Kas jāzina par Parkinsona demenci

Parkinsona slimības demence attiecas uz Parkinsona slimības simptomiem, kas pasliktina domāšanas procesus, garīgās funkcijas un atmiņu.

Parkinsona slimība (PD) ir progresējoša nervu sistēmas slimība, kas var ietekmēt cilvēka mobilitāti un spēju veikt ikdienas darbības.

Parkinsona fonds lēš, ka līdz 2020. gadam vairāk nekā miljons cilvēku ASV dzīvos ar PD un ka aptuveni 60 000 cilvēku gadā saņem diagnozi. Fonds arī ierosina, ka vismaz 10 miljoniem cilvēku visā pasaulē pašlaik ir PD.

Slimība bojā nervu šūnas, kas ir atbildīgas par dopamīna ražošanu substantia nigra, smadzeņu zonā. Dopamīns ir ķīmiska viela smadzenēs, kurai ir vairākas funkcijas, tostarp palīdzība koordinētā muskuļu kustībā.

Bez šī neirotransmitera cilvēkam ir grūti uzsākt kustības un pārvietoties koordinēti.

PD var ietekmēt fiziskās kustības, bet tas var ietekmēt arī viņu domāšanas procesus, garīgās funkcijas un atmiņu. Rezultāts var būt stāvoklis, ko sauc par Parkinsona slimības demenci.

Šajā rakstā mēs aplūkojam PD demences simptomus, cēloņus un ārstēšanu.

Simptomi

PD demence, kas izraisa virkni simptomu, tostarp grūtības absorbēt informāciju un halucinācijas.

Simptomi, ar kuriem saskaras personas ar Parkinsona slimības demenci, var būt:

• trauksme un aizkaitināmība
• maldiem
• depresija
• grūti gulēt labi
• neskaidra runa un skaidri runājoši jautājumi
• grūtības absorbēt un interpretēt vizuālo informāciju
• pārmērīga miegainība dienā un ātras acu kustības (REM)
• atmiņa mainās
• paranoja
• redzes halucinācijas

Salīdzinājums ar citām demencēm

Demence ir fizisku izmaiņu rezultāts smadzenēs, kas var izraisīt atmiņas zudumu un nespēju skaidri domāt.

Pastāv vairāki demences veidi, tostarp:

• Alcheimera slimība: Saskaņā ar Alcheimera asociācijas teikto, Alcheimera slimība ir visizplatītākais demences veids, kas skar no 60 līdz 80 procentiem visu cilvēku ar demenci. Simptomi ir depresija, ietekmēta komunikācija, apjukums, grūtības staigāt un rīšanas grūtības.
• Kreicfelda-Jakoba slimība: Kreicfelda-Jakoba slimība (CJD) pārstāv vairākas slimības, kas var ietvert “trakās govs slimību”. Personai ar CJD var rasties ātras atmiņas, uzvedības un kustību izmaiņas.
• Demence ar Lewy ķermeņiem: Šis stāvoklis cilvēka smadzenēs izraisa alfa-sinukleīna nogulsnes. Simptomi var būt līdzīgi Alcheimera slimības simptomiem. Cilvēkiem, kuriem ir plānprātība ar Lewy ķermeņiem, var būt arī miega traucējumi un redzes halucinācijas. Viņiem varētu būt nestabils staigāšanas veids.
• Frontotemporālā demence: Frontotemporālā demence bieži ietekmē cilvēkus jaunākā vecumā un nerada noteiktas izmaiņas smadzenēs. Tomēr tas maina personību, uzvedību un kustību.
• Hantingtona slimība: šis ģenētiskais traucējums rodas 4. hromosomas anomālijas dēļ, kas izraisa garastāvokļa izmaiņas, patoloģiskas kustības un depresiju.
• Jaukta demence: jaukta demence rodas, ja cilvēkam ir demence vairāk nekā viena iemesla dēļ, piemēram, Lewy ķermeņa demence ar asinsvadu demenci vai Alcheimera slimību.
• Normāla spiediena hidrocefālija: šķidruma spiediena palielināšanās smadzenēs var izraisīt šo stāvokli. Tas ietekmē cilvēka atmiņu, kustību un spēju kontrolēt urinēšanu.
• Asinsvadu demence: pazīstama arī kā pēcinsulta demence, šis stāvoklis rodas pēc tam, kad persona piedzīvo insultu, kas ir asiņošana vai asinsvadu bloķēšana smadzenēs. Šis demences veids pasliktina cilvēka domāšanu un fiziskās kustības.
• Wernicke-Korsakoff sindroms: Šis stāvoklis rodas ilgstoša B1 vitamīna vai tiamīna deficīta dēļ. To visbiežāk novēro tie, kas lieto alkoholu ļaunprātīgi. Galvenais simptoms ir smaga atmiņas traucējumi.

