Kas jāzina par karcinomu?
Ādas vēzis ir visizplatītākā vēža forma Amerikas Savienotajās Valstīs. Bazālo šūnu karcinoma un plakanšūnu karcinoma ir divi visbiežāk sastopamie ādas vēža veidi. Trešais biežākais ādas vēzis ir melanoma, kas ir smagāka un izraisa visvairāk nāves gadījumu.
Saskaņā ar aplēsēm vairāk nekā 3 miljoni cilvēku ASV katru gadu saņem nemelanomas ādas vēža diagnozi, un bazālo šūnu karcinomu (BCC) veido aptuveni 80 procenti no šiem gadījumiem.
Atšķirībā no melanomas BCC un plakanšūnu karcinoma (SCC) ir izplatītas un ļoti ārstējamas.
Šajā rakstā mēs aplūkojam šo karcinomu diagnozi un ārstēšanu.
Kas ir karcinoma?
BCC un SCC ir divas visbiežāk sastopamās ādas vēža formas.
Karcinomas ir pazīstamas arī kā ādas nemelanomas vēzis. Karcinoma ir vēža audzējs epitēlija audos, kas ir audi zem ādas.
Epitēlija audi atrodas arī gremošanas traktā, asinsvados un citos orgānos, kas nozīmē, ka karcinomas var ietekmēt citas ķermeņa vietas, nevis ādu.
BCC ir vairākas reizes biežāk sastopams nekā plakanšūnu tips. Pastāv arī reta ādas vēža forma, ko sauc par Merkeles šūnu karcinomu.
Lielākajā daļā gadījumu, saņemot karcinomas diagnozi, cilvēki ir vecāki par 50 gadiem. Statistika arī rāda, ka 90 procenti karcinomu rodas cilvēkiem ar baltu ādu.
Veidi
Veselības aprūpes speciālisti nosaka dažādas karcinomas pēc šūnu veida, kurā tās rodas.
Bazālo šūnu karcinoma
BCC attīstās bazālajās šūnās, kas ir apaļas ādas šūnas, kas dziļi atrodas ādas epidermā zem plakanajām šūnām. Tie veido epidermas pamatslāni, kas atbilst dermai.
BCC, visticamāk, neizplatīsies, taču ārsti, kuriem ir aizdomas, ka indivīdam ir šāda veida karcinoma, joprojām tos nosūtīs tālākam novērtējumam.
Plakanšūnu karcinoma
Plakanās šūnas veido lielāko daļu ādas augšējā slāņa, ko cilvēki dēvē par epidermu. Šīs šūnas ir plakanas un līdzīgas mērogam.
Ārsti, kuriem ir aizdomas par SCC, sniegs steidzamāku nosūtījumu, jo tas, visticamāk, izplatīsies nekā BCC.
SCC tomēr ir daudz retāk nekā BCC. Tas ir atbildīgs par mazāk nekā 20 procentiem no nemelanomas ādas vēža.
Attēli
Cēloņi
Saules gaismas ultravioletā (UV) starojuma iedarbība ir galvenais karcinomas un citu ādas vēža cēlonis.
Daži cilvēki ir jutīgāki pret UV gaismu nekā citi un ir neaizsargātāki pret saules gaismas ietekmi uz vēža attīstību. Piemēram, papildu UV iedarbība, ko rada sauļošanās gultas un UV žāvēšanas lampas nagu salonos, var palielināt cilvēka risku.
UV starojums var izraisīt ādas šūnu bojājumus, kas var izraisīt mutācijas šūnu dalīšanās laikā un, iespējams, izraisīt ādas vēzi.
Riska faktori
Faktori un īpašības, kas palielina karcinomas risku, ietver personīgu ādas vēža vēsturi un jebkura veida vēža staru ārstēšanu, īpaši bērnībā. Var izraisīt arī vēža ģimenes anamnēze.
