COVID-19 un iepriekšējie apstākļi: izprotiet savu risku

Kad 2020. gada janvārī Amerikas Savienotajās Valstīs tika identificēti pirmie jaunā koronavīrusa (COVID-19) gadījumi, jau bija skaidrs, ka dažām grupām ir lielāks nopietnu slimību un, iespējams, nāves risks nekā citām. Cenšoties aizsargāt neaizsargātās iedzīvotāju grupas, Slimību profilakses un kontroles centrs (CDC) publicēja sarakstu ar jau esošiem veselības stāvokļiem, kas noteiktām grupām rada paaugstinātu smagu slimību un nāves risku.

No pirmā acu uzmetiena, šķiet, ka vadlīnijas bija vērstas uz daudzām tām pašām grupām, kurām ir smagas gripas slimības risks, tostarp vecāka gadagājuma cilvēkiem un cilvēkiem ar hroniskām plaušu slimībām, taču līdz brīdim, kad 13. martā tika izsludināta valsts ārkārtas situācija, 2020. gadā kļuva skaidrs, ka tas tā bijanēgripa.

Piemēram, zīdaiņi netika iekļauti CDC sarakstā, kaut arī tiek uzskatīts, ka viņiem ir augsts smagu gripas slimību risks. Šādas variācijas sabiedrībā radīja zināmu neskaidrību par vīrusa būtību un to, kāpēc tas dažiem izraisa nopietnas slimības, bet citos - ne.

Tā kā COVID-19 ir tik jauna slimība - un informācija par vīrusu joprojām attīstās -, CDC ir veikusi ārkārtas pasākumus, lai aizsargātu ne tikai tās grupas, kuras pandēmija jau ir smagi skārusi, bet arī tās, kuras, domājams, ir pakļautas riskam. par iepriekšējo pieredzi ar citiem koronavīrusa uzliesmojumiem (piemēram, SARS uzliesmojums 2003. gadā un MERS uzliesmojums 2012., 2015. un 2018. gadā).

Ir svarīgi saprast, ka viens vai vairāki COVID-19 riska faktori nenozīmē, ka inficēšanās gadījumā jums ir paredzēts nopietni saslimt. No otras puses, ja jums nav neviena, tas nenozīmē, ka jūs būtībā esat "drošs".

Vellvela / Ellena Lindnere

Pieaugušie no 65 gadu vecuma

Saskaņā ar CDC datiem astoņi no katriem 10 COVID-19 nāves gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir pieaugušie 65 un vecāki. Risks palielinās tikai līdz ar vecumu; CDC lēš, ka no 10% līdz 27% pieaugušo 85 un vecāku cilvēku, iespējams, nomirs, ja inficēsies ar COVID-19.

Starp pieaugušajiem vecumā no 65 līdz 84 gadiem, ja viņi saņem COVID-19, 31% līdz 59% būs nepieciešama hospitalizācija. No tiem mirs no 4% līdz 11%. Attēls starp pieaugušajiem 85 un vairāk gadiem ir vēl satraucošāks, jo 70% gadījumu nepieciešama hospitalizācija un līdz 27% šajā vecuma grupā mirst.

Tam ir vairāki iemesli, no kuriem daži ir savstarpēji saistīti:

• Imūnās funkcijas zudums: cilvēka imūnā funkcija vienmēr samazinās līdz ar vecumu, padarot viņus mazāk spējīgus cīnīties ar izplatītām un retāk sastopamām infekcijām.
• Iekaisums: Tā kā gados vecāku pieaugušo imūnsistēma bieži tiek traucēta, tā mēdz pārmērīgi reaģēt ar iekaisumu, cenšoties ierobežot infekciju. Dažos gadījumos iekaisuma reakcija var izkļūt no kontroles, izraisot citokīnu vētru.
• Komplikācijas: Tā kā vecākiem pieaugušajiem parasti ir vairākas veselības problēmas, smaga elpceļu infekcija var sarežģīt jau esošu sirds, nieru vai aknu stāvokli.
• Samazināta plaušu funkcija: Tā kā ar vecumu plaušas zaudē lielu daļu elastības, tad, ja attīstās pneimonijai līdzīga infekcija, tās mazāk spēj uzturēt elpošanu bez ventilācijas.

