Karpālā kanāla sindroms: kas jums jāzina
Karpālā kanāla sindroms ir sāpīgs, progresējošs stāvoklis, kas rodas, saspiežot vidējo nervu plaukstas locītavā.
Pazīstams arī kā vidējā nervu iesprūšana vai vidējā nervu saspiešana, tas var notikt, kad nervs uzbriest, cīpslas kļūst iekaisušas vai kaut kas izraisa pietūkumu karpālā kanālā.
Simptomi ir tirpšana, dedzināšana vai nieze un nejutīgums plaukstā un pirkstos, īpaši īkšķī un rādītājpirkstā.
Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts (NINDS) karpālā kanāla sindromu (KTS) raksturo kā “visizplatītāko un visplašāk pazīstamo no iesprostotajām neiropātijām, kurās tiek saspiesti vai traumēti ķermeņa perifērie nervi”.
CTS ietekmē no 3 līdz 6 procentiem pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs. Parasti tā attīstās vecumā no 45 līdz 64 gadiem, un izplatība palielinās līdz ar vecumu. Tas var parādīties vienā vai abās plaukstas locītavās. Tas ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem.
Bez ārstēšanas CTS var negatīvi ietekmēt cilvēka dzīves kvalitāti. Galu galā vidējais nervs var nopietni sabojāties, un var būt pastāvīgs pirkstu nejutīgums un pastāvīgs vājums muskuļos, kurus inervē vidējais nervs.
Tas bieži ir saistīts ar datora lietošanu, taču pārskati datēti ar 1800. gadiem. Tas bija pazīstams ortopēdiskiem ķirurgiem kopš plašas datoru lietošanas.
Simptomi
Simptomi laika gaitā mēdz attīstīties pakāpeniski.
Pirmie simptomi bieži parādās nakts laikā vai pamostoties no rīta. Pacienti var justies pamostoties, ka viņiem ir vajadzība “izkratīt” rokas. Diskomforts nakts laikā var viņus atkārtoti pamodināt.
Trīs galvenie ar CTS saistītie simptomi ir:
- sāpes
- nejutīgums
- tirpšana
Šie simptomi rodas īkšķī un blakus esošajos divos pirkstos, kā arī pusē no zeltneša. Tās var izstiepties līdz pārējai rokai un apakšdelmā.
Kad stāvoklis progresē, simptomi var saglabāties dienas laikā. Persona var zaudēt saķeres spēku un viņam ir grūtāk izveidot dūri vai satvert mazus priekšmetus. Soda pudeles atvēršana, pogu palielināšana vai rakstīšana uz tastatūras var kļūt par izaicinājumu.
Ja to neārstē, īkšķa pamatnes muskuļi var nokalst, un cilvēks, iespējams, vairs nevarēs atšķirt karstu no aukstuma ar īkšķi un pirkstu.
Pēc skartās rokas lietošanas simptomi mēdz parādīties vai pasliktināties. Tirpšanas, dedzināšanas un sāpju sajūta var pasliktināties, ja roka vai roka jau ilgu laiku atrodas vienā un tajā pašā stāvoklī.
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir atvieglot simptomus un palēnināt CTS progresēšanu, samazinot spiedienu uz vidējo nervu.
Cilvēkiem ar viegliem simptomiem dažu mēnešu laikā viņu stāvoklis uzlabojas bez ārstēšanas, īpaši, ja viņi ir 30 gadus veci vai jaunāki vai ja CTS rodas grūtniecības laikā.
Pašpalīdzības padomi
Diskomfortu var mazināt:
- Rokas un plaukstas locītavas atpūtināšana: jo vairāk atpūšas roka un plauksta, jo lielāka iespēja mazināt simptomus.
- Aukstā komprese: Ledus pakas uzlikšana uz plaukstas locītavas var palīdzēt, kad problēma uzliesmo, bet ledus nedrīkst uzklāt ledu tieši uz ādas.
- Trigeru kontrole: Ja CTS izriet no atkārtotām roku kustībām, personai vajadzētu veikt pārtraukumus, lai rokai un plaukstai būtu laiks atpūsties un atgūties.
