Kas ir laika arterīts (milzu šūnu arterīts)?

Temporālais arterīts, kas tagad pazīstams kā milzu šūnu arterīts, ir vaskulīta vai asinsvadu iekaisuma forma. Tas ietver artērijas gļotādas pietūkumu un sabiezēšanu zem ādas templī vai galvas pusē.

Tas ir autoimūns stāvoklis, kas rodas nepareizas imūnsistēmas reakcijas dēļ, kad imūnsistēma kļūdaini uzbrūk veselām šūnām.

Tagad to sauc par milzu šūnu arterītu (GCA), jo pētījumi ir parādījuši, ka tas var ietekmēt ne tikai temporālās artērijas. Citi asinsvadi, kas var attīstīt GCA, ietver krūšu aortu un tās zarus galvā un kaklā.

Termins “milzu šūna” tiek izmantots, jo mikroskopā redzamās iekaisušo temporālo artēriju biopsijas parāda palielinātas šūnas.

GCA ir pazīstama vismaz kopš 10. gadsimta. Citi nosaukumi ir galvaskausa arterīts un Hortona slimība.

Simptomi ir pastāvīgas galvassāpes. Bez ārstēšanas tas var izraisīt pastāvīgu redzes zudumu.

GCA ir visizplatītākā pēc 50 gadu vecuma. Izredzes to attīstīt palielinās līdz ar vecumu. Katru gadu tas skar apmēram 18 cilvēkus no katriem 100,00, un tas, visticamāk, rodas, ja personai ir 80 gadu.

Tas divas vai trīs reizes biežāk ietekmē sievietes nekā vīriešus.

Simptomi

Pastāvīgas galvassāpes un redzes traucējumi var būt temporālā arterīta simptomi.

Galvenais simptoms ir stipras, pastāvīgas un, iespējams, pulsējošas galvassāpes, parasti galvas sānos vai priekšpusē.

Diviem no katriem trim cilvēkiem ar šo stāvokli būs galvassāpes.

Citi simptomi ir:

• maigi tempļi
• ar muti saistītas sāpes, īpaši skarot žokli, kas var būt jūtamas, ēdot
• sāpes mēle, kaklā vai sejā
• sāpes vai pietūkums galvas augšdaļā vai galvas ādā
• neskaidra vai dubulta redze

Gripai līdzīga sajūta ar apetītes zudumu, svara zudumu, svīšanu, drudzi un savārgumu skar katru trešo cilvēku ar GCA.

Ikvienam, kam rodas šie simptomi, jāapmeklē ārsts, lai diagnosticētu un ārstētu. Ja rodas redzes problēmas, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Komplikācijas

Visnopietnākā iespējamā komplikācija ir redzes zudums, kas var rasties pēkšņi un būt pastāvīgs.

Tas var notikt, ja vaskulīts ietekmē artēriju, kas piegādā aci, izraisot redzes nerva bojājumus.

Redzes traucējumu pazīmes ir:

• neskaidra vai dubulta redze
• Aklas vietas
• nokarājies plakstiņš

Īsiem kopējās redzes zuduma periodiem vienā acī var sekot pilnīgs un pastāvīgs redzes zudums.

Redzes zudums ietekmē no 14 līdz 20 procentiem cilvēku ar GCA. Pirms kortikosteroīdu ieviešanas rādītājs bija no 30 līdz 60 procentiem.

Ja GCA ārstēšana tiek uzsākta pirms jebkādas ietekmes uz redzi, akluma risks, kas notiek vēlāk, tiek samazināts līdz 1 procentam vai mazāks.

• 58 procenti redzes uzlabošanos piedzīvo, ja ārstēšana tiek sākta 24 stundu laikā
• Seši procenti piedzīvo uzlabojumus, ja ārstēšana sākas "pēc kavēšanās".

Ir svarīgi arī uzraudzīt un uzturēt redzi neskartajā acī.

Redzes zudums dažu dienu vai nedēļu laikā ietekmē otru aci 50 procentiem cilvēku ar GCA diagnozi.

Citas komplikācijas, piemēram, pārmērīgs artēriju pietūkums, ir retāk sastopamas. Tomēr GCA ir saistīta arī ar lielāku sirdslēkmes, insulta vai aortas aneirisma risku.

Diagnoze

Ir svarīgi apmeklēt ārstu ar jebkādiem simptomiem, kas varētu liecināt par GCA.

