Kas jāzina par CSF noplūdi
Cerebrospinālais šķidrums (CSF) ir dzidrs šķidrums, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. Tās uzdevums ir piegādāt barības vielas šīm vietām un mīkstināt smadzenes galvaskausa iekšpusē.
Smadzenes pārklāj plāni audu slāņi, ko kopā sauc par dura mater, un CSF var izkļūt caur šo audu asaru. Pēc tam šķidrums var noplūst no deguna vai ausīm vai citām ķermeņa daļām.
Arī mugurkaula CFS var noplūst muskuļos un saistaudos, kas ap mugurkaulu.
CSF noplūde ir nopietna problēma, kas var izraisīt tādas komplikācijas kā galvassāpes, meningīts un krampji.
Šajā rakstā ir aprakstīti CSF noplūdes cēloņi un simptomi. Tajā tiek arī izpētīts, kā ārsti diagnosticē un ārstē šo problēmu, un kas gaidāms atveseļošanās laikā.
Simptomi
Saskaņā ar Spinal CSF Leak Foundation teikto, visizplatītākais CSF noplūdes simptoms ir vertikālas galvassāpes - galvassāpes, kas pastiprinās, kad galva atrodas vertikālā stāvoklī, tāpat kā tad, kad cilvēks sēž vai stāv. Šīs galvassāpes parasti uzlabojas, kad cilvēks guļ.
Dažreiz galvas stāvoklis tieši neietekmē galvassāpju smagumu. Tā vietā cilvēkam var rasties galvassāpes, kas pasliktinās visas dienas garumā.
Indivīds ar CSF noplūdi, pārvietojoties ar galvu, var pamanīt arī caurspīdīgu, ūdeņainu šķidrumu, kas izplūst no deguna vai ausīm, īpaši saliekoties uz priekšu. CSF var arī iztukšot rīkles aizmuguri. Cilvēki garšu raksturo kā sāļu un metālisku.
Citi CSF noplūdes simptomi ir:
- troksnis ausīs vai zvana ausīs
- dzirdes zaudēšana
- redzes izmaiņas
Cēloņi
Pieaugušajiem līdz pat 90% no visām CSF noplūdēm rodas galvas traumu dēļ.
Galvas galvas traumas var izraisīt lūzumus kaulos sejā vai laika kaulus abās galvaskausa pusēs. Šie lūzumi var arī saplēst dura mater, izraisot CSF noplūdi.
Citi CSF noplūdes cēloņi - galvaskausā vai mugurkaulā - ietver:
- infekcija
- epidurāla injekcija
- anestēzijas injekcija
- jostasvietas punkcija
- smadzeņu audzēji
- operācija uz galvaskausa vai mugurkaula pamatnes vai ap to
- galvaskausa strukturālās novirzes, kas bijušas kopš dzimšanas
Diagnoze
Lai diagnosticētu CSF noplūdi, ārsts var izmantot vairākus testus.
Viens tests ietver ārsta aizdomu par CSF izdalīšanos parauga ievietošanu filtrpapīra gabalā. Saskaroties ar papīru, jebkurš CSF atdalīsies no asinīm vai gļotām. Rezultāts veidos divus atšķirīgus gredzenus, kurus sauc par “mērķa” vai “dubultā gredzena” zīmi.
Veselības aprūpes speciālists CSF bieži var identificēt, tikai aplūkojot paraugu uz kabatlakatiņa vai marles gabala. Atšķirībā no gļotām, kas ir biezas un lipīgas, CSF ir dzidrs un ūdeņains.
Salīdzinot ar gļotām, CSF ir arī augsta glikozes koncentrācija. Glikozes līmeņa pārbaude deguna izdalījumos var palīdzēt noteikt, vai tajā ir CSF. Jebkurš izplūdes paraugs, kas satur CSF, var norādīt uz noplūdi.
Ja ārstam ir aizdomas par CSF noplūdi, viņi var pasūtīt CT vai MRI skenēšanu, lai palīdzētu apstiprināt diagnozi un atrast noplūdi.
Ārstēšanas iespējas
CSF noplūdes ārstēšana ir atkarīga no tā smaguma pakāpes un cēloņa. Dažas noplūdes reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, bet citas prasa vairāk invazīvas pieejas.
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvā ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz simptomu pārvaldību. Šīs procedūras var ietvert:
- gultas režīms
- paliekot hidratēts
- bezrecepšu vai recepšu sāpju mazināšanas zāļu lietošana
- saņemot intravenozas kofeīna infūzijas
Invazīvas procedūras
CSF noplūde, kas nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, var prasīt vairāk invazīvas pieejas, piemēram, zemāk.
Epidurāls asins plāksteris
Epidurālais asins plāksteris ir ķirurģiska procedūra, kas ietver paša cilvēka asiņu lietošanu asaru plāksteriem dura mater.
Procedūras laikā ķirurgs izvelk 5–25 mililitrus cilvēka asiņu, pēc tam injicē to telpā, kas atrodas tieši ārpus asaru dura mater.
Epidurālajiem asins plāksteriem ir augsts panākumu līmenis, taču tie nevar izārstēt visu veidu CSF noplūdes.
Vienā 2016. gada pētījumā pētnieki salīdzināja epidurālo asins plāksteru panākumu līmeni 133 cilvēkiem ar CSF noplūdēm.
Pētnieki sadalīja dalībniekus divās grupās, pamatojoties uz CSF noplūdes veidu. Vienā grupā par noplūdēm bija atbildīgas medicīniskās procedūras. Otrajā grupā cēloņa nebija.
