Psoriātiskā artrīta testi, diagnostika un ārstēšana

Psoriātiskais artrīts ir hroniska iekaisuma locītavu slimība, kas saistīta ar psoriāzi. Psoriāze var ietekmēt locītavas, ādu un nagus, galvas ādu, galvaskausu, mugurkaulu, pirkstus un pirkstus, izraisot to iekaisumu un sāpīgumu.

Psoriātiskais artrīts (PsA), šķiet, notiek, ja pārmērīga imūnsistēma kļūdaini uzbrūk veseliem audiem. Tomēr vēl nav skaidrs, kāpēc dažiem cilvēkiem ar psoriāzi attīstās PsA, bet citiem nav.

Psoriātiskā artrīta diagnosticēšana

Psoriātiskais artrīts var ietekmēt roku un kāju locītavas.

PsA nav galīga testa.

Lai diagnosticētu stāvokli, ārsts:

• veikt detalizētu slimības vēsturi
• veikt fizisko eksāmenu
• veiciet dažus papildu attēlveidošanas testus

Attēlu testi ar PsA var noteikt iekaisumu locītavās, īpaši sacroiliac locītavās (SI locītavas) iegurnī.

Šī informācija var palīdzēt ārstam noteikt diagnozi un izslēgt citus iespējamos cēloņus.

Ja ārsts uzskata, ka cilvēkam var būt PsA, viņš tos novirza reimatologam, locītavu slimību speciālistam, lai to novērtētu.

Reimatologs mēģinās izslēgt cita veida artrītu, piemēram, reimatoīdo artrītu, osteoartrītu un podagru.

Viņi bieži pasūtīs šādus testus, lai palīdzētu noteikt diagnozi:

• Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) un C-reaktīvā proteīna (CRP) līmenis: Šie asins testi mēra iekaisumu organismā.
• Pilns asins skaitlis, nieru darbība un elektrolīti, kā arī aknu darbības testi.
• MRI un skarto locītavu rentgenstari: MRI un ultraskaņa var atklāt jebkādu locītavu nolietojumu un iekaisumu agrāk nekā rentgenstari.
• Reimatoīdā faktora (RF) un anticiklisko citrulināto peptīdu (CCP) antivielas: ja cilvēkam ir šīs antivielas, ārsts var apsvērt reimatoīdā artrīta diagnozi, nevis PsA.
• Antivielu antivielas (ANA): Šīs antivielas var būt cilvēkiem ar PsA.

Psoriātiskā artrīta paraugi

Pieci specifiski iekaisuma modeļi var palīdzēt reimatologiem pārvaldīt PsA.

Modeļi ir:

• Asimetrisks oligoartikulārs artrīts: tas ietekmē četras vai mazāk locītavas, un simptomi parasti ietekmē pēdas un citas lielās locītavas. Tas nenotiek abās ķermeņa pusēs.
• Simetrisks poliartrīts: tas ietekmē piecas vai vairāk locītavas. Tās bieži ir mazās roku un kāju locītavas un lielākas, svaru nesošās locītavas. Ja tas notiek vienā locītavā ķermeņa labajā pusē, tas ietekmēs arī atbilstošo locītavu kreisajā pusē. Reizēm tas var izskatīties kā reimatoīdais artrīts.
• Distālais artrīts: tas ietekmē mazās locītavas, kas ir vistuvāk nagiem pirkstos un pirkstos.
• Arthritis mutilans: Šī ir vissmagākā, destruktīvākā PsA forma. Tas var izraisīt skarto pirkstu saīsināšanu smagas kaulu iznīcināšanas dēļ.
• Spondiloartroze: tas ietekmē muguras lejasdaļas un iegurņa locītavas. Sāpes mugurā un rīta stīvums ir galvenie simptomi.

CASPAR diagnostikas kritēriji

PsA diagnozei jāatbilst CASPAR kritērijiem.

Personai bieži tiek diagnosticēta iekaisuma locītavu slimība, ja to simptomi ir:

• maigas un pietūkušas locītavas
• akūts stīvums, kas ierobežo kustību, īpaši no rīta

Lai diagnosticētu PsA, izmantojot CASPAR kritērijus, personai jābūt arī vismaz trim punktiem no šādām pazīmēm:

• pašreizējā aktīvā psoriāze (2 punkti)
• personīgā psoriāzes vēsture, ja vien nav pašreizējās psoriāzes (1 punkts)
• ģimenes anamnēzē psoriāze, ja vien pašreiz nav psoriāzes vai ja psoriāzes anamnēzē ir personīgi (1 punkts)
• pašreizējais vai iepriekšējais daktilīts, pazīstams arī kā “desu pirksti”, kur pirksti vai pirksti ir pietūkuši (1 punkts)
• jauns kaulu izaugums locītavas tuvumā, kas ir redzams uz rentgena (1 punkts)
• reimatoīdā faktora (RF) negativitāte (1 punkts)
• noteiktas nagu problēmas, piemēram, nagu bedrīšana un atdalīšana no nagu gultas (1 punkts)

Šo CASPAR kritēriju specifika ir 98,7 procenti un jutība 91,4 procenti, lai diagnosticētu PsA.

Kad jāapmeklē ārsts

PsA simptomi variē no viegliem līdz smagiem. Parasti cilvēkiem ir labas un sliktas dienas.

Papildus locītavu sāpēm nogurums ir bieži sastopams psoriātiskā artrīta simptoms.

Labā dienā simptomi var būt tik tikko pamanāmi. Savukārt uzliesmojums var būt ārkārtīgi sāpīgs.