Ārsts apsvērs pacienta aprakstītos simptomus, uzdos jautājumus un izpētīs citas iespējas. Viņi veiks arī fizisko pārbaudi.

Ja iespējama GCA, ārstēšana jāsāk nekavējoties.

Testi, kurus var izmantot šī stāvokļa diagnosticēšanai, ietver:

• asins analīzes, lai novērtētu eritrocītu sedimentācijas ātrumu
• ultraskaņa, lai pārbaudītu novirzes laika artērijās
• artērijas sienas biopsija, kas veikta ar vietēju anestēziju, lai novērtētu artērijas iekaisumu

Ārstēšana var sākties pirms biopsijas rezultātiem, jo ​​pastāv redzes zuduma risks.

Cēloņi

GCA ietekmē artērijas, kas apgādā galvu un smadzenes ar asinīm.

GCA ietekmē temporālās artērijas, un tā var attīstīties arī krūšu artērijā.

Katrā galvas pusē ir viena laika artērija.

Katrs no tiem skrien virs galvaskausa daļas, kas atrodas virs auss un ap to. Abas artērijas pašas uzskrien auss priekšā. Viņi sazarojas no divām galvenajām asins piegādēm galvai no sirds.

Precīzs GCA cēlonis nav zināms, taču tiek uzskatīts, ka tas ir autoimūns stāvoklis, kurā ķermeņa imūnsistēma uzbrūk veselām šūnām artērijās. Tas noved pie iekaisuma.

Kad asinsvadu odere kļūst iekaisusi, var veidoties milzu šūnu bojājumi.

Šīs milzu šūnas veidojas, kad daudzas imūnās šūnas saplūst kopā. Šīs imūnās šūnas ir balto asins šūnu veids.

Milzu šūnām ir nozīme arī tuberkulozes (TB), spitālības, dažu sēnīšu infekciju un citu slimību gadījumā.

Riska faktori

Riska faktori ir etniskā piederība, vecums virs 50 gadiem, cits veselības stāvoklis.

Kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās īslaicīgs arterīts, nav pilnībā saprotams. Nav arī skaidrs, kāpēc dažas grupas ir pakļautas lielākam riskam nekā citas.

Vecums ir riska faktors. Vidējais vecums, kurā sākas GCA, ir 70 gadi.

Citi iespējamie faktori var būt:

• ģeogrāfiskā atrašanās vieta
• sezonas faktori
• ģenētiskie faktori
• vīrusu vai toksīnu iedarbība
• kam ir citi ar vaskulītu vai iekaisumu saistīti veselības apstākļi

GCA un polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) ir iekaisuma forma, kas ietekmē visu ķermeni. Simptomi ir sāpes un stīvums, īpaši kaklā, plecos, augšdelmos un ap iegurni.

Tāpat kā GCA, tas ir arī biežāk sastopams cilvēkiem vecumā virs 55 gadiem un ietekmē vairāk sieviešu nekā vīriešu.

Pēc Arthritis Research UK datiem, aptuveni 15 procentiem cilvēku ar polimialģiju reimatiku (PMR) attīstās arī temporālais arterīts, un 40 līdz 60 procentiem no tiem, kuriem ir temporālais arterīts, ir arī PMR.

GCA un sistēmisks vaskulīts

Sistēmiskais vaskulīts ir saistīts ar temporālo arterītu, jo galvaskausa artēriju iekaisums ir viena no vaskulīta formām.

Sistēmiskais vaskulīts attiecas uz virkni traucējumu, kas saistīti ar iekaisumu un asinsvadu sieniņu bojājumiem, kas var izraisīt audu nāvi.

Dažādos veidus klasificē un pārvalda atkarībā no ietekmētā asinsvadu lieluma - liela, vidēja vai maza - un ietekmes laukuma, piemēram, uz orgānu.

Ar temporālo arterītu skartās artērijas ir vidējas, un acs ir pakļauta riskam.

Gan sistēmiskā vaskulīta, gan GCA ārstēšanas pieeja ir glikokortikosteroīdi.

Kāpēc temporālais arterīts Minesotā ir biežāk sastopams?

Cilvēkiem ar ziemeļeiropas fonu ir lielāks temporālā arterīta attīstības risks. Precīzs iemesls nav skaidrs.

