas nav saistītas ar noziedzību, piemēram, strīdi par paternitāti.
1986: Eli Lilly uzsāka fluoksetīnu (Prozac), selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) klases antidepresantu, kuru ārsti izraksta vairākām garīgās veselības problēmām.
1987: ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja pirmo statīnu, lovastatīnu (Mevacor). Statīni var samazināt ZBL holesterīna līmeni līdz 60 procentiem, samazinot sirds slimību un insulta risku.
1998. gads: Amerikas attīstības biologs Džeimss Aleksandrs Tomsons ieguva pirmo cilvēka embrija cilmes šūnu līniju. Vēlāk viņš atrada veidu, kā no cilvēka ādas šūnām izveidot cilmes šūnas.
Laika skala: 2000. gads līdz mūsdienām
2000: Zinātnieki pabeidza Cilvēka genoma projekta (HGP) projektu. Projektā iesaistīti sadarbības partneri no visas pasaules.
Tās mērķis ir:
- nosaka ķīmisko bāzu pāru secību, kas veido DNS
- identificēt un kartēt visus aptuveni 20 000–30 000 cilvēka genoma gēnus
Projekts var novest pie jaunu medikamentu un ārstēšanas metožu izstrādes, lai novērstu vai izārstētu ģenētiski balstītas slimības.
2001: Dr Kenneth Matsumura izveidoja pirmās biomākslīgās aknas. Tas varētu novest pie tā, ka zinātnieki transplantācijai izveido mākslīgas aknas vai citas metodes, kas bojātajām aknām ļauj atjaunoties.
2005. gads: Žans Mišels Dubernards, franču transplantācijas speciālists, veica daļēju sejas transplantāciju sievietei, kuras seja sagrozījās suņa uzbrukuma rezultātā. 2010. gadā Spānijas ārsti veica pilnas sejas transplantāciju vīrietim, kurš bija nonācis šaušanas negadījumā.
Kur mēs tagad esam?
Pētījumi turpina virzīt medicīnas zinātni uz priekšu. Dažas no jomām, pie kurām strādā zinātnieki, ietver:
Mērķtiecīga vēža terapija: vēža un citu slimību ārstēšanai ārsti sāk izmantot jaunu zāļu klasi, ko sauc par bioloģiskiem līdzekļiem. Atšķirībā no parastās ķīmijterapijas, kas var iznīcināt ātri augošas veselīgas šūnas, šīs zāles ir vērstas uz specifiskām olbaltumvielām vēža šūnās un mazāk kaitē visam ķermenim.
HIV ārstēšana: HIV ārstēšanas efektivitāte tagad ir tāda, ka cilvēki, kuri regulāri lieto zāles, nepārnēsās vīrusu. Viņu asinīs vīrusa daudzums, kas pazīstams kā vīrusa slodze, ir gandrīz nulle.
Cilmes šūnu terapija: Zinātnieki strādā pie cilvēka audu un pat veselu orgānu izgatavošanas no cilmes šūnām. Šī metode kādu dienu varētu palīdzēt ārstēšanā, sākot no brūču sadzīšanas līdz protezēšanai un aizstājošām aknām.
Gēnu terapija: Gēnu inženierijas veids, kas pazīstams kā CRISPR gēnu rediģēšana, nākotnē var ļaut novērst ģenētiskus un iedzimtus apstākļus, piemēram, sirds slimības, leikēmiju, cistisko fibrozi un hemofiliju.
Robotika: Robotika un tālvadības rīki jau var palīdzēt ķirurgiem veikt noteikta veida procedūras. Kādu dienu ķirurgi var veikt visas operācijas, kontrolējot ķirurģiskā robota kustības, skatoties uz monitoru. Tas varētu dot lielāku precizitāti un novērst dažus cilvēku kļūdu riskus.
Citā mērogā medicīnas preču piegādes uzņēmumi jau ir izmantojuši bezpilota lidaparātus, lai piegādātu zāles attāliem pasaules rajoniem.
Līdzņemšana: izaicinājumi šodien
Kaut arī mūsdienu medicīna turpina virzīties uz priekšu, joprojām ir dažas būtiskas problēmas.
Viens no tiem ir antibiotiku rezistences pieaugums, daļēji reaģējot uz pārmērīgu antibiotiku lietošanu, kā arī tāpēc, ka patogēni vai mikrobi pielāgojas, lai tiem pretotos.
Cits ir piesārņojuma un vides apdraudējumu pieaugums.
Lai gan 20. gadsimtā masveidā samazinājās infekcijas izraisīto nāves gadījumu skaits, nākamajos gadsimtos šis skaitlis atkal varēja pieaugt.
Vēl nav pienācis laiks sēdēt un atpūsties.
