Kas ir kanabinoīdu hiperemēzes sindroms?
Kanabinoīdu hiperemēzes sindroms (CHS) ir stāvoklis, kas dažkārt attīstās ilgstošas marihuānas lietošanas dēļ. Sindroms izraisa atkārtotu un smagu vemšanu un sliktu dūšu.
Tā kā CHS ir nesen aprakstīts stāvoklis, daudziem ārstiem var būt grūti diagnosticēt un ārstēt. Pētnieki ir mēģinājuši izskaidrot, kas izraisa CHS, taču ir nepieciešami papildu pētījumi.
Šajā rakstā mēs aprakstām CHS un apspriežam stāvokļa cēloņus, simptomus, diagnozi un ārstēšanu.
Pārskats
Ārsti pirmo reizi aprakstīja CHS 2004. gadā. Pirmie ziņojumi tika saņemti no ārstiem, kuri Austrālijas dienvidos regulāri ārstēja marihuānas lietotājus no sliktas dūšas un vemšanas.
Cilvēkiem ar CHS parasti ir gara marihuānas lietošanas vēsture. Viņiem rodas arī vemšanas epizodes, kas atgriežas ik pēc pāris nedēļām vai mēnešiem.
Kad cilvēki ar CHS pārtrauc marihuānas lietošanu, viņiem parasti izzūd sliktas dūšas un vemšanas simptomi. Slikta dūša un vemšana mēdz atgriezties, ja viņi atkal sāk lietot marihuānu.
Ārsti arī pamanīja, ka personas ar CHS bieži lietos karstas dušas un vannas. Cilvēki ar sindromu mēdz labāk justies peldoties.
Daudzi cilvēki ar CHS dodas ārstēties pie sava ārsta vai neatliekamās palīdzības telpā (ER). Tomēr ārstiem var būt grūti diagnosticēt sindromu, jo cilvēki mēdz neziņot par marihuānas lietošanu.
CHS ir arī nepietiekami diagnosticēta, jo cilvēki dažreiz lieto marihuānu, lai nomāktu nelabumu un vemšanu. Ārstiem pašlaik trūkst zināšanu par stāvokli, un nav klīnisku vadlīniju tās ārstēšanai un ārstēšanai.
Palielinoties marihuānas patēriņam, jo daudzās valstīs tiek legalizēta tās atpūta, ārsti var saņemt vairāk ziņojumu par marihuānas lietošanas blakusparādībām.
Cēloņi
Pētniekiem ir vairākas teorijas par CHS cēloņiem.
Pamatojoties uz to, ka tikai nelielam skaitam regulāru un ilgstošu marihuānas lietotāju rodas CHS, daži pētnieki norāda, ka ģenētikai varētu būt nozīme. Citi pētnieki apgalvo, ka, ilgstoši lietojot, marihuānas ietekme var mainīties.
Pētnieki ir identificējuši divus receptorus, ko sauc par CB1 un CB2, pie kuriem piestiprinās marihuānas molekulas. Receptori ir specializētas šūnas, kas reaģē uz noteiktiem stimuliem vai izmaiņām vidē.
CB1 receptori galvenokārt atrodas smadzenēs, bet tie notiek arī citos orgānos. Pētījumi liecina, ka CB1 receptori regulē marihuānas ietekmi uz kuņģa un zarnu traktu. Zinātnieki daudz nezina par CB2 receptoru darbību.
CHS receptori, kas saistās ar dažādām marihuānas sastāvdaļām, var mainīties. Daži receptori var kļūt aktīvāki, bet citi var izslēgties. Šīs izmaiņas var būt atbildīgas par CHS simptomiem.
Tomēr nav pierādījumu, kas pamatotu šīs teorijas, un ir vajadzīgi turpmāki pētījumi, lai apstiprinātu CHS cēloni.
Simptomi
Izmantojot dažādus gadījumu pētījumus, ārsti ir identificējuši trīs CHS posmus: prodromālo, hiperēmēzi un atveseļošanos.