Citi riska faktori ir:
- ar daudziem, neregulāriem vai lieliem dzimumzīmēm vai vasaras raibumiem
- tieksme degt pirms sauļošanās
- ar gaišu ādu, zilām vai zaļām acīm vai gaišiem, sarkaniem vai gaiši brūniem matiem
- autoimūnas slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde (sarkanā vilkēde)
- iedzimti apstākļi, piemēram, xeroderma pigmentosum un nevoid bazālo šūnu karcinomas sindroms, kas pazīstams arī kā Gorlin sindroms
- novājināta imūnsistēma, iespējams, HIV dēļ, orgānu transplantācija vai imūnsupresantu lietošana
- tādu zāļu lietošana, kas padara ādu gaismjutīgu, piemēram, vandetanibs (Caprelsa), vemurafenibs (Zelboraf) un vorikonazols (Vfend)
- cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija, īpaši cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu
Aktīniskā keratoze, kas sastāv no raupjiem, paaugstinātiem izaugumiem, kas izraisa pirmsvēža izmaiņas ādas šūnās, ir riska faktors, kas raksturīgs SCC. Šie izaugumi ir visizplatītākais pirmsvēža ādas bojājumu veids.
Bez ārstēšanas šis stāvoklis var kļūt par ādas vēzi.
Kaut arī UV starojums ir galvenais SCC riska faktors, šādi ādas bojājumi var arī palielināt šāda veida karcinomas risku:
- apdegumus uz ādas
- ķīmiski bojājumi
- rentgenstaru iedarbība
BCC var attīstīties arī pēc rentgenstaru iedarbības bērnībā, lai gan tas ir daudz retāk sastopams karcinomas cēlonis nekā UV iedarbība.
Simptomi
BCC un SCC abi ir ādas audzēji, un tiem ir dažas īpašības. Tomēr šie ādas bojājumi var atšķirties pēc izskata.
Dažas karcinomas saglabā plakanu virsmu un līdz ar to var atgādināt veselīgu ādu. Ikvienam, kam ir negaidīti bojājumi, jāapmeklē veselības aprūpes speciālists, lai veiktu pārbaudi un uzraudzību.
Izņemot tā klātbūtni, vienreizējs vai bojājums agrīnā stadijā bieži vien nerada pamanāmus simptomus. Rezultātā tas var nebūt pamanāms, kamēr tas nav samērā liels, kad var niezēt, asiņot vai izraisīt sāpes.
Bazālo šūnu karcinoma
BCC parasti parādās kā spīdīga papula, kas ir maza sarkana vai rozā vienreizēja, kas aug lēni.
Pēc dažiem mēnešiem vai gadiem var izveidoties spīdīga, perlamutra vai vaska izskata apmale.
Paaugstināta mala bieži iezīmē centrālo čūlu, un var parādīties patoloģiski izskata asinsvadi. Tie var parādīties kā zili, brūni vai melni laukumi. Alternatīvi, tie var būt sārti izaugumi vai gaiši vai dzelteni laukumi, kas līdzinās rētām.
Sakarā ar šo plašo parādīšanās spektru ir svarīgi iegūt precīzu diagnozi no ārsta.
BCC var šķist zvīņains, un tas bieži izraisa atkārtotu garozas veidošanos vai asiņošanu. Kad tas garozojas, tas var atgādināt dziedinošu kraupi, bet čūlas joprojām var parādīties. Cilvēki ar BCC bieži meklē medicīnisku padomu, kad atklāj čūlu, kas nespēj dziedēt.
Plakanšūnu karcinoma
SCC parasti ir noturīgi, biezi, raupji, zvīņaini plankumi vai kā stingrs rozā gabals ar plakanu, zvīņainu un garozas virsmu.
Šie bojājumi var asiņot, ja cilvēks tos sasit, saskrāpē vai saskrāpē. Kaut arī tie dažreiz atgādina kārpas, tie var parādīties arī kā atvērti čūlas ar garozas virsmu vai paceltu malu.
Ir svarīgi lūgt veselības aprūpes speciālista atzinumu par jebkādu jaunu izaugumu rašanos vai izmaiņām jau esošajos ādas izaugumos vai čūlās.
