Kas jāzina par Whipple procedūru
Whipple procedūra ir visizplatītākā ķirurģiskā procedūra aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai. Ķirurgi to var izmantot arī citu slimību ārstēšanai, ieskaitot hronisku pankreatītu.
Whipple procedūra ir ārstēšanas iespēja aptuveni 15–20% cilvēku ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu, kuriem ir audzēji, kurus ķirurgs var noņemt. Adenokarcinoma ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera vēzis.
Procedūra dažiem cilvēkiem izārstē aizkuņģa dziedzera vēzi. Citās valstīs tas var uzlabot izdzīvošanas iespējas ilgtermiņā.
Šajā rakstā mēs izskaidrojam Whipple procedūru, ieskaitot tās efektivitāti un to, kas gaidāms. Mēs arī apspriežam, kā cilvēks var pārvaldīt diētu pēc operācijas, kā arī iespējamo perspektīvu.
Kas ir Whipple procedūra?
Whipple procedūra ir aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas iespēja.
Whipple procedūra ir nosaukta no amerikāņu ārsta Allena Whipple, kurš pirmo reizi veica operāciju 1930. gados. Daži cilvēki to sauc par pankreatododektektomiju.
Procedūras laikā ķirurgs noņem:
- žultspūšļa
- tievās zarnas augšējās daļas sadaļa, ko sauc par divpadsmitpirkstu zarnu
- kuņģa daļa, ko sauc par pylorus
- limfmezgli pie aizkuņģa dziedzera
- aizkuņģa dziedzera galva
Viena procedūras variācija atstāj pīloru aiz muguras, saglabājot neskartu kuņģi.
Tā kā Whipple procedūra ietver vairāku orgānu daļu noņemšanu, tās veikšana prasa 5–8 stundas.
Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem aizkuņģa dziedzera vēzis ir aptuveni 3% no visām vēža diagnozēm Amerikas Savienotajās Valstīs un 7% no visiem ar vēzi saistītajiem nāves gadījumiem. Aizkuņģa dziedzerī slimība ātri progresē un mēdz izplatīties, pirms rodas jebkādi simptomi.
Tomēr cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, kuriem tiek veikta operācija, ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji parasti ir labāki nekā cilvēkiem, kuri nesaņem ķirurģisku ārstēšanu.
Ķirurgi veic Whipple procedūru, lai novērstu aizkuņģa dziedzera vēža izplatīšanos citās ķermeņa daļās. Cilvēkiem ar šādiem nosacījumiem var veikt arī šo procedūru:
- žults vēža veids, ko sauc par holangiokarcinomu
- ampulārais vēzis
- divpadsmitpirkstu zarnas vēzis
- labdabīgi aizkuņģa dziedzera audzēji
Daži ārsti piedāvā robotizētu vai laparoskopisku operāciju. Šīs iespējas var samazināt asins zudumu un izraisīt mazāk komplikāciju, taču tās var aizņemt vairāk laika.
Efektivitāte
Whipple procedūras laikā ķirurgs var noņemt aizkuņģa dziedzera vēža daļas, vienlaikus saglabājot gremošanas funkcijas un insulīna veidošanos.
Bezpeļņas organizācija Pancreatica ziņo, ka cilvēkiem pēc Whipple procedūras 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 21%. Viņi arī apgalvo, ka radiācijas un ķīmijterapijas saņemšana līdzās procedūrai var gandrīz divkāršot tās efektivitāti.
Tomēr izdzīvošanas līmenis Pankreatikā ir no 1995. gada. Jaunāks pārskats no BMC ķirurģija izdzīvošanas līmenis ir nedaudz zem 12% cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, kas izplatījies citos orgānos.
Kaut arī izdzīvošanas līmenis joprojām ir zems, aizkuņģa dziedzera vēzis parasti ir agresīvs ar sliktu perspektīvu. Aizkuņģa dziedzera daļas vai visa noņemšana ir vienīgā aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas ārstēšanas metode un efektīvs veids, kā novērst aizkuņģa dziedzera vēža izplatīšanos citos orgānos.
Riski
Whipple procedūra ir sarežģīta, un tai ir nāves risks, it īpaši, ja nepieredzējis ķirurgs veic procedūru vai tā notiek slimnīcā, kas reti veic šo operāciju.
