Diabēts: Pāreja uz parastajām zālēm palielina komplikāciju risku
Jauns pētījums, kas publicēts žurnālā BMJ, atklāj, ka pāreja uz zāļu grupu, ko sauc par sulfonilurīnvielas atvasinājumiem, var palielināt komplikāciju risku cilvēkiem, kuri dzīvo ar 2. tipa cukura diabētu.
Pētnieki nolēma izpētīt, cik droši pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu pāriet no metformīna, kas ir standarta “pirmās izvēles” pretdiabēta līdzeklis, lietošanas uz sulfonilurīnvielas atvasinājumu lietošanu, ko bieži izraksta cukura līmeņa kontrolei asinīs, ja metformīns vien neizdodas.
Viņus vadīja prof. Samy Suissa no Makgila universitātes Kvebekā, Kanādā.
Kā profesors Suissa un kolēģi paskaidro savā rakstā, daudzi pētījumi ir apstiprinājuši sulfonilurīnvielas atvasinājumu drošību.
Tomēr mazāk ir pievērsušies viņu drošībai, kad pacienti ir pārgājuši uz narkotikām vai kad viņi tos ir pievienojuši savai iepriekšējai terapijai.
Tātad, lai aizpildītu šo pētījumu trūkumu, zinātnieki pārbaudīja, vai sulfonilurīnvielas atvasinājumu pievienošana vai pāreja uz tiem no metformīna palielina tādu sirds un asinsvadu problēmu risku kā sirdslēkme vai insults, vai arī nāves risku sirds un asinsvadu problēmu vai citu iemeslu dēļ.
Komanda arī pārbaudīja, vai pāreja uz sulfonilurīnvielas atvasinājumiem vai to pievienošana palielināja smagas hipoglikēmijas vai zema cukura līmeņa asinīs risku. Visi šie riski tika salīdzināti ar tikai metformīna lietošanu.
Turpinot metformīna lietošanu drošāk nekā pārslēgšanās
Lai izpētītu šīs saites, pētnieki pārbaudīja vairāk nekā 77 138 cilvēkus ar 2. tipa cukura diabētu, kuri sāka lietot metformīnu laikā no 1998. līdz 2013. gadam.
No tiem 25 699 vai nu pievienoja sulfonilurīnvielas atvasinājumus savai terapijai, vai arī pētījuma periodā pilnībā pārgāja uz tiem.
Komanda salīdzināja šos cilvēkus ar vecumam atbilstošām kontrolēm, kuras turpināja lietot tikai metformīnu vidēji 1,1 gadu novērošanas periodā.
Kopumā, salīdzinot ar palikšanu pie metformīna, pētījums atklāja, ka sulfonilurīnvielas atvasinājumu pievienošana vai pāreja uz tiem bija saistīta ar lielāku sirdslēkmes, jebkādu cēloņu nāves un smagas hipoglikēmijas risku.
Precīzāk, cilvēkiem, kuri pievienoja vai pāriet uz otrās līnijas ārstēšanu, sirdslēkme bija biežāk par 26 procentiem, mirst no jebkādiem cēloņiem - par 28 procentiem, un vidēji vairāk nekā septiņas reizes biežāk bija smaga hipoglikēmija.
Pētnieki arī atklāja tendenci uz lielāku insulta un nāves varbūtību no sirds problēmām tiem, kuri pāriet uz sulfonilurīnvielas atvasinājumiem vai pievieno tos.
Visbeidzot, salīdzinot tikai piebilstot sulfonilurīnvielas atvasinājumiem līdz metformīnam ar pārslēgšanās līdz sulfonilurīnvielas atvasinājumiem tas palielināja sirdslēkmes risku par 51 procentu un mirstību no visiem cēloņiem par 23 procentiem.
Tomēr insulta, kardiovaskulāras nāves vai hipoglikēmijas riska atšķirības starp tikai zāļu pievienošanu un pāreju uz tām netika konstatētas.
Prof. Suissa un viņa kolēģi secina: "Sulfonilurīnvielas atvasinājumi kā otrās līnijas medikamenti ir saistīti ar paaugstinātu miokarda infarkta, visu iemeslu izraisītas mirstības un smagas hipoglikēmijas risku, salīdzinot ar paliekošu metformīna monoterapijā."
"Tādējādi saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem par 2. tipa cukura diabēta ārstēšanu metformīna turpināšana, ieviešot sulfonilurīnvielas atvasinājumus, ir drošāka nekā pāreja."
Tāpat kā ar jebkuru novērojumu pētījumu, cēloņsakarību nevar secināt no rezultātiem. Bet pētnieki Lūsija D’Agostino McGowan un Christianne Roumie uzskata, ka pētījums ir „labi izstrādāts un attiecības […] stipras un konsekventas” pavadošajā redakcijā, kas ir publicēta arī BMJ.
