Viss, kas jums jāzina par stridoru
Stridor ir skaļa čīkstoša vai svilpoša skaņa, ko parasti izraisa aizsprostojums elpceļos.
Stridors ir pamata veselības problēmas pazīme, nevis diagnoze vai slimība pati par sevi.
Šajā rakstā ir izklāstīti stridora cēloņi bērniem un pieaugušajiem, kā arī informācija par diagnozi un ārstēšanu.
Simptomi
Stridora simptomi ir dīvaini svilpšanas vai čīkstēšanas trokšņi, kad cilvēks elpo.
Šis Debras L. Veinera, MD, PhD, Neatliekamās medicīniskās palīdzības, Bostonas Bērnu slimnīcas, Hārvardas medicīnas skolas ieraksts parāda, kā stridors izklausās bērnam ar krupu.
Stridors ir aizsprostošanās pazīme augšējos elpceļos.
Ārsti sadala stridoru trīs tipos atkarībā no vietas, kurā skaņa rodas elpošanas ciklā.
Trīs veidu stridor ir:
- Ieelpojošs, kas rodas, ieelpojot, un norāda uz aizsprostojumu virs balss saitēm.
- Izejas laiks, kas rodas, izelpojot, un norāda uz aizsprostošanos vējš.
- Divfāzisks, kas rodas, kad cilvēks elpo un izelpo, un norāda uz šauru skrimšļu tieši zem balss saitēm.
Cēloņi
Parasti stridora cēloņi ir:
- sveša priekšmeta noslēpums
- ieelpojot dūmus
- pārprodukcijas flegma
- laringīts vai balss lodziņa pietūkums un kairinājums
- pietūkušas mandeles
- ievainojums elpceļos
- alerģiska reakcija
- sejas vai kakla pietūkums
- bronhoskopijas un laringoskopijas
- kakla operācija
- ilgstoša elpošanas caurules lietošana
- balss saišu vēzis
Stridors bērniem
Stridor ir daudz biežāk sastopams bērnu nekā pieaugušo vidū. Tas ir tāpēc, ka bērniem ir šaurāki elpceļi, kas ir vairāk pakļauti aizsprostojumiem.
Dažreiz bērnu stridors rodas iedzimtu patoloģiju dēļ. Šādos gadījumos stridors un citi simptomi parasti parādās dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc bērna piedzimšanas.
Ārstiem nekavējoties jāārstē smags stridors, lai novērstu elpceļu slēgšanu. Smagi aizsprostoti elpceļi var izraisīt nespēju elpot, kā rezultātā var rasties elpošanas mazspēja.
Elpošanas mazspēja ir tad, kad skābekļa līmenis asinīs kļūst bīstami zems vai oglekļa dioksīda līmenis asinīs kļūst bīstami augsts.
Bērnu stridora cēloņi
Bērnu stridora cēloņi var būt:
Krusts
Krusts ir stāvoklis, kas izraisa balss saišu un elpceļu iekaisumu. Cēlonis parasti ir vīrusu.
Bērniem no 6 mēnešu līdz 6 gadu vecumam ir vislielākais krupu risks. Tas ir biežāk sastopams arī vīriešiem.
Krupja simptomi ir:
- riešanas klepus
- aizsmakusi balss
- elpošanas grūtības
Ārstēšana mājās ir pietiekama vairumam krupu gadījumu. Tomēr, ja viņiem rodas elpošanas grūtības, jāparedz, ka bērni apmeklē ārstu.
Ieelpots objekts
Bērns var nejauši ieelpot nelielu svešķermeni, kas var nonākt vējš vai bronhos - caurulēs, kas gaisu ved uz plaušām.
Meklējami simptomi ir:
- stridors
- apgrūtināta elpošana
- sēkšana
- rīšanas grūtības
- sāpes kaklā vai krūtīs
- dūla
- apetītes zudums
Bērnam var būt nepieciešama rentgenogrāfija vai citi testi, lai apstiprinātu svešķermeņu klātbūtni un atrašanās vietu.
Lieliem, asiem vai bīstamiem priekšmetiem, piemēram, magnētiem vai baterijām, var būt nepieciešama ķirurģiska noņemšana.
Laringomalācija
Laringomalācija mīkstina balss kastes disketes, ļaujot tām nokrist elpceļos, kad bērns ieelpo.