Parasti parādīsies viens vai vairāki no šiem simptomiem:

• vispārējs nogurums
• maigums, sāpes un pietūkums cīpslās
• pietūkuši pirksti un pirksti
• locītavu sāpes ar pietūkumu un stīvumu
• samazināts kustību diapazons
• stīvums locītavās no rīta
• nagu izmaiņas, ieskaitot naglu atdalīšanu un naglu atdalīšanu no nagu gultas

Cilvēkiem ar psoriāzi, kuriem pastāvīgas sāpes, pietūkums vai locītavu stīvums, jāvēršas pie ārsta.

PsA diagnozes noteikšana bieži vien var aizņemt kādu laiku. Šajā laikā personai draud progresējošs locītavu bojājums un invaliditāte.

Tomēr ilgtermiņa perspektīva PsA ārstēšanai ir laba, īpaši, ja diagnoze ir agra un persona ievēro atbilstošu ārstēšanas plānu.

Ārstēšana

Viens ārstēšanas mērķis ir mazināt iekaisumu un pietūkumu.

Atkarībā no tā, cik smags ir stāvoklis, PsA ir daudz dažādu ārstēšanas iespēju.

Ārstēšanas mērķis būs:

• mazināt simptomus
• palēnināt slimības progresēšanu
• ļaujiet locītavām strādāt pēc iespējas labāk
• uzlabot personas dzīves kvalitāti
• novērst vai samazināt komplikācijas

2015. gadā divas ekspertu grupas - Psoriāzes un psoriātiskā artrīta izpētes un novērtēšanas grupa (GRAPPA) un Eiropas līga pret reimatismu (EULAR) - sniedza ieteikumus, lai palīdzētu reimatologiem izlemt par labāko rīcību PsA ārstēšanai.

Parasti viņu ieteikumi bija šādi:

NPL

GRAPPA vadlīnijās ieteica nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) lietot kā pirmās izvēles terapiju locītavām, kas ir sāpīgas, bet kurām vēl nav bojājumu riska.

NPL bloķē prostaglandīnu ražošanu, kas norāda uz ķermeņa imūnsistēmu, lai izraisītu iekaisuma reakciju.

Parasti bezrecepšu NSPL ir ibuprofēns un naproksēna nātrijs.

Intraartikulāra injekcija

Vietējas kortikosteroīdu injekcijas ievadīšana skartajās locītavās var īslaicīgi atvieglot iekaisumu.

Sintētiski DMARD

Lai palēninātu slimības progresēšanu, ārsts var ieviest slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD). Perorālās mazmolekulārās (OSM) zāles ir nebioloģiskas slimības modificējošas terapijas veids.

Apremilast (Otezla) ir viens no OSM zāļu veidiem. Apremilast darbojas, bloķējot fermentu, kas pārvalda imūnos un iekaisuma procesus.

Bioloģiskie DMARD

Visbeidzot, 2015. gada vadlīnijās tika ieteikts piedāvāt īpašu DMARD apakšklasi, ko sauc par audzēja nekrozes faktora inhibitoriem (TNFI), ja simptomi efektīvi nereaģēja uz citiem DMARD.

TNFI darbojas, bloķējot specifisku olbaltumvielu, ko ražo imūnās šūnas. Šis proteīns signalizē citas šūnas, lai sāktu iekaisuma procesu.

Jaunāki bioloģiskie līdzekļi, piemēram, ustekinumabs (Stelara), bloķē divus proteīnus, kas izraisa iekaisumu.

Citi, piemēram, assecukinumabs (Cosentyx), iksekizumabs (Taltz) un siliq (Brodalumabs), ir vērsti uz citu olbaltumvielu.

Jaunas ārstēšanas vadlīnijas 2018. gadā

2018. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža un Nacionālais psoriāzes fonds izdeva jaunas vadlīnijas psoriātiskā artrīta ārstēšanai.

Vadlīnijās visiem pacientiem tiek ieteikta attieksme pret mērķi. Tas nozīmē, ka ārstēšanas iespēja koncentrēsies uz konkrētu mērķi.

Ārsti var arī apspriest ar personu iespēju izmantot TNFI bioloģiskos līdzekļus kā pirmās izvēles ārstēšanas iespēju. Viņi varētu izlemt izrakstīt šīs zāles, nevis OSM zāles.

Ārsti turpinās izrakstīt OSM zāles, piemēram, tofacitinibu (Xeljanz), cilvēkiem, kuri kādu iemeslu dēļ nevar izmantot TNFI terapiju.

Cilvēki, kuriem nevajadzētu lietot TNFI ārstēšanu, ir arī:

• sastrēguma sirds mazspēja
• iepriekšējas nopietnas infekcijas vai atkārtotas infekcijas
• demielinizējoša slimība vai cita autoimūna slimība, piemēram, sarkanā vilkēde

Jaunās vadlīnijas arī sniedz stingru ieteikumu izvairīties no smēķēšanas vai atmest to. Tas ir ļoti svarīgi, jo smēķēšana var izraisīt psoriāzi, PsA un reimatoīdo artrītu.

Viņi arī iesaka:

• Fizioterapija
• darba terapija
• svara zudums, ja nepieciešams
• vingrinājums
• masāža

Vairākas citas dzīvesveida izvēles, uztura faktori un papildu terapijas var palīdzēt mazināt PsA simptomus. Uzziniet vairāk šeit.

Outlook

Psoriātiskais artrīts ir progresējoša slimība. Ja to neārstē, tas novedīs pie funkciju zaudēšanas skartajās locītavās. Tomēr ārstēšana var mazināt simptomus un var palēnināt slimības progresēšanu.