Kas jāzina par plaušu hipertensiju
Plaušu hipertensija ir paaugstināts asinsspiediens asinsvados, kas plaušās piegādā ar skābekli bagātinātas asinis. Tas ir nopietns stāvoklis, kas var izraisīt sirds mazspēju un pat nāvi.
Dzīvesveida maiņa un zāļu lietošana parasti var palīdzēt cilvēkam novērst paaugstinātu asinsspiedienu. Tomēr daudzi ģenētiskie faktori var ietekmēt plaušu hipertensiju.
Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu notiek aptuveni 200 000 hospitalizācijas gadījumu, kas saistīti ar plaušu hipertensiju. Šis stāvoklis katru gadu izraisa apmēram 15 000 bojāgājušo.
Tas visbiežāk sastopams cilvēkiem no 75 gadu vecuma.
2017. gada pārskatā tiek lēsts, ka vidējais 3 gadu izdzīvošanas līmenis cilvēkiem ar plaušu hipertensiju ir aptuveni 70–80%.
Šajā rakstā mēs izskaidrojam plaušu hipertensiju un aplūkojam, kā uzlabot perspektīvu, izmantojot agrīnu diagnostiku un ārstēšanu.
Kas ir plaušu hipertensija?
Plaušu hipertensija ir patoloģiska asinsspiediena paaugstināšanās plaušu artērijā. Šis vitāli svarīgais asinsvads nodrošina plašu ar skābekli bagātinātas asinis plaušās no sirds labās puses.
Ja cilvēka asinsritē plaušu tuvumā rodas hipertensija vai augsts asinsspiediens, tā, visticamāk, pasliktināsies un radīs nopietnas veselības problēmas.
Plaušu hipertensija nav tas pats, kas hipertensija. Hipertensija ietver paaugstinātu asinsspiedienu dažādās ķermeņa sistēmās un galvenokārt ietekmē plašāku asinsrites sistēmu.
Cilvēka plaušu asinsspiedienam atpūtas laikā jābūt diapazonā no 8–20 milimetriem dzīvsudraba (mm Hg).
Ārsti definē plaušu hipertensiju kā plaušu artērijas spiedienu, kas ir lielāks par 25 mm Hg.
Veidi
Ir divu veidu plaušu hipertensija:
- Primārā plaušu hipertensija: tas ir salīdzinoši reti sastopams stāvoklis, kas nenotiek pamata stāvokļa dēļ.
- Sekundārā plaušu hipertensija: tas izriet no pamata stāvokļa, piemēram, iedzimtas sirds anomālijas vai hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS).
Simptomi
Galvenais plaušu hipertensijas simptoms ir elpas trūkums vai aizdusa. Elpošana var ietekmēt cilvēka spēju staigāt, runāt un fiziski piepūlēties.
Daži citi primārie simptomi ir nogurums, ģībonis un reibonis.
Ir svarīgi atzīmēt, ka plaušu hipertensija var neradīt nekādus simptomus, līdz stāvoklis sasniedz smagāku stadiju.
Komplikācijas
Labās puses sirds mazspēja, kas pazīstama arī kā cor pulmonale, ir galvenā plaušu hipertensijas komplikācija.
Pretspiediens uz sirdi un pastiprinātas pūles, kas nepieciešamas asins plūsmas uzturēšanai, var izraisīt sirds slimību, ko sauc par labā kambara hipertrofiju.
Tas izraisa sabrukušo artēriju sienu dēļ sirds labā kambara sabrukumu. Tas izraisa sirds pārslodzi, kambara palielināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos.
Šī ir dzīvībai bīstama komplikācija, jo tā var izraisīt sirds mazspēju. Sirds mazspēja ir galvenais cilvēku ar plaušu hipertensiju nāves cēlonis.
Citas komplikācijas ir asinis, kas nonāk plaušās un asiņu klepus, vai hemoptīze. Abas šīs komplikācijas var būt letālas.
Asins recekļi un neregulāra sirdsdarbība vai aritmija ir citas iespējamās plaušu hipertensijas komplikācijas.