Nosacījums parasti ir no dzimšanas. Pazīmes parādās pirmā dzīves mēneša laikā, bet lielākā daļa bērnu laika gaitā to pāraug.
Laringomalācijas simptomi ir:
- iedvesmas stridors
- grūtības barot
- aizrīšanās barošanas laikā
- skābes reflukss
- slikts svara pieaugums
- elpošanas apstāšanās
- zilgana ādas krāsa
90 procentos gadījumu laringomalācija bez ārstēšanas uzlabojas līdz brīdim, kad bērns sasniedz 18–20 mēnešu vecumu.
Balss vadu paralīze
Balss saites paralīze attiecas uz kustības trūkumu vienā (vienpusējā) vai abā (divpusējā) balss vadā. Šī paralīze var rasties nervu traumas vai infekcijas dēļ.
Paralīze var būt no dzimšanas vai attīstīties pēc kakla vai sirds operācijām vai pārtikas caurules operācijas.
Balss saites paralīzes simptomi ir:
- iedvesmas stridors
- vāja balss
- elpojošs raudāšana
- klepus vai aizrīšanās barošanas laikā
Bērnam var būt nepieciešama operācija vienpusējas balss saites paralīzes gadījumā, ja stāvoklis ilgst 1 vai 2 gadus.
Dažiem bērniem ar divpusēju balss saites paralīzi būs nepieciešama elpošanas caurule, gaidot paralīzes uzlabošanos.
Subglottiskā stenoze
Subglottiskā stenoze ir elpceļu sašaurināšanās balss lodziņā. Parasti tas ir saistīts ar rētām šajā jomā.
Iedzimta subglottiskā stenoze ir sastopama jau kopš dzimšanas, savukārt iegūtā subglottiskā stenoze bieži rodas pēc ilgstošas elpošanas caurules lietošanas.
Subglottiskās stenozes simptomi ir:
- stridors
- elpošanas grūtības
- atkārtota krupa vai riešana klepus
Viegla stenoze bez ārstēšanas bieži uzlabosies. Tomēr bērniem ar smagu stenozi stāvokļa labošanai parasti būs nepieciešama elpošanas caurule un operācija.
Subglotiskā hemangioma
Subglotiska hemangioma ir labdabīgs vai nekancerozs audzējs, kas sastāv no kapilāriem un citiem maziem asinsvadiem. Šie labdabīgie audzēji var izaugt elpceļos, izraisot aizsprostojumu.
Hemangiomas ir izplatītas, tās skar 4-5 procentus bērnu, taču reti tās aug elpceļos. Nosacījums ir biežāk sastopams pirmajos 3 mēnešos pēc piedzimšanas.
Subglottiskas hemangiomas simptomi ir:
- divfāzu stridors
- apgrūtināta elpošana
- riešanas klepus
Pirmie 12–18 mēnešus subglottiskās hemangiomas strauji aug un pēc tam sāk sarukt.
Ārsti var ārstēt smagas subglottiskas hemangiomas ar zālēm, ko sauc par propanololu, kas darbojas, lai samazinātu audzēju. Citas ārstēšanas metodes var ietvert steroīdus, operāciju vai īslaicīgu elpošanas caurules ievietošanu elpceļos.
Balss vadu bojājumi
Balss saites bojājumu veidi ietver:
Balss saites mezgli: bojājumi, kas neļauj balss saitēm pareizi aizvērt.
Balss saites papilomas: Bojājumi, ko izraisa cilvēka papilomas vīruss (HPV).
Mezgli var attīstīties pēc smagas balss aktivitātes, piemēram, kliegšanas, kliedziena vai atkārtotas klepus.
Bērni ar balss saites papilomām HPV vīrusu parasti iegūst dzemdību laikā.
Balss saites bojājumu simptomi ir:
- stridors
- mainās uz balsi
- apgrūtināta elpošana
- grūtības vingrot
- ēšanas grūtības
- skābes reflukss
Bērnam var būt nepieciešama ķirurģiska operācija balss saites papilomas, bet ne balss saišu mezgliņu gadījumā.
Balss vadu mezglu ārstēšana parasti ietver rūpīgu uzraudzību un pieeju “pagaidiet un skatieties”. Pa to laiku bērni var saņemt zāles skābes refluksa simptomu kontrolei.