PD demencei ir atšķirīgi simptomi nekā citiem.

Piemēram, Alcheimera demence pasliktina atmiņu un valodu. PD dementiam, no otras puses, ietekmē problēmas risināšanu, domu rašanās ātrumu, atmiņu un garastāvokli līdzās citām svarīgām kognitīvajām funkcijām.

Demence ar Lewy ķermeņiem un Parkinsona slimības demence ir līdzīga, jo Lewy ķermeņi varētu būt abās formās.

Tomēr nav skaidrs, vai slimība izraisa Lewy ķermeņus vai ja Lewy ķermeņi izraisa slimības simptomus. Pētnieki arī uzskata, ka tas, kā Lewy ķermeņi veidojas Parkinsona slimības demences gadījumā, atšķiras no Lewy ķermeņa demences.

Cēloņi un riska faktori

PD ir idiopātiska, tas nozīmē, ka ārsts nezina, kāpēc cilvēkam ir šāds stāvoklis. Tomēr saskaņā ar Johns Hopkins Medicine teikto, agrīnā stadijā sākusies Parkinsona slimība ir saistīta ar vecāku ģenētisko mantojumu.

Pētnieki ir identificējuši vairākus riska faktorus, kas cilvēkiem ar Parkinsona slimību var izraisīt demenci.

Šie riska faktori ietver:

• vecums diagnozes laikā
• pārmērīga miegainība dienas laikā
• halucinācijas pirms citu demences simptomu parādīšanās
• kam ir specifisks Parkinsona simptoms, kas cilvēkam rada grūtības sākt spert soli vai apstāties soļa vidū ejot
• anamnēzē viegli domāšanas traucējumi
• smagāki kustību traucējumu simptomi nekā lielākajai daļai cilvēku ar Parkinsona slimību

Tomēr pētnieki nezina, kāpēc dažiem cilvēkiem ar Parkinsona slimību rodas kognitīvas grūtības, kā arī kustību problēmas.

Progresēšana

Saskaņā ar Alcheimera asociācijas datiem aptuveni 50 līdz 80 procentiem cilvēku ar PD attīstīsies demence.

Laika vidējā progresēšana no diagnozes līdz demences attīstībai ir 10 gadi.

PD demence var mazināt cilvēka spēju dzīvot patstāvīgi. Uzlabotie posmi var ietekmēt saziņu, spēju saprast runāto valodu, atmiņu un koncentrēšanos.

Diagnoze

Personai, kurai attīstās PD demence, bieži jau diagnosticēs Parkinsona slimību.

Persona visbiežāk saņem PD diagnozi pirms jebkādu demences simptomu sākuma. Viņiem, visticamāk, radīsies mobilitātes problēmas pirms jebkādiem domāšanas procesu traucējumiem.

Ja cilvēkam rodas šie simptomi, ārstam jāuzrauga gan kustību problēmas, gan kognitīvās izmaiņas.

Indivīdam ar PD diagnozi jāpaziņo savam ārstam, ja viņiem rodas kāds no šiem simptomiem:

• depresija
• grūti domāt skaidri
• halucinācijas
• atmiņas zudums
• miega traucējumi

Daži no šiem simptomiem varētu būt PD medikamentu blakusparādības, taču personai, kurai rodas kāds no šiem, jāpaziņo savam ārstam, lai izslēgtu iespējamo demenci.