Diagnoze
Lai diagnosticētu jebkāda veida ādas vēzi, ārsts veiks fizisko pārbaudi. Viņi pārbaudīs ādas bojājumu un reģistrēs tā lielumu, formu, faktūru un citus fiziskos atribūtus.
Viņi var arī nofotografēt bojājumu speciālistu pārskatīšanai vai reģistrēt tā pašreizējo izmēru un izskatu, lai tos varētu salīdzināt nākotnē. Ārsts bieži pārbauda pārējo ķermeni, vai nav papildu ādas simptomu.
Viņi arī veiks medicīnisko vēsturi, koncentrējoties uz bojājumu un visiem saistītiem apstākļiem, piemēram, saules apdegumiem.
Ārsts steidzami nosūtīs aizdomīgus SCC gadījumus speciālistu izmeklēšanai un ārstēšanai to izplatīšanās tendences dēļ. Aizdomīgiem BCC audzējiem nav nepieciešama tik steidzama nosūtīšana, jo tie ir mazāk izplatīti.
Ja viņi domā, ka bojājums var būt vēzis, ārsts, visticamāk, veiks arī biopsiju. Ir četri dažādi ādas biopsijas veidi, kas visi ietver ādas audu noņemšanu laboratorijas novērtēšanai.
Dažādi veidi ir:
- Skūšanās biopsija: Izmantojot asu ķirurģisku asmeni, ārsts noskūst augšējos ādas šūnu slāņus, parasti līdz dermai, bet dažreiz dziļāk. Šāda veida biopsija bieži izraisa asiņošanu, taču to ir iespējams apturēt, cauterizing brūces.
- Perforatora biopsija. Ārsts izmanto asu, dobu ķirurģisku instrumentu, kas līdzinās sīkam sīkfailu griezējam, lai noņemtu ādas apli no dermas apakšas. Personai var būt nepieciešams viens dūriens, lai aizvērtu iegūto brūci.
- Iegriezuma biopsija: ārsts noņem daļu izauguma ar skalpeli, nogriežot pilna biezuma ķīli vai ādas šķēli. Šāda veida biopsijai pēc tam bieži nepieciešams vairāk nekā viens dūriens.
- Ekscizenta biopsija: ārsts ar skalpeli noņem visu izaugumu un dažus apkārtējos audus. Iegūtā brūce parasti prasa šuves.
Pēc audu parauga ņemšanas ārsts nosūta to uz patoloģijas laboratoriju pārbaudei mikroskopā. Patoloģijas komanda novērtēs šūnas, lai meklētu vēža pazīmes. Ja ir vēzis, viņi nosaka tā veidu.
Cilvēkiem ar BCC papildu izmeklēšana parasti nav nepieciešama, jo tā reti izplatās. Tomēr personām ar SCC var būt nepieciešams veikt vēža testus citos audos.
Papildu testi parasti ietver attēlveidošanu, un tie var ietvert:
- Rentgens
- Datortomogrāfija
- MRI skenē
- Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana
Inscenējums
Ja ārsts diagnosticē ādas vēzi, viņš to nosaka par stadiju. Lai to izdarītu, viņi novērtēs tā lielumu un dziļumu, kā arī to, cik lielā mērā tas ir izplatījies vietējās un tālās ķermeņa vietās, piemēram, tuvējos limfmezglos vai citos orgānos.
Lai palīdzētu viņiem vēža stadijā, ārsts var arī ņemt audus no limfmezgliem netālu no karcinomas vietas. Laboratorijas izmeklēšanai viņi bieži izmantos smalku adatu biopsiju.
Inscenēšana var notikt tikai pēc ādas audzēja ķirurģiskas noņemšanas. Posmi svārstās no 0 līdz 4, no kuriem 0 apzīmē karcinomu in situ, kas ietekmē tikai augšējo ādas slāni.
Karcinoma 4. stadijā attiecas uz karcinomu, kas ir izplatījusies citās ķermeņa daļās. Posmi starp apraksta bojājuma lielumu, audu dziļumu un jebkuru tuvumā esošu invāziju.