Pamatā esošo veselības risku dēļ CDC stingri iesaka 65 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem pēc iespējas vairāk ierobežot mijiedarbību ar citiem un saglabāt sociālo distancēšanos, ja tā nav sabiedrībā.

Hroniska plaušu slimība

COVID-19 ir elpošanas vīruss, kas ar olbaltumvielām, kas pazīstamas kā ACE2 receptori, pievienojas šūnām. ACE2 receptori ar lielu blīvumu rodas barības vadā (elpceļā) un deguna kanālos, kur vīruss var izraisīt augšējo elpceļu simptomus.

Bet dažiem cilvēkiem vīruss var pārvietoties dziļāk plaušās uz alveolām, kur arī vairojas ACE2 receptori, izraisot smagu un potenciāli dzīvībai bīstamu akūtas elpošanas distresa sindromu (ARDS).

Tiek uzskatīts, ka cilvēkiem ar hroniskām plaušu slimībām ir ievērojami palielināts ARDS rašanās risks, ja tie ir inficēti ar COVID-19. Tie ietver elpošanas traucējumus, piemēram:

• Astma
• Bronhektāzes
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
• Cistiskā fibroze (CF)
• Intersticiāla plaušu slimība (ILD)

Neskatoties uz šīm ievainojamībām, joprojām pastāv diskusijas par to, cik patiesībā ir "riska grupas" cilvēki ar dažām no šīm slimībām.

Saskaņā ar 2020. gada aprīļa pētījumuLancet respiratorā medicīna,nešķiet, ka cilvēkiem ar HOPS vai astmu ir lielāks risks saslimt ar COVID-19 vai izjust sliktākus simptomus nekā jebkurai citai grupai.

Ņemot to vērā, ir svarīgi saprast, ka risks no statistikas viedokļa nav tāds pats kā risks no individuālā viedokļa. Cilvēkiem ar progresējošu vai slikti kontrolētu plaušu slimību, it īpaši tiem, kas smēķē, visticamāk nav imūnās sistēmas.

Tieši šajā cilvēku grupā nekomplicēta augšējo elpceļu infekcija var pēkšņi nonākt plaušās un kļūt smaga.

Cilvēki ar novājinātu imunitāti

Cilvēki ar novājinātu imunitāti ir tie, kuru imūnsistēma ir vāja, tāpēc viņi mazāk spēj cīnīties ar infekciju. Imūnās spējas zudums ne tikai palielina infekcijas risku, bet arī palielina smagas slimības iespējamību. Imūnā nomākšana raksturīgi ietekmē:

• Cilvēki ar HIV
• Cilvēki, kuriem tiek veikta vēža ķīmijterapija
• Cilvēki ar primāru imūndeficītu
• Orgānu transplantācijas saņēmēji

Tomēr ne visas grupas tiek skartas vienādi. Tāpat kā hronisku plaušu slimību gadījumā, ir pretrunīgi pierādījumi par to, cik neaizsargātas ir atsevišķas populācijas.

Saskaņā ar pētījumu, kas tika prezentēts Retrovīrusu un oportūnistisko infekciju konferencē 2020. gada martā, zinātnieki nevarēja atrast nekādu saistību starp COVID-19 sastopamību vai smagumu cilvēkiem ar HIV (ieskaitot tos, kuriem ir smagi nomākta imūnsistēma).

Tiek uzskatīts, ka plaša antiretrovīrusu zāļu lietošana cilvēkiem ar HIV var mazināt smagu slimību risku, atjaunojot viņu imūno funkciju. Kā tādi cilvēkinēpretretrovīrusu terapiju, iespējams, ir lielāks COVID-19 risks nekā tiem, kuri to lieto.

No otras puses, tā pati izmeklētāju grupa secināja, ka orgānu transplantācijas saņēmēji (īpaši nieru saņēmēji) un cilvēki, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, daudz biežāk saņem COVID-19 un attīstās ARDS nekā vispārējā populācija.

Sirds slimība

Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas ir savstarpēji saistītas. Visu skābekli, kas tiek piegādāts plaušās, sirds izkliedē visā ķermenī. Kad elpceļu infekcija ierobežo gaisa daudzumu, kas nonāk plaušās, sirdij ir jāpieliek lielākas pūles, lai nodrošinātu, ka samazināts skābekļa daudzums nonāk vitāli svarīgos audos.