- Ergoterapija: terapeits var iemācīt cilvēkam, kā atšķirīgi atkārtot uzdevumus.
- Plaukstas saites: tās tur plaukstu vienā un tajā pašā stāvoklī un novērš tā locīšanos. Tos var nēsāt miega laikā, bet arī dienas laikā, ja tie netraucē ikdienas aktivitātes. Plaukstas locītavas ir pieejamas bez receptes aptiekās. Par labāko izvēli var ieteikt ārsts vai farmaceits.
Lielākā daļa pacientu ar viegliem simptomiem, kuri ievēro šīs stratēģijas, pamanīs uzlabošanos 4 nedēļu laikā.
Zāles
Ārsts var ieteikt kortikosteroīdu injekcijas, lai mazinātu iekaisumu. Tos parasti injicē tieši karpālā kanālā. Ir pieejamas tabletes, taču tās parasti nav tik efektīvas. Sākumā sāpes var palielināties, bet tām jāsāk mazināties pēc 2 dienām.
Ja atbildes reakcija ir laba, bet simptomi atjaunojas pēc dažiem mēnešiem, var ieteikt citu devu. Tomēr turpināt kortikosteroīdu lietošanu nav ieteicams, jo tam var būt ilgtermiņa negatīva ietekme.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, aspirīns vai ibuprofēns, var palīdzēt mazināt īslaicīgas sāpes. Tas var palīdzēt tikai tad, ja KTS ir saistīts ar iekaisuma stāvokli, nevis atkārtotu lietošanu.
Citas ārstēšanas metodes, kas var palīdzēt, ir vingrinājumi un botoksa injekcijas.
Pētījums, kas publicēts žurnālā Klīniskā rehabilitācija atrada “pārliecinošus pierādījumus par vietējo un perorālo steroīdu efektivitāti; mēreni pierādījumi tam, ka B6 vitamīns ir neefektīvs, un šinas ir efektīvas, un ierobežoti vai pretrunīgi pierādījumi tam, ka NPL, diurētiskie līdzekļi, joga, lāzers un ultraskaņa ir efektīvas, turpretī vingrojumu terapija un botulīna toksīna B injekcijas ir neefektīvas. "
Ķirurģija
Smagos gadījumos, kad ārstēšana nav bijusi efektīva un simptomi ilgst vismaz 6 mēnešus, operācija var būt piemērota.
Karpālā kanāla atbrīvošanas operācija, ko sauc arī par karpālā kanāla dekompresiju, ir ambulatorā procedūra. Tas neprasa nakšņošanu slimnīcā.
Operācija ietver karpālā saišu, kas ir karpālā kanāla jumts, sagriešanu, lai samazinātu spiedienu uz vidus nervu.
Klīvlendas klīnika lēš, ka CTS operācijas panākumu līmenis pārsniedz 90 procentus, un reti ir tā problēma, kas atgriežas.
Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, vienmēr pastāv komplikāciju risks, ieskaitot infekciju, asiņošanu pēc operācijas, nervu ievainojumus un rētas.
Diagnoze
CTS pašpārbaudes laikā viegli piesit pie plaukstas, lai redzētu, vai tas nerada pirkstu tirpšanu vai nejutīgumu.
Vēl viens pārbaudījums ir plaukstas locīšana vai minūtes turēšana virs galvas. Ja ir sāpes, nejutīgums vai tirpšana, tas var nozīmēt, ka ir CTS.
Tomēr šie testi nav pārliecinoši.
Primārās aprūpes ārsts parasti var diagnosticēt CTS pēc jautājuma par simptomiem un rokas un plaukstas locītavas izmeklēšanas, lai konstatētu vājuma pazīmes muskuļos ap īkšķi. Viņi arī novērtēs, cik labi persona var izmantot plaukstu un plaukstu.
Vairāki testi var norādīt, vai personai, iespējams, ir CTS.
Tinela tests vai Tinel zīme: ārsts viegli uzsit pie vidējā nerva pie plaukstas, lai redzētu, vai pacients sajūt nejutīgumu vai tirpšanu vienā vai vairākos pirkstos.