Ārstēšana
Ārstēšanas iespējas abiem karcinomas veidiem ir līdzīgas, lai gan medicīnas komanda lielāku uzsvaru liek uz cilvēku ar SCC novērošanu attiecībā uz metastāzes pazīmēm.
Ārsta ieteiktā specifiskā ārstēšana vai ārstēšanas metodes būs atkarīgas no karcinomas lieluma, veida, stadijas un atrašanās vietas. Ārsts ņems vērā arī papildu faktorus, piemēram, iespējamās blakusparādības un indivīda izvēli.
Jebkurā gadījumā ārstēšana, visticamāk, iesaistīs veselības aprūpes speciālistu komandu, tostarp dermatologus un ķirurģijas, medicīnas un radioloģiskā vēža speciālistus.
Ārstēšanas iespējas var ietvert sekojošo:
Kiretāža un elektrodeskikācija: Šī ir standarta procedūra neliela bojājuma noņemšanai. Pirms dedzināšanas vietas ar elektrisko adatu ārsts izmanto mazu, asu, karotes vai gredzena formas instrumentu, ko sauc par kureti.
Lai pilnībā noņemtu vēža šūnas, var būt nepieciešami vairāki kiretāžas un žāvēšanas raundi.
Ķirurģiskā izgriešana: ķirurgs noņem bojājumu, dažreiz procedūrā, kas pazīstama kā Mohs operācija, kas labāk darbojas lielākiem bojājumiem. Šīs procedūras laikā ķirurgs pēc katra slāņa noņemšanas pārbauda vēža šūnu klātbūtni.
Mosa operācija ir īpaši noderīga gadījumos, kad nepieciešama pēc iespējas mazāka ādas noņemšana, piemēram, bojājumiem pie acs. Ārsti to izmantos arī bojājumiem ar lielu atkārtošanās risku.
Krioķirurģija: maziem audzējiem ārsti var izmantot šo procedūru, kas ietver šķidrā slāpekļa izmantošanu vēža šūnu sasalšanai un iznīcināšanai. Pēc tam bojājums pūslī un nokrīt dažu nedēļu laikā pēc ārstēšanas.
Vietējā ķīmijterapija: ārsts var lietot ķīmiskas vielas vai medikamentus, kas iznīcina vēža šūnas tieši uz ādas.
Ķīmijterapijas iespēja ir 5-fluoruracils, kas ietver Carac, Efudex, Fluoroplex un citas zāles. Ārsts var lietot šo vēzi iznīcinošo medikamentu uz ādas vienu vai divas reizes dienā vairākas nedēļas.
Tā kā šī vietējā ārstēšana nenonāk citās ķermeņa sistēmās, tā neizraisa blakusparādības, kas bieži rodas, lietojot ķīmijterapiju citiem vēža veidiem.
Ārstēšanas metodes, kas nav ķīmijterapijas, ietver imikvimoda krēmu, kas ir pieejams ar zīmoliem Aldara un Zyclara. Šis krēms ir pietiekams maziem BCC, un tas darbojas, mudinot ķermeni ražot interferonu, kas izraisa imūnsistēmas uzbrukumu audzējam.
Ārsts var arī injicēt interferonu tieši bojājumā.
Radiācijas terapija: Ārstēšanas grupa ir vērsta uz lieliem vai grūti noņemamiem bojājumiem ar fokusētu starojumu.
Fotodinamiskā terapija (PDT): ārsti dažreiz izmanto šo divpakāpju terapiju BCC ārstēšanai. Viņi uz skartās ādas vietas uzklāj gaismas jutīgu krēmu un pēc tam to pakļauj spēcīgam gaismas avotam. Gaismai ir īpašs zilās gaismas viļņa garums, kas noved pie karcinomas šūnu nāves.
Tā kā nākamās 48 stundas āda paliek jutīga pret gaismu, cilvēkiem šajā laikā vajadzētu izvairīties no UV gaismas, lai samazinātu smaga saules apdeguma risku.