Cilvēkiem ar jau pastāvošām sirds un asinsvadu slimībām sirds papildu stress ne tikai palielina augsta asinsspiediena smagumu, bet arī sirdslēkmes vai insulta iespējamību.

2020. gada marta pētījums, kas publicētsJAMA kardioloģijaziņoja, ka gandrīz 28% cilvēku, kas hospitalizēti COVID-19 dēļ, slimnīcā piedzīvoja koronāro notikumu, tostarp sirdslēkmi. Tie, kas to izdarīja, nomira gandrīz divreiz biežāk nekā tie, kuriem nebija sirdsdarbības traucējumu (attiecīgi 13,3% pret 7,6%).

Pētījumi liecina, ka COVID-19 infekcijas dēļ mirst trīs reizes biežāk cilvēki, kuriem jau ir sirds slimības, nekā tie, kuriem iepriekš nav sirds slimību.

Diabēts

1. un 2. tipa diabēts var izraisīt patoloģisku cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs (hiperglikēmiju), ja tas netiek pienācīgi kontrolēts. Pētījumi liecina, ka nespēja kontrolēt cukura līmeni asinīs ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc daži cilvēki, iespējams, saslimst ar COVID-19 un piedzīvo sliktākas slimības.

Akūta hiperglikēmija var izraisīt stāvokli, ko sauc par diabētisko ketoacidozi, kurā skābes, kas pazīstamas kā ketoni, pasliktina aizsargājošo balto asins šūnu veidošanos. Tas var palielināt cilvēka neaizsargātību pret infekcijām. Pat ja ketoacidozes nav, cilvēkiem ar neārstētu vai kontrolētu diabētu mēdz būt zināms imūnās nomākšanas līmenis.

Saskaņā ar 2020. gada marta pētījumu, kas publicētsJAMA,iesaistot 72 314 ar COVID inficētus cilvēkus Vuhanā, Ķīnā, diabēts bija saistīts ar ne mazāk kā trīs reizes lielāku nāves riska pieaugumu salīdzinājumā ar cilvēkiem bez diabēta.

Lai gan citos pētījumos nav ziņots par tik dramatiskiem atklājumiem, šķiet, ka glikozes līmeņa kontrole asinīs ietekmē COVID-19 infekcijas risku cilvēkiem ar cukura diabētu.

2020. gada marta pētījums žurnālāVielmaiņasecināja, ka cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri spēj uzturēt normālu cukura līmeni asinīs, ir mazāks infekcijas un smagu slimību risks no COVID-19 nekā tiem, kas to nedara.

Aknu slimība

COVID-19 iegūšana dažiem cilvēkiem var sarežģīt jau esošu aknu slimību, par ko liecina pētījumi, kuros aknu enzīmi, saukti par aminotransferāzēm, tiek palielināti inficētajiem. Paaugstinātas aminotransferāzes ir norāde uz aknu iekaisumu un aknu slimības saasināšanos.

Nav zināms, cik ļoti COVID-19 ietekmē cilvēkus ar aknu slimībām, lai gan lielākā daļa pētījumu liecina, ka problēma ir ierobežota tikai ar pacientiem ar progresējošu vai beigu stadijas aknu slimību.

2020. Gada marta pētījumu pārskatsLancetziņoja, ka cilvēkiem, kuri hospitalizēti pēc COVID-19, ir divreiz lielāka iespējamība, ka aminotransferāzes līmenis būs ārkārtīgi paaugstināts. Pat tik maz, daži no šiem cilvēkiem piedzīvoja jebkādus aknu bojājumus, un fermentu palielināšanās parasti bija īslaicīga.

Hroniska nieru slimība

Hroniska nieru slimība (CKD), šķiet, palielina smagu slimību un nāves risku cilvēkiem ar COVID-19. Šķiet, ka risks ir tieši saistīts ar CKD smagumu, un vislielākais risks ir cilvēkiem, kuriem tiek veikta dialīze.