Ja cilvēkam ir aizdomas, ka viņam ir plaušu hipertensija, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Ātra medicīniskās palīdzības saņemšana var samazināt komplikāciju risku un smagumu.
Cēloņi
Asinsvadu sieniņu sabiezēšana plaušās izraisa plaušu hipertensiju.
Tas sašaurina vietu traukā, pa kuru var pārvietoties asinis, palielinot spiedienu.
Sarežģīts faktoru kopums izraisa plaušu asinsvadu sabiezēšanu, tostarp:
- saistaudu problēmas, piemēram, skleroze
- iedzimtas sirds anomālijas vai strukturālas problēmas, kas ir bijušas kopš dzimšanas
- iedzimti ģenētiski cēloņi, piemēram, a BMPR2 gēnu mutācija
- narkotiku vai citu toksīnu lietošana
- aknu slimība, piemēram, ciroze, kas rodas aknu rētu dēļ
- ilgstoša nieru mazspēja
- HIV
- plaušu embolija, kur asins recekļi veidojas plaušās vai pārvietojas uz tām
- sarkoidoze, kurā imūnsistēma izraisa gabalu veidošanos orgānos visā ķermenī
- sirpjveida šūnu anēmija
- plaušu audzēji
- vielmaiņas traucējumi, ieskaitot vairogdziedzera darbības traucējumus
- kreisās sirds slimības, piemēram, sirds vārstuļu slimība un aortas stenoze
- parazitārā infekcija, ieskaitot lenteņus, piemēram, Ehinokoks
- plaušu slimības, piemēram, HOPS
- regulāra iedarbība lielā augstumā
Diagnoze
Plaušu faktori var izraisīt plaušu hipertensiju, un stāvoklis var rasties līdzās dažāda veida sirds vai plaušu slimībām. Tā rezultātā bieži var būt grūti diagnosticēt plaušu hipertensijas cēloni.
Ārsts jautās par ģimenes un slimības vēsturi un veiks fizisko pārbaudi.
Ja viņiem ir aizdomas, ka cilvēkam ir plaušu hipertensija, viņi parasti iesaka virkni testu, tostarp:
- Krūškurvja rentgenogrāfija: ārsts parasti to apvieno ar CT vai MRI skenēšanu, lai palīdzētu atrast plaušu hipertensijas cēloni.
- Elektrokardiogramma: tā mēra sirds elektrisko aktivitāti.
- Labās puses sirds kateterizācija: Tas mēra plaušu asinsspiedienu.
Ārsts diagnosticē plaušu hipertensiju, ja spiediens plaušu artērijā miera stāvoklī ir lielāks par 25 mm Hg vai slodzes laikā 30 mm Hg.
6 minūšu gājiena tests (6MWT) ļauj ārstam novērtēt plaušu hipertensijas progresēšanu un piešķirt stāvokļa stadiju. Inscenējums parāda stāvokļa smagumu skalā no 1 līdz 4.
1. posms attiecas uz bez simptomiem parādītu stāvokli, kurā fiziskās aktivitātes nerada neērtības. 4. posms nozīmē, ka cilvēks piedzīvo plaušu hipertensijas simptomus pat miera stāvoklī.
6MWT mēra, cik tālu 6 minūšu laikā var staigāt cilvēks ar aizdomām par plaušu hipertensiju, kā arī to, kā viņu ķermenis reaģē uz aktivitāti.
Pēc stāvokļa inscenēšanas ārsts izstrādās atbilstošu ārstēšanas plānu. Viņi var arī izmantot 6MWT, lai novērtētu stāvokļa perspektīvu.
Ārstēšana
Plaušu hipertensijas ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa, visām vienlaikus sastopamajām veselības problēmām un stāvokļa smaguma pakāpes.
Terapijas, kas var palīdzēt personai pārvaldīt viņu stāvokli, ietver zemas intensitātes vingrinājumus, piemēram, staigāšanu. Tas viņiem var palīdzēt uzlabot fiziskās slodzes spējas.