Lāzera terapija karcinomai: tas ietver dažādu veidu lāzeru izmantošanu vēža šūnu iznīcināšanai. Daži lāzeri iztvaiko vai ablē ādas virsējo slāni, iznīcinot visus tajā esošos bojājumus.
Citi lāzeri ir neaktīvi un iekļūst ādā, nenoņemot augšējo slāni. Ir daži pierādījumi par viņu panākumiem mazu, virspusēju BCC ārstēšanā.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) vēl nav apstiprinājusi BCC lāzerterapiju. Tomēr ārsti dažreiz to var izmantot kā sekundāru terapiju, ja citas ārstēšanas metodes nav bijušas veiksmīgas.
Profilakse
Pašlaik nav pieejama parastā karcinomas skrīninga programma. Tā vietā cilvēki var pārbaudīt, vai nav aizdomīgu bojājumu, vai lūgt ārstu veikt fizisku pārbaudi.
Abu karcinomas veidu galvenais riska faktors ir UV gaisma. Labākā profilakses stratēģija ir pieņemt saprātīgu praksi attiecībā uz saules iedarbību un izvairīties no solārijiem.
Saules iedarbības samazināšana: samazinot UV staru iedarbību, cilvēki var samazināt saules apdegumu, ādas bojājumu un visu veidu ādas vēža, tostarp karcinomas, risku.
Lai gan veselīga D vitamīna līmeņa uzturēšanai, kas ir vitāli svarīgs ādas veselības uzturēšanai, ir nepieciešama neliela saules iedarbība, saules apdegumi palielina karcinomas risku.
Cilvēki var samazināt saules iedarbību, meklējot ēnu, kad saule ir visaugstākajā laikā, parasti no pulksten 10:00 līdz 16:00.
Apģērbs: Apģērbi, kas aizsargā ādu no saules, ir cepures ar plašu malu vai smaili, krekli ar piedurknēm un saulesbrilles.
Apģērbiem no saules aizsargājošiem audumiem jābūt etiķetēm, kurās norādīts UV 400 vai UV aizsardzības faktors (UPF). Lai iegūtu labāku aizsardzību, izvēlieties stingru audumu, nevis auduma audumu.
Iegādājoties saulesbrilles, pārbaudiet, vai etiķetēs ir pieminēta simtprocentīga aizsardzība gan pret UVA, gan pret UVB starojumu.
Apstiprināti plaša spektra sauļošanās līdzekļi: izvēlieties efektīvu sauļošanās līdzekli un bagātīgi un regulāri uzklājiet to uz ādas, lai bloķētu UV gaismas iedarbību.
Pārbaudiet etiķeti, lai pārliecinātos, vai sauļošanās aizsargā gan pret UVA, gan pret UVB starojumu.
Tā kā daži sauļošanās līdzekļi ir neefektīvi un satur aizdomas par vēzi izraisošām vielām, pirms to lietošanas pārbaudiet patērētāju ziņojumus, lai pārliecinātos, ka konkrētas markas sauļošanās līdzekļi ir droši un efektīvi.
Izmantojiet sauļošanās līdzekli ar saules aizsardzības faktoru (SPF) vismaz 30 un ik pēc 2 stundām uzklājiet to uz visas pakļautās ādas. Palieliniet lietošanu līdz vienai stundai pēc smagas svīšanas vai peldēšanas. Pieejami arī ūdensizturīgi losjoni.
Zīdaiņi un mazi bērni ir īpaši neaizsargāti pret saules iedarbību. Cilvēkiem arī jāapzinās, ka UV gaismas līmenis ir bīstamāks lielākos augstumos, vietās, kas atrodas tuvāk ekvatoram, un vietās, kas ir saulainas visu gadu.
ASV Profilaktisko dienestu darba grupa paziņo, ka bērniem, pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem vecumā no 10 līdz 24 gadiem ar gaišu ādu jāsamazina UV starojuma iedarbība.
Izvairīšanās no solārijiem: Solāriji, solāriji un sauļošanās lampas ievērojami palielina karcinomas risku.
