Kas izraisa pneimomediastīnu?

Pneumomediastinum ir neparasta gaisa vai citas gāzes klātbūtne mediastīnā. Mediastinum ir krūšu centrs un atrodas starp plaušām.

Gaiss šajā vietā var iestrēgt traumas vai plaušu vai elpošanas caurules noplūdes dēļ. Ja nav redzama iemesla, to sauc par spontānu pneimomediastīnu. Stāvoklis ir reti sastopams, un tas notiek no 1 līdz 7 000 līdz 1 no 45 000 hospitalizācijas gadījumu.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par pneimomediastīna simptomiem un ārstēšanu.

Kādi ir simptomi?

Spēcīgas sāpes krūtīs ir galvenais pneimomediastīna simptoms.

Galvenais simptoms parasti ir stipras sāpes krūškurvja centrā. Citi simptomi var būt:

• gaiss zem ādas uz krūtīm, kas pazīstams kā zemādas emfizēma
• izmaiņas balsī
• klepošana
• rīšanas grūtības, kas pazīstamas kā disfāgija
• apgrūtināta elpošana
• kakla sāpes
• elpas trūkums
• vemšana

Ārsts, klausoties kāda cilvēka krūtīs, kuram ir pneimomediastīns, var dzirdēt krakšķošu troksni, kas ir savlaicīgi ar sirdsdarbību. Šī skaņa ir pazīstama kā Hamman's crunch.

Cēloņi

Mediastinum var piepildīt ar gaisu šādu iemeslu dēļ:

• kakla vai krūškurvja ievainojums
• operācija uz kakla, krūtīm vai vēdera
• astma vai citi apstākļi, kas izraisa spēcīgu klepu
• krūšu kurvja infekcijas un plaušu slimības, piemēram, HOPS un intersticiāla plaušu slimība
• grūtas dzemdības
• pārmērīga vemšana
• toksisku izgarojumu ieelpošana
• intensīvs vingrinājums
• straujas gaisa spiediena izmaiņas niršanas laikā
• atpūtas narkotiku, piemēram, kokaīna un metamfetamīna, lietošana
• ventilatora izmantošana

Valsalva manevrs var izraisīt arī pneimomediastīnu. Šis manevrs ietver piespiedu izelpošanu pret slēgtu elpceļu. Valsalva manevru parasti veic, lai aizkustinātu ausis.

Kādi ir riska faktori?

Faktori, kas palielina pneimomediastīna iespējamību, ir šādi:

• Vecums: zīdaiņiem un bērniem var būt lielāks slimības risks nekā pieaugušajiem, jo ​​viņu krūšu audi ir mazāk stīvi, kā rezultātā gaisa kustība ir vieglāka.
• Dzimums: Aptuveni 76 procenti gadījumu skar vīriešus, īpaši jaunus vīriešus.
• Plaušu veselība: Cilvēkiem ar plaušu slimībām, ieskaitot astmu, bronhektāzi, cistisko fibrozi, HOPS, intersticiālu plaušu slimību un cistas, ir lielāks šī stāvokļa risks.

Diagnoze

Pneimomediastīna diagnosticēšanai var izmantot krūškurvja rentgenstaru.

Lai diagnosticētu pneimomediastīnu, ārsts veiks slimības vēsturi un veiks fizisku pārbaudi. Viņi, iespējams, klausīsies krūtis ar stetoskopu.

Attēlu testi parasti ir nepieciešami, lai redzētu plaušas, elpceļus un videnes zarnās. Tie var ietvert:

• Krūškurvja rentgenogrāfija: Šis tests uzņem krūšu un vēdera augšdaļas orgānu attēlus, lai meklētu gaisa noplūdes cēloni.
• Datortomogrāfija: datortomogrāfija uzņem detalizētu krūškurvja attēlu, lai ārsts varētu pārbaudīt gaisu videnē. Skenēšana var parādīt pneimomediastīna izplatību vai apstiprināt gadījumus, kad krūšu kurvja rentgenogrāfija nav pārliecinoša.
• Ultraskaņa: Šajā testā tiek izmantoti skaņas viļņi, lai meklētu gaisu ārpus plaušām. Tas var nodrošināt tūlītējus rezultātus un neizmanto rentgenstarus. Uz ādas tiek uzlikts medicīniskais gēls, lai ultraskaņas zizlis varētu vizualizēt struktūras krūšu dobumā.