Cilvēkiem ar progresējošu HNS parasti ir nomākta imūnsistēma, bet citi faktori var veicināt paaugstinātu risku. Tā kā plaušu, sirds un nieru darbība ir savstarpēji saistīta, visi viena orgāna bojājumi ietekmēs pārējos. Piemēram, ja notiktu smaga plaušu infekcija, nieru slimības simptomi gandrīz vienmēr pastiprinātos.

Saskaņā ar 2020. gada marta pētījumuNieru starptautiskā,nāves risks no COVID-19 tiek dubultots, ja ir iesaistīta jau esoša nieru slimība. Lielākā daļa nāves gadījumu notiek tad, kad sistēmiska infekcija izraisa akūtu nieru mazspēju, parasti kritiski slimiem pacientiem ar progresējošu HNS.

Neskatoties uz bažām, pētījumi, kas publicētiAmerican Journal of Nefrologyliecina, ka akūta nieru mazspēja joprojām ir salīdzinoši reta parādība, lietojot COVID-19, un ka COVID-19 vairumam cilvēku nepasliktinās HNS.

Aptaukošanās

Aptaukošanās ir predisponējošs faktors daudziem veselības stāvokļiem, kas iekļauti CDC iepriekš esošo COVID-19 slimību sarakstā, ieskaitot sirds slimības, 2. tipa cukura diabētu, tauku aknu slimību un nieru slimību.

Turklāt aptaukošanās ir saistīta ar traucētu imunitāti, kas lielā mērā ir saistīts ar pastāvīgu iekaisumu, kas "notrulina" imūnsistēmas aktivizāciju.

Kaut arī nav skaidrs, cik liels aptaukošanās (definēts kā ķermeņa masas indekss 30 vai lielāks) palielina COVID-19 risku vai smagumu, epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka valstis ar augstu aptaukošanās līmeni parasti ir pakļautas lielākam riskam.

Saskaņā ar 2020. gada aprīļa pētījumuAptaukošanās,COVID-19 mirstības līmenis tādās valstīs kā Itālija, kur aptaukošanās līmenis ir augsts, ir daudz lielāks nekā tādās valstīs kā Ķīna, kur aptaukošanās līmenis ir ievērojami zemāks.

Neiroloģiski traucējumi

Kaut arī tie nav iekļauti CDC riska faktoru sarakstā, daži zinātnieki ir atzīmējuši, ka daži neiroloģiski traucējumi, piemēram, multiplā skleroze (MS), Parkinsona slimība vai motoro neironu slimības, var palielināt COVID-19 infekcijas smagumu, pasliktinot rīšanu (zināms kā bulbāra vājums), mazinot klepus refleksu vai izraisot elpošanas muskuļu vājumu.

Tajā pašā laikā daudzas no zālēm, ko lieto neiroloģisku traucējumu ārstēšanai, piemēram, MS un myasthenia gravis, var aktīvi nomākt imūnsistēmu, palielinot COVID-19 infekciju risku un smagumu.

Dažas veselības aizsardzības iestādes brīdina, ka šo traucējumu ārstēšanai izmantotās kombinētās terapijas, piemēram, Azasan (azatioprīns), CellCept (mikofenolāta mofetils) vai metotreksāts kombinācijā ar prednizolonu, var izraisīt smagu imūnsupresiju. Cilvēkiem, kuri lieto šādu režīmu, jāveic īpaši piesardzības pasākumi, lai ierobežotu sociālo mijiedarbību. un uzturēt sociālo distancēšanos.

Vārds no Verywell

Kamēr zinātniekiem nav labāk izprasta COVID-19, ieskaitot veidus, kā tas dažādās valstīs izraisa slimību, ikviens 65 gadu vecs vai iepriekšējs veselības stāvoklis, ko uzskaitījis CDC, jāuzskata par paaugstinātu risku.

Sociālā distancēšanās, bieža roku mazgāšana un palikšana mājās ir labākie veidi, kā mazināt risku pandēmijas laikā. Turklāt agrīna ārstēšana ar pirmajām slimības pazīmēm var novērst slimības progresēšanu un ARD attīstību.

Pat ja jūs esat jaunāks un jums nav neviena no CDC izklāstītajiem riska faktoriem, neuzskatiet, ka esat skaidrs. Ja kaut kas tāds pats, veicot tos pašus preventīvos pasākumus, var samazināt COVID-19 izplatību un ātrāk izbeigt pandēmiju.