Mākslīgā sauļošanās ir bīstamāka nekā dabiska sauļošanās, jo tā pakļauj ķermeni koncentrētam UV starojuma avotam. Izvairieties no nagu lampu lietošanas, saņemot manikīru vai pedikīru, jo tas var arī palielināt ādas vēža risku.
Šis padoms ir īpaši aktuāls cilvēkiem, kuri regulāri veic nagu procedūras.
Pašpārbaude
Karcinomas un citu ādas vēža veidu skrīninga pamatprincips ir meklēt ādas izmaiņas, kas neatrisinās.
Lai ādas pārbaude būtu efektīva, tai jāietver:
- īpašu uzmanību pievēršot tām ādas vietām, kur ir daudz saules iedarbības
- lūdzot partneri vai ģimenes locekli pārbaudīt grūti redzamās vietas un izmantojot pilna garuma un rokas spoguļus
- zinot savu ādu un uzzinot, kā moli un zīmes parasti izskatās, lai atpazītu visas izmaiņas
- fotografēšana, kas var palīdzēt izsekot izmaiņām
- izmēru, formas, krāsas vai faktūras izmaiņu pārbaude
- veicot pašpārbaudi labā apgaismojumā
- vērsties pēc medicīniskās palīdzības par iespējamiem čūlas gadījumiem, kas neārstojas
- sistemātiski strādājot visā ķermenī no galvas līdz kājām, lai pārbaudītu visas zonas
- pārbaudot visas ķermeņa zonas, arī intīmākās
- saglabājot piezīmi par visiem novērojumiem un reģistrējot pašpārbaudes datumus
Šie pasākumi var palīdzēt cilvēkiem agri noķert karcinomas un ārstēt tās pirms to izplatīšanās.
Outlook
Ārstēšana, visticamāk, būs efektīvāka gadījumos, kad persona agrīnā stadijā identificē ādas izmaiņas un saņem tūlītēju medicīnisko palīdzību.
Gadījumos, kad vēzis ir atbildīgs par ādas izmaiņām, savlaicīga ārstēšana dramatiski uzlabo izdzīvošanas iespējas un samazina būtiskas audu traumas un deformācijas iespējamību.
BCC ir lielisks izdzīvošanas līmenis, jo tas ļoti reti izplatās ārpus sākotnējās vietas. Ārsti to bieži var ārstēt birojā.
SCC ir ārstējama agrīnā stadijā, un lielākā daļa ārstēšanas ir efektīvākas par 90 procentiem. Mosa operācija ir visefektīvākā iespēja, novēršot SCC 97 procentiem cilvēku, kuri saņem šo ārstēšanu.
Tomēr, ja SCC izplatās ārpus sākotnējās vietas un nonāk citās ķermeņa sistēmās, izdzīvošanas līmenis samazinās līdz aptuveni 30 procentiem.
Agrīna identificēšana ir būtiska, lai uzlabotu personas skatu.
J:
Kā es varu atšķirt melanomu no karcinomas?
A:
Melanoma parasti parādās ādā, kas regulāri tiek pakļauta saules gaismai, piemēram, uz sejas, kakla, rokām un rokām.
Tas bieži ir atpazīstams, jo tas izraisa ādas laukuma tumšāku parādīšanos nekā pārējais. Melanomai ir šāda ietekme, jo tā sākas šūnās, ko sauc par melanocītiem, kas atrodas epidermas zemākajā slānī un spēlē lomu ādas krāsā.
Nonmelanoma jeb BCC un SCC atrodas attiecīgi epidermas vidējā un augšējā slānī. Iespējamās šo karcinomu pazīmes un simptomi ir neparastas izmaiņas ādas izskatā, piemēram, raupjums, apsārtums, zvīņainība vai vietas, kas ir mazas, paceltas, gludas vai sarkanas.
Ja uz ādas pamanāt kaut ko neparastu, lūdzu, apmeklējiet dermatologu, lai veiktu fizisku pārbaudi.
Kristīna Čūna, MPH Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