Dienvidkarolīnas Medicīnas universitāte lēš, ka aptuveni 2% cilvēku, kuriem tiek veikta Whipple procedūra, mirs tieši operācijas rezultātā.
Amerikas vēža biedrība iesaka Whipple procedūras kandidātiem apmeklēt pieredzējušu ķirurgu, kurš katru gadu veic vismaz 15–20 Whipple procedūras. Slimnīcai jābūt arī telpai, kurā tās regulāri notiek.
Lielākā daļa cilvēku izdzīvo operācijas laikā un dzīvo ilgāk, nekā citādi būtu darījuši. Tomēr 30–40% cilvēku piedzīvo vismaz vienu komplikāciju.
Dienās tūlīt pēc procedūras parasti novēro aizkavētu kuņģa iztukšošanos, proti, kuņģim tā iztukšošana prasa ilgāku laiku nekā parasti. Šī komplikācija parasti izzūd nedēļas vai divu laikā, bet dažiem cilvēkiem dažām nedēļām var būt nepieciešama barošanas caurule.
Tūlīt pēc operācijas dažiem cilvēkiem rodas infekcijas vai pārmērīga asiņošana. Šie simptomi bez ārstēšanas var kļūt dzīvībai bīstami. Ar ātru iejaukšanos tie parasti ir ārstējami.
Citas operācijas komplikācijas var būt:
- Diabēts: aizkuņģa dziedzera daļas noņemšana samazina insulīna ražošanu. Cilvēkiem, kuriem jau ir cukura diabēts, operācijas dēļ uz laiku vai pastāvīgi var rasties smagāki simptomi. Cilvēkiem, kuriem pirms operācijas ir normāls cukura līmenis asinīs, maz ticams, ka pēc tās attīstīsies cukura diabēts.
- Aizkuņģa dziedzera fistula: ja aizkuņģa dziedzera šuves pilnībā neārstojas, iespējams, ka aizkuņģa dziedzera fermenti vai “gremošanas sulas” var noplūst. Lai gan noplūde parasti apstājas pati, dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama turpmāka operācija.
- Uztura malabsorbcija: samazināta aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošana dažiem cilvēkiem var apgrūtināt barības vielu uzsūkšanos no pārtikas. Tā rezultātā var rasties caureja un citas gremošanas trakta grūtības.
- Kavēta vēdera iztukšošana: cilvēkiem var būt grūtības sagremot vai kādu laiku turēt pārtiku. Šīs grūtības var izraisīt malabsorbcijas problēmas un zaudēt svaru.
Šeit uzziniet vairāk par progresējošu aizkuņģa dziedzera vēzi.
Diēta pēc operācijas
Noņemot daļu aizkuņģa dziedzera, tiek samazināta fermentu ražošana, kas nozīmē, ka gremošana kļūst grūtāka. Tā rezultātā cilvēkiem pēc operācijas var būt jāpielāgo diēta gan īstermiņā, gan ilgtermiņā.
Cilvēks parasti var atgriezties pie ēdiena lietošanas mutē pēc tam, kad aprūpes komanda ir noņemusi barošanas caurules. Viņiem jāsāk dzert dzidru šķidrumu, pirms pakāpeniski pāriet uz cieto pārtiku.
Atveseļošanās laikā cilvēkiem vajadzētu ēst no sešām līdz astoņām mazām maltītēm un uzkodām dienā, nevis trīs lielām maltītēm.
Viņiem arī jārūpējas, lai izvairītos no ceptiem vai taukainiem ēdieniem. Neapstrādātus augļus un dārzeņus var būt arī grūtāk panest, tāpēc cilvēkiem vispirms jāierobežo šo pārtikas produktu patēriņš un jāpalielina to patēriņš, mainoties aizkuņģa dziedzerim.
Ilgtermiņā cilvēkiem jāturpina mērenāk lietot ceptu un taukainu pārtiku un patērēt taukus no veselīgiem avotiem, piemēram, olīveļļas, riekstiem un avokado.
Viņiem vajadzētu būt iespējai katru dienu palielināt augļu un dārzeņu daudzumu līdz 2,5 tasēm.