Phalena plaukstas locīšanas tests: pacients piespiež roku muguras viens pret otru tā, lai plauksta būtu saliekta. Ja tirpšana vai nejutīgums rodas vienas minūtes laikā, vidus nervs var būt bojāts.
Nervu vadīšanas pētījums: elektrodi tiek novietoti uz rokas un plaukstas locītavas. Tiek veikti mazi elektrošoki. Tests nosaka, cik ātri nervi pārraida impulsus uz muskuļiem.
Elektromiogrāfija: smalka adata tiek ievietota muskuļos. Elektriskā darbība uz ekrāna var atklāt, vai ir kāds vidējs nervu bojājums, un, ja tā, tad cik tas ir smags.
Asins analīzes: asins analīzes var atklāt pamatslimību, kas var būt saistīta ar karpālā kanāla sindromu, tostarp hipotireozi, reimatoīdo, artrītu vai diabētu.
Attēlu skenēšana: rentgens var parādīt, vai ir lūzums vai kādi citi traucējumi, piemēram, reimatoīdais artrīts. Ar ultraskaņas skenēšanu var pārbaudīt vidējā nerva struktūru. Pētījumi atklāja, ka MRI skenēšana nav noderīga, diagnosticējot karpālā kanāla sindromu.
Vingrinājumi
Šeit ir divi vingrinājumi, kas var palīdzēt mazināt KTS diskomfortu:
1. Izveidojiet dūri ar rokas aizmuguri uz leju. Pabīdiet pirkstus uz augšu, līdz tie ir vērsti taisni uz augšu griestu virzienā. Atkārtojiet piecas līdz 10 reizes.
2. Izveidojiet dūri. Atveriet roku un izklājiet pirkstus, izstiepjot tos, cik vien iespējams. Atkārtojiet piecas līdz 10 reizes.
Tomēr nav skaidrs, vai vingrinājumiem patiešām ir kāds labums.
Cēloņi
Karpālais kanāls, kas pazīstams arī kā karpālā kanāls, ir šaurs, stingrs kaulu un saišu pāreja rokas pamatnē. Vidējais nervs un cīpslas atrodas arī karpālā kanālā.
Karpālā kanāla dažreiz var sašaurināties, jo cīpslas kļūst iekaisušas un iekaisušas, vai arī tāpēc, ka kāds cits pietūkums rada spiedienu uz vidējo nervu.
Sensācijas uz plaukstu, īkšķi un trim citiem pirkstiem kontrolē vidējais nervs. Vidējais nervs kontrolē arī muskuļus, kas īkšķi pārvelk pār plaukstu, lai pieskartos mazajam pirkstam. Tas nekontrolē mazo pirkstu.
Spiediens uz šo nervu var izraisīt sāpes, nejutīgumu un vājumu rokā un plaukstā, un tas var izraisīt sāpes, kas izstaro roku un pat uz plecu.
CTS var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Tomēr visticamāk, ja persona bieži izmanto plaukstas locītavas galējības, ja tiek pakļauta vibrācijai un ja atkārtoti lieto pirkstus, piemēram, rakstot.
Dažreiz nav skaidra iemesla.
Tiek uzskatīts, ka visbiežāk sastopamie cēloņi ir:
- atkārtoti manevri
- atkārtota vibrējošu rokas instrumentu izmantošana
- darba stress
- grūtniecība, piemēram, tūskas vai šķidruma aiztures dēļ
- iekaisuma, deģeneratīvs un reimatoīdais artrīts
- hipotireoze vai nepietiekama vairogdziedzera darbība
- diabēts
- trauma, piemēram, plaukstas locītavas dislokācija vai lūzums
- strukturālas problēmas plaukstas locītavā
- bojājumi plaukstas locītavā
- cista vai audzējs karpālā kanālā
- hipofīzes hiperaktivitāte
- jebkāda veida pietūkums vai iekaisums ap cīpslām
Pētījumi un iespējamie riska faktori
Pētnieki ir atklājuši, ka iepriekšējs plaukstas locītavas lūzums un insulīna, metformīna un sulfonilurīnvielas atvasinājumu lietošana ir saistīta ar lielāku CTS iespējamību. Šķiet, ka smēķēšana, hormonu aizstājterapija (HAT), kombinētās perorālās kontracepcijas tabletes un perorālie kortikosteroīdi nav saistīti ar lielāku KTS risku.
