Reimatiskais drudzis: kas jums jāzina
Reimatiskais drudzis ir iekaisuma reakcija, kas var attīstīties kā A grupas streptokoku infekcijas komplikācija, piemēram, streptokoku kakls vai skarlatīns. Tas notiek, kad infekcija nav ārstēta vai nepietiekami ārstēta.
Ne visiem, kam ir streptokoku infekcija, attīstīsies reimatiskais drudzis (RF), bet, ja RF attīstās, simptomi parasti parādās 2 līdz 4 nedēļas pēc inficēšanās.
Tas visbiežāk skar zēnus un meitenes vecumā no 5 līdz 15 gadiem, bet tas var notikt pieaugušajiem un jaunākiem bērniem. Neiroloģiskas komplikācijas, šķiet, ir biežāk sastopamas sievietēm.
RF var būt ilgstošas komplikācijas, visbiežāk sastopamās reimatiskās sirds slimības (RHD), kas attīstās 30 līdz 45 procentiem cilvēku ar RF. Visā pasaulē RHD ir atbildīga par 230 000 - 500 000 nāves gadījumiem gadā.
Pirms plaša antibiotiku ieviešanas attīstītajās valstīs RF bija galvenais iegūto sirds slimību cēlonis, taču tagad šajās valstīs tas ir salīdzinoši reti. Pateicoties ikdienas Strep rīkles ārstēšanai, RF tagad notiek tikai aptuveni 0,04-0,06 gadījumos uz katriem 1000 bērniem kontinentālajā ASV.
Simptomi
RF izraisa reakcija uz baktērijām, kas izraisa streptokoku, tāpēc šī stāvokļa diagnostika un ārstēšana var novērst tā attīstību RF.
STREP kakla simptomi ir:
- sāpošs kakls
- galvassāpes
- pietūkuši, maigi limfmezgli
- grūtības norīt
- slikta dūša un vemšana
- sarkani ādas izsitumi
- paaugstināta temperatūra
- pietūkušas mandeles
- sāpes vēderā
Pazīmes un simptomi parasti attīstās 2 līdz 4 nedēļas pēc streptokoku infekcijas.
Dažiem cilvēkiem būs tikai viens vai divi no šiem simptomiem, bet citi var izjust lielāko daļu no tiem:
- nogurums
- ātra sirdsdarbība
- samazināta spēja izmantot
- locītavu sāpes un pietūkums
- drudzis
- plankumaini izsitumi
- nekontrolējama raustīšanās un kustības
Artrīts jeb sāpes un pietūkums locītavās skar 75 procentus pacientu. Tas parasti sākas lielākās locītavās, piemēram, ceļos, potītēs, plaukstas locītavās un elkoņos, pirms pāriet uz citām locītavām. Šis iekaisums parasti izzūd 4-6 nedēļu laikā, neradot neatgriezeniskus bojājumus.
Sirds iekaisums var izraisīt sāpes krūtīs, sirdsklauves, sajūtu, ka sirds stipri plīvo vai dauzās, elpo, elpas trūkums un nogurums.
Vidēji aptuveni 50 procentiem pacientu attīstās kardīts vai valvulīts - potenciāli letāls sirds iekaisums, kam var būt nopietna, ilgstoša ietekme. Jaunāki bērni ir uzņēmīgāki.
Nervu iekaisums var izraisīt Sydenhema horejas simptomus, tostarp:
- horeja, nekontrolējama raustīšanās ceļos, elkoņos, plaukstas locītavās un potītēs
- nepiedienīga raudāšana vai smiešanās
- aizkaitināmība un kaprīzs
- grūtības kontrolēt smalkas rokas kustības
- problēmas ar līdzsvaru
Simptomi parasti izzūd dažu mēnešu laikā, bet var ilgt līdz 2 gadiem. Parasti tie nav pastāvīgi.
Citi simptomi ir sarkani, plankumi, ādas izsitumi, kas parādās 1 no 10 gadījumiem. Retāk ir asiņošana no deguna, sāpes vēderā, izciļņi un gabali vai mezgliņi zem ādas un paaugstināts drudzis virs 102 grādiem pēc Fārenheita.
Iekaisums var izraisīt arī galvassāpes, svīšanu, vemšanu un svara zudumu.
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir iznīcināt baktērijas, mazināt simptomus, kontrolēt iekaisumu un novērst RF atkārtošanos.
Antibiotikas, piemēram, penicilīnu, var dot, lai iznīcinātu visas atlikušās streptokoku baktērijas organismā. Lai novērstu recidīvu, var ordinēt citas antibiotikas. Tas var turpināties 5-10 gadus atkarībā no personas vecuma un no tā, vai skarta sirds.
Lai novērstu atkārtotu sirds iekaisumu, var būt nepieciešamas ilgstošas un pat visu mūžu lietojamas profilaktiskas antibiotikas.
Ir svarīgi noņemt visas streptokoku baktēriju pēdas, jo visas atlikušās baktērijas var izraisīt atkārtotus RF gadījumus un ievērojami lielāku sirds bojājumu risku, kas var kļūt pastāvīgs.
Pretiekaisuma līdzekļi: Piemēram, naproksēns var palīdzēt mazināt sāpes, iekaisumu un drudzi.
Kortikosteroīdi: Prednizonu var ievadīt, ja pacients nereaģē uz pirmās izvēles pretiekaisuma līdzekļiem vai ja ir sirds iekaisums.
Aspirīns: to parasti neiesaka bērniem līdz 16 gadu vecumam, jo pastāv risks saslimt ar Reja sindromu, kas var izraisīt aknu un smadzeņu bojājumus un pat nāvi, taču RA gadījumā izņēmums parasti tiek veikts, jo ieguvumi ir lielāki nekā riskus.