Prodromāla stadija
Prodromālā stadijā cilvēki parasti piedzīvo:
- rīta nelabums
- mudina vemt
- diskomforts kuņģī
Šie simptomi var ilgt mēnešus vai gadus. Dažreiz cilvēki šajā laikā vairāk lieto marihuānu, jo šī narkotika ir pazīstama ar pretkustinošo iedarbību.
Hiperemēzes stadija
Cilvēkiem hiperemēzes stadijā būs intensīva un pastāvīga slikta dūša un vemšana.
Ārsti arī ir pamanījuši, ka cilvēki hiperemēzes stadijā bieži lieto dušas un vannas, kas, šķiet, atvieglo nelabumu.
Atveseļošanās posms
Atveseļošanās posms var ilgt no dienām līdz mēnešiem. Cilvēki atveseļošanās posmā bieži:
- justies labāk
- atgriezties pie parastajiem ēšanas paradumiem
- atsāciet regulāru dušas laiku
Diagnoze
Klīniskās vadlīnijas CHS diagnosticēšanai pašlaik nepastāv. Daži pētnieki klīniskajos žurnālos ir publicējuši savus secinājumus, ņemot vērā viņu personīgo pieredzi ar stāvokli.
Viena pētnieku grupa ierosināja diagnostikas kritērijus, pamatojoties uz trim CHS simptomu kategorijām:
1. Būtiski kritēriji CHS diagnosticēšanai ietver:
- ilgstoša marihuānas lietošana (vairāk nekā 1 gads)
2. Galvenās CHS iezīmes ir:
- iknedēļas marihuānas lietošana
- smaga, atkārtota slikta dūša un vemšana, kas notiek pēc parauga
- simptomi, kas izzūd, kad persona pārtrauc lietot marihuānu
- simptomu mazināšana ar karstām dušām vai vannām
- sāpes vēderā
3. Citas funkcijas, kas atbalsta CHS diagnozi, ir:
- vecums, kas jaunāks par 50 gadiem
- svara zudums hiperemēzes stadijā pārsniedz 5 kilogramus (kg)
- rīta slikta dūša un vemšana
- normāli zarnu paradumi
Lai gan šī informācija nāk no gadījumu ziņojumiem, ārsti var izmantot šos kritērijus, lai ātrāk diagnosticētu stāvokli. Kad viņi ir apstiprinājuši diagnozi, var sākt ārstēšanu.
Ārstēšana
Pašlaik ārstiem nav ārstēšanas vadlīniju CHS ārstēšanai. Lielākā daļa pierādījumu par efektīvu ārstēšanu un pārvaldību nāk no publicētiem gadījumu ziņojumiem.
Tā kā cilvēki ar CHS bieži vien vēršas pie ārstiem tikai hiperemēzes stadijā, trūkst zināšanu par cilvēku ārstēšanu prodromālajā stadijā.
Pirmkārt, ārsti, kas ārstē cilvēkus ar CHS, iesaka viņiem pārtraukt marihuānas lietošanu. Hiperemēzes stadijā ārsti koncentrējas uz dehidratācijas novēršanu un sliktas dūšas un vemšanas simptomu apturēšanu.
Ārsti var nodrošināt hidratāciju intravenozu (IV) šķīdumu veidā, ja persona nepanes perorālos šķidrumus.
Dažiem cilvēkiem ar CHS nepieciešami pretsāpju līdzekļi, ja rodas sāpes vēderā.
Lai apturētu sliktas dūšas un vemšanas simptomus, daži ārsti var ieteikt:
- vitamīns B-6
- ondansetrons (Zofran)
- prometazīns (Phenergan)
- metoklopramīds (Reglan)
- deksametazons (dekadrons)
- famotidīns (pepcīds)
- droperidols (inapsīns)
Tomēr daudzi eksperti uzskata, ka šīs ārstēšanas metodes ir neefektīvas, lai ārstētu nelabumu un vemšanu cilvēkiem ar CHS.