Viens pētījums liecina, ka aptaukošanās kopā ar kvadrātveida plaukstas formu var palielināt CTS attīstības varbūtību. Tomēr komanda secināja, ka aptaukošanās, iespējams, nav cēlonis, jo, kad dalībnieki ar aptaukošanos zaudēja svaru, viņiem turpināja būt CTS.
Tā pati komanda citos pētījumos secināja, ka sieviešu vecums menopauzes periodā varētu būt faktors un ka ar grūtniecību saistītie hormoni var palielināt CTS risku sievietēm menopauzes laikā.
Sievietes pēc menopauzes, kuras krūts vēža gadījumā lieto aromatāzes inhibitorus, bieži piedzīvo CTS.
Izņemot ar darbu saistītus faktorus, galvenais CTS risks ir iekaisuma artrīts, bet hipotireoze un diabēts, šķiet, arī palielina tā attīstības iespēju, liecina pētījumā publicētie Vispārējās iekšējās medicīnas žurnāls.
Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts (NINDS) saka, ka CTS ir trīs reizes biežāk sastopams cilvēkiem, kas strādā montāžas operācijās, nekā datu ievades personālā.
Kanādas Arodveselības un darba drošības centrs (CCOHS) kā CTS riska faktorus uzskaita šādas profesijas:
- lauksaimnieki un īpaši slaucamās govis
- strādnieki, kas izmanto gaisa spēka rokas instrumentus
- montāžas līnijas darbinieki, kas rīkojas ar priekšmetiem uz konveijera lentes
- izrakstīties kasieriem, izmantojot lāzera skenerus
- rūpnīcas, fermas vai mehānisko darbinieku darbinieki, kuri valkā cieši cimdus
- dārznieki ravē ar rokām
- atslēdznieki, pagriežot atslēgas
- mehānika, izmantojot skrūvgriežus un nospiežot sprūdrata
- mūziķi, izmantojot stīgu instrumentam loku
- biroja darbinieki, izmantojot peli un tastatūru
- gleznotāji, kuri atkārtoti izmanto smidzināšanas pistoli
- mājputnu vai gaļas pārstrādes darbinieki, kuri atkaulo un sagriež
- staļļu rokas, gleznotāji un galdnieki, kas iespiež instrumentus plaukstā
Arī atkārtotas kustības no tādām darbībām kā adīšana var palielināt risku.
Profilakse
Pasākumi, lai samazinātu KTS attīstības risku, ir šādi:
- nav satveršanas pārāk grūti, veicot manuālus uzdevumus
- piemēram, plaukstas nepārliecināšana līdz galam uz leju vai uz augšu
- gulēt un strādāt ar plaukstas taisni
- izvairoties no atkārtotas plaukstas locīšanas un izstiepšanas
- saglabājot pareizu stāju, lai novērstu lieku slodzi uz plaukstas un plaukstām
- pārveidojot darbstaciju, lai mazinātu nedabiskas un neērtas plaukstas pozīcijas
- atpūšoties un veicot biežus pārtraukumus, veicot ikdienas uzdevumus, lai pasargātu no ilgtermiņa sekām
- turot rokas siltas, valkājot cimdus aukstā vidē, jo aukstas rokas var palielināt CTS attīstības risku
- jebkuru pamatslimību ārstēšana, piemēram, labas glikozes līmeņa kontroles izveidošana, lai palīdzētu novērst diabēta komplikācijas
Saskaņā ar Nacionālās medicīnas bibliotēkas datiem nav pierādījumu, ka datora lietošana palielina CTS risku, taču ergonomiskās tastatūras ar paaugstinātu un izliektu tastatūru var mazināt slodzi, palīdzot turēt rokas neitrālā stāvoklī.
Daži cilvēki iesaka roku kustību vingrinājumus, ieskaitot jogu, un masāžas, taču pētījumi nav apstiprinājuši, ka tie ir efektīvi.