Citus retāk lietotus testus var veikt, lai identificētu vai apstiprinātu pamatslimību. Tie ietver:

• Bronhoskopija: šī procedūra pārbauda plaušu elpceļus, izmantojot plānu cauruli, kas aprīkota ar gaismu un kameru. Caurule tiek ievietota caur degunu vai muti, līdz tā nonāk bronhos un mazos plaušu elpceļos.
• Endoskopija: Šīs procedūras laikā caurule tiek izvadīta caur kaklu vai degunu barības vadā, kuņģī vai augšējā zarnā.
• Ezofagogramma: Šajā pārbaudē kāds dzer materiālu, kas satur bāriju, lai apklātu barības vadu. Lai redzētu barības vada un augšējā gremošanas trakta kontūru, tiek veikta rentgenogrāfija.

Kādas ir ārstēšanas iespējas?

Pneumomediastinum reti ir nopietns un parasti izzūd pats. Ārstēšana ir vērsta uz simptomu un visu pamatcēloņu pārvaldību.

Lielākā daļa cilvēku vismaz 24 stundas pavadīs slimnīcā novērošanai. Ieteicamās procedūras ietver:

Gultas režīms ir ieteicams kā pneimomediastīna ārstēšana.

• gultas režīms
• izvairīšanās no fiziskām aktivitātēm
• zāles pret trauksmi
• klepus līdzekļi
• skābeklis, lai atvieglotu elpošanu un veicinātu iesprostotā gaisa absorbciju
• pretsāpju zāles

Ja plaušu stāvoklis veicina pneimomediastīna veidošanos, šis stāvoklis parasti prasa ārstēšanu. Piemēram, ārsti var izrakstīt antibiotikas infekcijām vai, piemēram, astmas elpošanas ārstēšanai.

Spontāns pneimomediastīns parasti izzūd bez ārstēšanas, lai gan ir zināms, ka dažos gadījumos tas saglabājas vairāk nekā 2 mēnešus.

Komplikācijas

Ārstēšana ietver arī tādu komplikāciju kā pneimotoraks, kas pazīstams arī kā sabrukusi plaušas, novēršanu.

Pneimotorakss rodas no gaisa uzkrāšanās starp plaušām un krūšu sienas. Cilvēkiem ar sabrukušām plaušām var būt nepieciešams ievietot krūškurvja cauruli, lai atbrīvotu gaisu un ļautu plaušai atkārtoti piepūsties.

Komplikācijas var ietekmēt arī sirdi. Reti pneimomediastīns var izraisīt gaisa uzkrāšanos ap sirds maisu, kas apgrūtina sirdsdarbību.

Pneumomediastinum jaundzimušajiem

Pneumomediastinum var ietekmēt apmēram 2 no katriem 1000 dzimušajiem. Tomēr tā parādīšanās, iespējams, tiek novērtēta par zemu, jo tas ne vienmēr izraisa simptomus, kas noved pie diagnozes noteikšanas.

Tas, visticamāk, rodas jaundzimušajiem, kuri:

• nepieciešams elpošanas aparāts
• attīstīt plaušu infekciju, piemēram, pneimoniju
• ieelpo (aspirē) savus pirmos izkārnījumus dzimšanas laikā
• dzemdību laikā ir steidzamas vai ārkārtas situācijas

Ja jaundzimušajam ir simptomi, tie var būt:

• uzliesmojošas nāsis
• rūciens
• neparasti ātra elpošana
• problēmas nepieredzējis
• krūšu kurvja palielināšanās

Zīdainis saņems skābekli, lai palīdzētu elpot un veicinātu gaisa absorbciju, ja viņiem parādās elpošanas traucējumu simptomi. Antibiotikas un cita veida ārstēšana tiks nozīmēta visām citām pamatproblēmām.

Bieži vien jaundzimušo jāuzrauga jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā vai NICU, kamēr tiek ārstēts pneimomediastīns.

Līdzņemšana

Pneumomediastinum parasti nerada bažas, un tam parasti ir laba perspektīva. Daži simptomi, piemēram, sāpes un apgrūtināta elpošana, tomēr var izraisīt ciešanas. Ārstēšanas mērķis ir samazināt šos simptomus, līdz gaiss krūtīs izkliedējas.

Pēcpārbaude pēc pneimomediastīna izzušanas parasti nav nepieciešama, jo maz ticams, ka stāvoklis atkārtosies. Tomēr ir ziņots par atkārtotiem gadījumiem, īpaši gadījumos, kad ir saistīta narkotiku lietošana vai plaušu slimības