Asinsvadu gredzeni
Asinsvadu gredzeni ir iedzimtu patoloģiju veids, kad asinsvadu gredzeni veidojas ap vēja cauruli vai pārtikas cauruli.
Asinsvadiem palielinoties, tie var saspiest elpu, izraisot stridoru. Simptomi parasti parādās zīdaiņa vecumā vai agrā bērnībā.
Asinsvadu gredzenu simptomi ir:
- trokšņaina vai apgrūtināta elpošana, kas pasliktinās ēšanas laikā
- grūtības ēst un norīt
- aizrīšanās
- sajūta, ka kaut kas ir iestrēdzis kaklā
- pastāvīgs klepus
Ārsti var izmantot MRI skenēšanu, lai palīdzētu diagnosticēt asinsvadu gredzenus. Asinsvadu gredzenu operācija parasti ir nepieciešama tikai tad, ja bērnam ir simptomi.
Kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ķirurgs sagriež gredzenus, lai mazinātu spiedienu uz ventiļa.
Baktēriju traheīts
Baktēriju traheīts ir reta, bet dzīvībai bīstama elpceļa bakteriāla infekcija. Vidējais diagnozes vecums ir 5 gadi. Papildus divfāziskajam stridoram bērnam var rasties septisks šoks.
Bērniem ar bakteriālu traheītu parasti būs nepieciešamas intravenozas antibiotikas.
Aptuveni 80 procentiem bērnu būs nepieciešama arī elpošanas caurule, un 94 procentiem būs jāpaliek intensīvās terapijas nodaļā.
Epiglottitis
Baktēriju infekcija, kas izraisa epiglota vai mīksto audu iekaisumu, kas noslēdz vējš, var būt dzīvībai bīstama.
Lai gan epiglotīts tagad ir reti sastopams, bērnus no 2 līdz 6 gadu vecumam visbiežāk skar.
Epiglottīta simptomi var būt:
- stridors
- drudzis
- zilgana ādas krāsa
- dūla
- apgrūtināta elpošana
- rīšanas grūtības
- aizsmakusi balss
Vairumā gadījumu bērnam ar epiglotītu būs nepieciešams skābeklis un elpošanas caurule, un viņam būs jāpaliek slimnīcā.
Ārstiem var būt nepieciešams dot viņiem arī antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus un intravenozus šķidrumus.
Diagnoze
Lai noteiktu diagnozi, ārsts sāks veikt fizisku eksāmenu un veikt detalizētu slimības vēsturi.
Ārsts var uzdot šādus jautājumus:
- Kad sākās elpošanas grūtības?
- Vai stridors ienāca pakāpeniski vai pēkšņi?
- Vai ir bijuši kādi citi simptomi, piemēram, klepus vai sēkšana?
Ārsti var izmantot arī citus testus, piemēram:
- rentgena krūtīs vai kaklā
- krūškurvja tomogrāfija
- laringoskopija, kas ļauj viņiem redzēt balss lodziņu
- bronhoskopija, kas izmanto bronhoskopu, lai redzētu elpceļu un plaušu iekšpusē
- pulsa oksimetrija, kas pārbauda cilvēka skābekļa līmeni asinīs
- arteriālās asins gāzes analīze, lai noteiktu oglekļa dioksīda un skābekļa līmeni
Ārstēšana
Stridora ārstēšana ietver elpceļu obstrukcijas pamatcēloņa identificēšanu un ārstēšanu.
Pēc cēloņa atrašanas ārsts var ieteikt pareizu ārstēšanu, piemēram:
- perorāli vai injicējami medikamenti elpceļu pietūkuma mazināšanai
- operācija, lai novērstu vai labotu šķēršļus
- operācija elpceļu paplašināšanai
Ģimenes ārsts var arī nosūtīt kādu pie ausu, deguna un rīkles vai ENT speciālista, lai veiktu turpmāku novērtējumu.
Outlook
Bērnu un pieaugušo, kuriem ir stridors, izredzes būs atkarīgas no pamatcēloņa.
Daži stridora cēloņi var izraisīt elpošanas mazspēju, ja ārstēšana tiek aizkavēta, tāpēc personai ar stridoru ir ļoti svarīgi ātri apmeklēt ārstu, lai diagnosticētu.
Daudzos gadījumos ārsts var ārstēt elpceļu obstrukciju, kas ir atbildīga par stridoru, ar medikamentiem vai operāciju.