Dažreiz ārsts var ieteikt lietot papildu aizkuņģa dziedzera fermentus un skābes samazinošus medikamentus, lai atvieglotu gremošanu.
Lasiet vairāk par uztura pasākumiem aizkuņģa dziedzera vēža atbalstam.
Sagatavošana
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem tiek veikta Whipple procedūra, nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Naktī pirms operācijas viņiem, iespējams, vajadzēs izvairīties no pārtikas un ūdens patēriņa, lai mazinātu asfiksijas risku anestēzijas laikā.
Tā kā Whipple procedūra prasa ievērojamas ķirurģiskas iemaņas un pieredzi, cilvēkiem jāuzdod ārstiem šādi jautājumi:
- Cik ilgi viņi ir veikuši šo procedūru?
- Cik Whipple procedūras viņi ir veikuši, un kādi bija rezultāti?
- Cik viņu Whipple procedūras pacientu ir miruši, un kāds bija tā cēlonis?
- Kādi ir procedūras specifiskie riski?
- Kādas ir ķirurģiskas veiksmes iespējas?
- Kādas ir izārstēšanas iespējas?
- Kādas ir visticamākās komplikācijas?
- Cik Whipple procedūras ir notikušas šajā slimnīcā katru gadu?
- Kāds ir slimnīcas uzturēšanās ilgums?
Atgūšana
Pēc Whipple procedūras lielākā daļa cilvēku slimnīcā uzturēsies 1-2 nedēļas.
Dažās dienās pēc operācijas viņiem būs kuņģa un zarnu paralīze, un viņiem būs nepieciešama barošanas caurule. Aprūpes komanda operācijas laikā ievietos šo mēģeni tieši zarnās, un tā paliks vietā, līdz indivīds būs atguvis darbību kuņģī.
Cilvēkiem vajadzētu izvairīties no smagām aktivitātēm vismaz 6 nedēļas. Pēc šī laika viņi var pakāpeniski strādāt līdz iepriekšējam aktivitātes līmenim.
Infekcijas pazīmes, piemēram, sāpes, brūces izplūšana vai drudzis, var norādīt uz ārkārtas medicīnisko situāciju. Cilvēkiem nekavējoties jāzvana veselības aprūpes speciālistam, ja viņi pamana šādas pazīmes.
Outlook
Personas izredzes pēc Whipple procedūras būs atkarīgas no procedūras iemesla un vēža smaguma pakāpes, ja piemērojams.
Lielākajai daļai cilvēku ar aizkuņģa dziedzera vēzi būs nepieciešama ķīmijterapija un starojums. Šīs procedūras vājina imūnsistēmu, tāpēc cilvēkiem parasti ir jāgaida, līdz viņi ir pilnībā atveseļojušies pēc operācijas, pirms to sāk.
Cilvēkiem vajadzētu sagaidīt, ka ārsts turpina uzraudzīt viņus pēc Whipple procedūras, taču lielākajai daļai, visticamāk, būs ilgāks dzīves ilgums.
Tomēr cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi parasti ir slikta perspektīva. Kaut arī Whipple procedūra var pagarināt paredzamo dzīves ilgumu vai uzlabot simptomus paliatīvās aprūpes laikā, 5 gadu relatīvais izdzīvošanas līmenis ir 34%, pirms vēzis izplatās citās jomās, nevis aizkuņģa dziedzerī.
J:
Vai es varu veikt aizkuņģa dziedzera vēža skrīningu, lai uzlabotu agrīnas atklāšanas iespēju, ja man nav simptomu?
A:
Attiecībā uz aizkuņģa dziedzera vēzi pašlaik neviena no lielākajām profesionālajām asociācijām neiesaka veikt ikdienas skrīningu cilvēkiem, kuriem ir vidējs risks, jo pētījumi nav parādījuši nekādus skrīninga testus, kas mazinātu mirstības risku no šī vēža.
Tie, kuru ģimenē ir aizkuņģa dziedzera vēzis un kuriem ir lielāks risks, veido neticami mazu iedzīvotāju daļu. Šie cilvēki var apspriest individuālu skrīningu ar savu ārstu.
Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.