Lorazepāms
Divos gadījumu ziņojumos ārsti izmantoja lorazepāmu (Ativan), lai pārvaldītu ar CHS saistītu nelabumu un vemšanu.
Viens ārsts ziņoja, ka lieto injicējamu lorazepāmu, lai palīdzētu kontrolēt sliktas dūšas un vemšanas simptomus pieaugušajam. 10 minūšu laikā slikta dūša un vemšana apstājās, un cilvēks vairs nejuta sāpes vēderā.
Cits ārsts ziņoja, ka lieto injicējamo lorazepāma un prometazīna kombināciju, kas ir cits pretvēža līdzeklis.
Šo gadījumu pētījumu rezultāti liecina, ka lorazepāms varētu būt efektīva zāle simptomu kontrolei hiperemēzes stadijā.
Tomēr ārsti piesardzīgi izraksta lorazepāmu, jo tā ir kontrolējama viela, kas var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību. Arī lorazepāma lietošana CHS nav atļauta, tāpēc personas ārstam būtu jāinformē viņu par šo faktu.
Outlook
Ārstiem trūkst zināšanu par CHS, un tas apgrūtina cilvēku identificēšanu ar šo stāvokli. Cilvēki bieži paliek nepareizi diagnosticēti gadiem ilgi, kas kavē ārstēšanu.
Vienīgās ārstēšanas metodes, kas pieejamas cilvēkiem ar CHS, ir tās, kas atjauno mitrināšanu un palīdz kontrolēt sliktu dūšu un vemšanu.
Viena iespējama ārstēšanas iespēja ietver benzodiazepīnu, piemēram, lorazepāma, lietošanu, lai kontrolētu nelabumu un vemšanu. Benzodiazepīni ir kontrolējamas vielas, kuras cilvēkiem jālieto piesardzīgi, jo īpaši tās, kurām iepriekš ir bijusi narkotiku lietošana.
Tā kā CHS ir jauna diagnoze, šo zāļu ražotāji tos nav izstrādājuši CHS ārstēšanai, bet ārsts var izvēlēties tos izrakstīt šai lietošanai.
Šīs atbalstošās terapijas var palīdzēt cilvēkiem stāvokļa hiperemēzes stadijā, bet atveseļošanās ir atkarīga no tā, vai persona pārtrauc marihuānas lietošanu. Ja viņi turpina lietot šīs zāles, simptomi var atjaunoties.
Mainoties likumiem par marihuānas glabāšanu un lietošanu, CHS var kļūt arvien izplatītāks, jo vairāk cilvēkiem būs legāla pieeja narkotikām.
Līdzņemšana
CHS ir nesen identificēts stāvoklis, tāpēc ārsti pašlaik par to zina maz. Klīniskās vadlīnijas nepastāv, tāpēc tām jāpaļaujas uz publicētiem gadījumu ziņojumiem, lai ārstētu cilvēkus ar CHS.
Kopš 2004. gada ārsti ir identificējuši galvenos stāvokļa simptomus un īpašības, kas var palīdzēt paātrināt diagnozi. Tomēr pētniekiem vēl nav jānosaka CHS cēlonis, jo tas neietekmē visus marihuānas lietotājus.
Cilvēkiem ar CHS ir svarīgi pārtraukt marihuānas lietošanu, jo tas novērsīs viņu nelabumu un vemšanu. Dehidratācijas novēršana un sliktas dūšas un vemšanas apturēšana ir ārstēšanas mērķi stāvokļa hiperemēzes stadijā.
Pētniekiem sīkāk jāizpēta CHS, lai ārstiem būtu vieglāk atpazīt un ārstēt šo stāvokli. Nepieciešami arī turpmāki pētījumi, lai noteiktu CHS cēloņus un tā riska faktorus.