Vienā pētījumā par temporālā arterīta biežumu Amerikas Savienotajās Valstīs tika apskatīts, kur iedzīvotājus lielākoties veido šī etniskā izcelsme: Minesota.

Īpaši pētot Olmstedas apgabalu, pētnieki atklāja, ka rādītājs šeit bija tikpat augsts kā Zviedrijā, valstī ar vienu no augstākajiem temporālā arterīta rādītājiem.

50 gadu laikā pētījums atklāja, ka šajā laikā cilvēkiem bija gandrīz 20 gadījumi uz katriem 100 000 cilvēkiem. Vidusjūras reģionā gadījumu skaits ir mazs. Itālijas ziemeļos, kur īslaicīgais arterīts ir viszemākais, ir 6,9 gadījumi uz katriem 100 000 cilvēku.

Autori rakstīja, ka ziemeļu-dienvidu plaisa varētu būt saistīta ar vides, ģenētiskiem vai etniskiem faktoriem.

Tomēr vidējais temporālā arterīta rādītājs kopumā ir relatīvi zems, lai gan tas ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem.

Ārstēšana

Ārstēšana parasti sākas uzreiz, iespējams, pirms tiek apstiprināti biopsijas rezultāti, lai samazinātu komplikāciju risku. Personai var būt nepieciešams apmeklēt ārstu-speciālistu.

Lielas kortikosteroīdu devas kopš 20. gadsimta 50. gadiem ir standarta terapija, taču nesen tika apstiprinātas citas zāles: Actemra.

Kortikosteroīdi

Tie novērš tādas komplikācijas kā redzes zudums. Ieteicams tos uzsākt “nekavējoties un agresīvi”.

Deva parasti ir no 40 līdz 60 miligramiem (mg) prednizona (piemēram, Orasone vai Deltasone) katru dienu apmēram mēnesi. Pēc ārstēšanas sākuma simptomiem vajadzētu ātri uzlaboties.

Cilvēkiem, kuriem rodas redzes simptomi, būs lielāka deva.

Pēc mēneša deva pakāpeniski samazinās. Galu galā persona var lietot 5 līdz 10 mg dienā vairākus mēnešus.

Ārstēšana jāsāk ātri, lai novērstu redzes pasliktināšanos.

Vairāk nekā pusei no visiem cilvēkiem, kuri saņem kortikosteroīdus GCA, būs nelabvēlīga ietekme.

Actemra (tocilizumabs)

2017. gadā citas zāles Actemra (tocilizumabs) saņēma Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinājumu šī stāvokļa ārstēšanai.

To ievada injekcijas veidā. Actemra ir interleikīna-6 (IL-6) receptoru antagonists, ko lieto arī reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Tas ietekmē imūnsistēmu.

Blakusparādības ir:

• vēdera asaras
• izmaiņas asins sastāvā
• lielāks dažu vēža risks
• iespējamas alerģiskas reakcijas
• nervu sistēmas komplikācijas

Ikvienam, kam pēc šo zāļu lietošanas rodas šādas parādības, jāvēršas pie sava ārsta:

• augšējo elpceļu infekcijas
• galvassāpes
• augsts asinsspiediens
• reakcija injekcijas vietā

Ārsts var izrakstīt aspirīnu, lai palīdzētu novērst asins recekļu veidošanos, ja vien cilvēkam nav citas slimības, kas to nepieļauj, piemēram, kuņģa čūla vai asiņošanas traucējumi.

Outlook

Bez ārstēšanas izredzes ir sliktas, taču, izmantojot modernās zāles, GCA simptomi parasti uzlabojas dažu dienu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas, un redzes zudums tagad ir reti.

Tomēr laiks, kas nepieciešams pilnīgai atveseļošanai, var būt ļoti atšķirīgs. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 2 gadi, bet dažiem cilvēkiem ārstēšana turpināsies 5 gadus vai ilgāk.

Cilvēkiem, kuriem ir GCA, ir arī lielāka iespēja saslimt ar aortas aneirismu un sirds un asinsvadu slimībām.

Turklāt ilgstoša steroīdu lietošana var izraisīt dažas veselības problēmas.

Pētījumi neliecina, ka personai ar GCA ir lielāks risks nomirt agrāk nekā personai bez stāvokļa. Tomēr ir svarīgi apmeklēt visas papildu tikšanās, lai nodrošinātu, ka visas komplikācijas tiek savlaicīgi ārstētas.