Pretkrampju zāles: ar tām var ārstēt smagus horejas simptomus. Piemēri ietver valproīnskābi (Depakene vai Stavzor), karbamazepīnu (Carbatrol vai Equetro), haloperidolu (Haldol) un risperidonu (Risperdal).
Ikvienam, kam bērnībā ir RF, vecākam būs jāinformē ārsts, jo sirds bojājumi var parādīties daudzus gadus vēlāk.
Diagnoze
Ārsts jautās par pacienta simptomiem un neseno slimības vēsturi. Īpašu uzmanību viņi pievērsīs jebkurai nesenai slimībai, kā arī:
- pietūkums, sāpes un stīvums locītavās
- jebkādas saraustītas, piespiedu kustības
- sarkani vai sārti ādas izsitumi
- mazi mezgliņi vai gabali un pumpiņas zem ādas, īpaši uz elkoņiem, potītēm, ceļgaliem un dūrēm
- neregulārs sirds ritms
Testi var ietvert:
- Elektrokardiogramma (EKG): elektriska sirds izsekošana, lai noteiktu patoloģiskus sirds ritmus, kas liecina par iekaisumu
- Ehokardiogrāfija: sirds ultraskaņa, lai meklētu iekaisumu vai sirds vārstuļu bojājumus
- Asins analīzes
Papildu testi var noteikt specifiskas STREP infekcijas.
Komplikācijas
RF un īpaši iekaisuma simptomi var saglabāties vairākas nedēļas, mēnešus vai ilgāk, radot ilgstošas problēmas.
Reimatiskā sirds slimība (RHD) ir visizplatītākā un nopietnākā komplikācija.
Tiek lēsts, ka RHD skar vairāk nekā 15 miljonus cilvēku gadā un izraisa vairāk nekā 230 000 nāves gadījumu.
Iekaisums izraisa neatgriezenisku sirds bojājumu, visbiežāk mitrālā vārsta, vārsta starp sirds kreisās puses augšējo un apakšējo kameru.
Tas var izraisīt:
- Valvulārā stenoze: vārsts sašaurinās, izraisot asins plūsmas kritumu
- Valvulārā regurgitācija: Asinis plūst nepareizā virzienā noplūdes dēļ
- Sirds muskuļa bojājumi: iekaisums vājina sirds muskuļus, tāpēc sirds nevar pareizi sūknēt
Citi apstākļi, kas var attīstīties, ja ir bojāti sirds audi, mitrālais vārsts vai citi sirds vārsti, ir šādi:
- Sirds mazspēja: tas ir nopietns stāvoklis, kad sirds efektīvi nepumpē asinis visā ķermenī. Tas var ietekmēt kreiso pusi, labo pusi vai abas sirds puses.
- Priekškambaru mirdzēšana: patoloģisks sirds ritms, kur sirds augšējās kameras (priekškambari) nesaskaņojas ar sirds apakšējo daļu (sirds kambarus). Tas izraisa sirds muskuļa neregulāru, pārmērīgu ātru saraušanos vai abus, padarot tā sūknēšanas spēju neefektīvu. Šis patoloģiskais ritms var izraisīt arī insultu.
RF attīstītajās valstīs tagad ir reti sastopams, taču tas joprojām ir risks citur. Pētnieki turpina meklēt efektīvus veidus, kā novērst RF un tā komplikācijas.
Cēloņi
Galvenais RF cēlonis ir A grupas streptokoks (GAS), baktērijas, kas var izraisīt infekcijas, piemēram, Strep rīkli ar skarlatīnu vai bez tās, un ādas infekcijas, piemēram, impetigo un celulītu.
Tomēr ne visi streptokoku baktēriju celmi novedīs pie RF, un ne visi, kuriem ir GAS infekcija, attīstīs RF.
Ģenētiskie faktori var palielināt risku. Šķiet, ka iespēja saslimt ar RF ir lielāka, ja kādam ģimenes loceklim tā ir bijusi.
Precīza saikne starp A grupas streptokoku infekciju un RF joprojām nav skaidra, taču zinātnieki uzskata, ka slimību izraisa nevis pašas baktērijas, bet gan imūnās sistēmas kļūdaina reakcija uz to.
Strep baktērijām ir olbaltumviela, kas līdzinās proteīnam, kas atrodams dažos ķermeņa audos. Imūnās sistēmas šūnas, kuras parasti mērķētu uz baktērijām, tā vietā var sākt uzbrukt paša organisma audiem, it kā tie būtu toksīni vai infekcijas izraisītāji.
RF audi, kuriem tie uzbrūk, ir sirds, locītavu, centrālās nervu sistēmas (CNS) un ādas audi. Šie audi reaģē, kļūstot iekaisuši.
Ja pacients ar Strep baktērijām iziet pilnu ārstēšanas kursu ar antibiotikām, RF attīstības iespējas ir ļoti mazas.
Outlook
8 no 10 gadījumiem RF pazīmes un simptomi izzūd 12 nedēļu laikā. No 30 līdz 45 procentiem cilvēku ar RF attīstīsies sirds problēmas. Reimatiskā drudža atkārtošanās bieži notiek 5 gadu laikā.
Agrāk RF bija galvenais mirstības cēlonis, bet tagad tas ir reti sastopams rūpnieciski attīstītajās valstīs. Tomēr visā pasaulē RF ir letāls 1,5 procentos gadījumu.
Riska faktori
Vides faktori, piemēram, pārapdzīvotība, slikta sanitārija un slikta piekļuve veselības aprūpei, palielina RF attīstības risku.
Atstājot streptokoku vai skarlatīnu neārstētu vai daļēji ārstētu, nepabeidzot pilnu antibiotiku kursu, ievērojami palielinās RF risks.