Var būt nepieciešama nepārtraukta skābekļa terapija, lai palīdzētu uzturēt skābekļa piesātinājumu asinīs, īpaši starp tiem, kuriem ir arī plaušu slimība.
Liela augstuma lidojuma laikā cilvēkiem var būt nepieciešama skābekļa terapija, lai kompensētu samazinātu skābekļa līmeni.
Skābekļa terapijā ārsts ievada papildu skābekli ārpus ķermeņa. Viņi piegādās skābekli no tvertnes caur skābekļa masku vai caurulēm degunā un vējš.
Ārsti arī izmanto skābekli hroniskas obstrukcijas plaušu slimības ārstēšanai. Uzziniet vairāk.
Zāles pret plaušu hipertensiju
Plaušu hipertensijas ārstēšanu var atbalstīt vairākas zāles atsevišķi vai kombinācijā. Piemēram:
- Diurētiskie līdzekļi: tie palīdz cilvēkam samazināt šķidruma aizturi un pietūkumu. Tās ir arī pazīstamas kā ūdens tabletes.
- Digoksīns: cilvēks tos var izmantot, lai pārvaldītu sirds mazspēju. Digoksīns palīdz kontrolēt sirdsdarbības ātrumu un ritmu un palielina asins daudzumu, ko sirds var sūknēt ar katru sirdsdarbību.
- Asins šķidrinošas zāles, piemēram, varfarīns: tās var palīdzēt samazināt trombu veidošanās risku, kas biežāk sastopams cilvēkiem ar plaušu hipertensiju.
- Kalcija kanālu blokatori, piemēram, diltiazems: tie palīdz paplašināt asinsvadus, lai uzlabotu asins plūsmu.
- Fosfodiesterāzes-5 (PDE5) inhibitori: tie arī palielina asins plūsmu, padarot asinsvadus plašākus. Sildenafils ir viens no PDE5 inhibitoru piemēriem.
- Endotelīna receptoru antagonisti, piemēram, bosentāns un ambrisentāns: tie ierobežo artēriju sašaurināšanos, kas var attīstīties, ja cilvēkam ir pārāk daudz dabiskā peptīda.
Inhalējamās iespējas, piemēram, iloprosts (Ventavis) vai treprostinils (Tyvaso), var palīdzēt mazināt elpu.
Ķirurģiskie risinājumi
Var būt nepieciešama invazīvāka ārstēšana, ja medikamentiem nav vēlamā efekta.
Ķirurģiskās iespējas ietver:
- Priekškambaru septostomija: Šajā procedūrā ķirurgs ievadīs šuntu zonā starp sirds kambariem. Tas uzlabo sirds izvadi, kamēr cilvēks gaida transplantācijas operāciju.
- Plaušu transplantācija: Šī ir procedūra, lai aizstātu vienu plaušu vai abas.
- Kombinēta sirds un plaušu transplantācija: šī procedūra ir intensīva dubulta transplantācija.
Hroniska trombemboliska plaušu hipertensija ir viens no augsta asinsspiediena attēliem plaušās, kas ietver arī vairākus asins recekļus artērijās.
Dažiem cilvēkiem ar hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju var veikt procedūru, ko sauc par plaušu tromboendarterektomiju. Šī ir specializēta sirds operācija, lai noņemtu asins recekļus no koronāro artēriju.
Lai gan ir pieejamas daudzas ārstēšanas metodes, lai atvieglotu simptomus, uzlabotu izredzes un palēninātu tā progresēšanu, pašlaik nav plaušu hipertensijas ārstēšanas.
J:
Vai vispārējā hipertensija var palielināt plaušu hipertensijas risku?
A:
Tā kā vispārēja hipertensija var izraisīt kreiso sirds mazspēju, tā var veicināt plaušu hipertensiju. Citas sirds slimības, piemēram, aortas vārstuļa slimība, mitrālā vārstuļa slimība un iedzimta sirds slimība, arī var veicināt plaušu hipertensiju.
Brenda B. Spriggs, M. D. FACP Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