90,9% CSF noplūdes, kas rodas medicīnisku procedūru rezultātā, katrs asins plāksteris veiksmīgi apstrādāja katru noplūdi. Tomēr otrā grupā tikai 44,1% dalībnieku piedzīvoja pilnīgu atveseļošanos pēc katra plākstera saņemšanas. Pārējai grupai bija nepieciešama papildu ārstēšana.
Ķirurģija
Ārsts var ieteikt operāciju, ja personai ir:
- CSF noplūde, kas neuzlabojas ar konservatīvu ārstēšanu
- smaga CSF noplūde, kas, visticamāk, nedzīs pati
- asins sarecēšana smadzenēs vai muguras smadzenēs
- hernijas smadzeņu audi, kas iespiežas ausīs vai degunā
- meningīts
Operācija ietver jebkādu asaru šūšanu vai sašūšanu, lai novērstu turpmāku CSF noplūdi.
Īpašā pieeja ir atkarīga no asaru atrašanās vietas. Piemēram, ja asara atrodas dura mater galvas priekšpusē un izraisa šķidruma noplūdi caur degunu, neiroķirurgs var veikt endoskopisku remontu.
Tas ir minimāli invazīvs un ietver plānas, elastīgas caurules, ko sauc par endoskopu, ievietošanu caur degunu, pēc tam caur cauruli izlaižot sīkus ķirurģiskus instrumentus, lai salabotu asaru.
Ja asara dēļ CSF izplūst no ausīm, neiroķirurgam būs jāveic atklāta operācija. Tas ietver galvas ādas iegriezumu.
Kaut arī endoskopiskā pieeja rada mazāku risku nekā tradicionālā atklātā ķirurģija, abām metodēm ir līdzīgi panākumu rādītāji.
2013. gada pārskatā tika salīdzināti CSF noplūdes endoskopisko un tradicionālo ķirurģisko ārstēšanas panākumu līmeņi galvaskausa priekšpusē. Pārskatā tika novērtēts 71 pētījums, kurā kopumā piedalījās 1178 dalībnieki. Pētnieki atklāja, ka katra metode veiksmīgi apstrādāja apmēram 90% CSF noplūdes.
Kad jāapmeklē ārsts
Personai jāapsver iespēja apmeklēt ārstu, ja viņiem rodas kāds no šiem CSF noplūdes simptomiem:
- pastāvīgs iesnas
- drenāža no ausīm
- galvassāpes, kas pastiprinās, kad galva ir taisni
Arī ikvienam, kam rodas CSF noplūdes simptomi pēc kāda no šiem gadījumiem, jāmeklē medicīniskā palīdzība:
- galvas trauma
- nesen epidurāla
- smadzeņu operācija
- muguras smadzeņu operācija
Atgūšana
Atveseļošanās lielā mērā ir atkarīga no noplūdes smaguma pakāpes un ārstēšanas veida.
Cilvēki, kuri saņem konservatīvu ārstēšanu, var sagaidīt, ka viņi gulēs vismaz 3 dienas. Lai veicinātu CSF drenāžu, ārsts var ieteikt turēt galvu paaugstinātu.
Tomēr, ja šķidrums iztukšojas pārāk ātri, tas var izraisīt galvas maisiņa iekšpusē gāzes kabatas, ko sauc par galvaskausa aeroceliem.
Citas iespējamās CSF noplūdes komplikācijas ir:
- smadzeņu trūce, kas ietver smadzeņu audu dislokāciju galvaskausā
- trieka
- koma
Kad cilvēkam ir veikts ķirurģisks remonts, var sagaidīt, ka viņš dažas dienas vai nedēļas paliks slimnīcā. Šajā laikā veselības aprūpes speciālisti rūpīgi uzraudzīs viņu atveseļošanos un pārbaudīs komplikāciju pazīmes, piemēram:
- abscesi
- infekcijas
- meningīts
Outlook
Agrīna un precīza CSF noplūdes diagnostika var radīt labākus ārstēšanas rezultātus. Tas var arī palīdzēt novērst komplikācijas.
Ja 10 dienu laikā pēc konservatīvas ārstēšanas simptomi neuzlabojas vai ja tie atgriežas, var būt nepieciešama invazīvāka iejaukšanās.
Gan epidurālajam asins plāksterim, gan ķirurģiskām procedūrām ir salīdzinoši augsts panākumu līmenis. Tomēr tie var nedarboties. Pat pēc operācijas dažiem cilvēkiem joprojām ir simptomi vai invaliditāte, ko izraisa CSF noplūde.
Ārsts vai cits veselības aprūpes speciālists, kas specializējas neiroloģiskajos apstākļos, var apspriest iespējas un ieteikt ārstēšanas kursu.
Kopsavilkums
CSF noplūde ir nopietna veselības problēma. Tas ietver šāda veida šķidrumu, kas izplūst caur asaru dura mater.
CSF noplūdes simptomi ir šķidruma aizplūšana no ausīm vai deguna un galvassāpes, kas pastiprinās, kad galva ir vertikāli.
Šīs noplūdes var izraisīt galvas traumas, infekcijas un noteiktas medicīniskas procedūras. Lai gan šis jautājums var neizraisīt satraucošus simptomus, tas var izraisīt komplikācijas, ja persona nesaņem atbilstošu ārstēšanu.
Pareiza ārstēšana atšķiras atkarībā no katrai personai raksturīgajiem faktoriem. Agrīna konservatīva ārstēšana parasti ietver gultas režīmu un mitrināšanu. Ja 10 dienu laikā simptomi neuzlabojas, personai var būt nepieciešama invazīvāka procedūra, piemēram, epidurāls asins plāksteris vai operācija.