Demences diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo neviens tests nevar galīgi noteikt demences klātbūtni vai veidu.

Pirmais solis, kas ārstam jāveic, ir vispārējās veselības apsvēršana. Viņi var arī atzīmēt jebkādas izmaiņas vispārējā veselības stāvoklī, kustībā un uzvedībā laika gaitā. Ģimenes locekļiem vai aprūpētājiem dažreiz būs jāsniedz šī informācija, jo persona ar PD var neatcerēties visas izmaiņas vai par tām nezināt.

Ja personai ar PD demences simptomi sākas 1 gadu vai ilgāk pēc diagnozes noteikšanas, ārsts var diagnosticēt stāvokli kā PD demenci.

Šajā brīdī ārsts ieteiks arī attēlveidošanas pētījumus, piemēram, MRI skenēšanu. Tas var palīdzēt identificēt visas smadzeņu izmaiņas, kas varētu izraisīt simptomus.

Piemēri varētu būt smadzeņu audzējs vai ierobežota asins plūsma smadzenēs. Skenēšana ne vienmēr apstiprina PD demences diagnozi, bet tas izslēgtu citus iespējamos cēloņus.

Ārstēšana un profilakse

PD demenci nevar izārstēt. Tā vietā ārstēšana ir vērsta uz demences simptomu mazināšanu un dzīves kvalitātes uzturēšanu.

Ārsts var izrakstīt noteiktus medikamentus, tostarp:

• Antidepresanti: ārsti visbiežāk izraksta selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSRI), lai mazinātu depresijas simptomus, piemēram, Prozac, Celexa, Lexapro vai Zoloft.
• Holīnesterāzes inhibitori: šie medikamenti palīdz mazināt kognitīvās pasliktināšanās sekas cilvēkiem ar demenci.
• Klonazepāms: Šīs zāles var palīdzēt uzlabot miega kvalitāti.
• L-dopa: Šīs zāles var mazināt kustību problēmas, ko PD var izraisīt, bet var pasliktināt apjukumu un demences simptomus.

Ārsti var arī izrakstīt antipsihotiskas zāles, taču tas jādara piesardzīgi, jo tie var mazināt psihotiskās epizodes, bet nelabvēlīgi ietekmē Parkinsona slimības simptomu palielināšanos.

Šīs zāles var izraisīt arī lielāku apjukumu un apziņas izmaiņas.

Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2016. gadā apstiprināja pimavanserīnu vai Nuplazid, antipsihotisko līdzekli. Pētījumi ir parādījuši, ka viņa zāles var efektīvi ārstēt halucinācijas, neizraisot dažu citu antipsihotisko zāļu blakusparādības.

Lai iegūtu drošāko un efektīvāko rezultātu, ārsti var izrakstīt šo zāļu kombināciju. Apsverot ārstēšanu, apspriediet gan ieguvumus, gan blakusparādības.

Cilvēki ar Parkinsona slimību var arī izmantot fizisko, darba un runas terapiju, lai uzlabotu kustību un komunikācijas spējas.

Ārsti pašlaik nezina, kā novērst Parkinsona slimību. Lai gan dažiem cilvēkiem var būt ģenētiska nosliece uz šo slimību, pētnieki nav identificējuši konkrētu gēnu.

Outlook

PD demence palielina Parkinsona slimnieku mirstību.

Cilvēku ar PD demenci paredzamais dzīves ilgums atšķiras no tiem, kuriem nav demences simptomu.

2017. gadā publicētais pētījums JAMA neiroloģija norāda, ka, lai gan PD bez demences mirstība salīdzinājumā ar vispārējo populāciju palielinājās tikai nedaudz.

Tomēr cilvēku ar PD demenci mirstība ievērojami pieauga.

Kaut arī demence ietekmē izdzīvošanas līmeni, personai, kurai ir Parkinsona slimība, ir pieejamas daudzas zāles, ārstēšanas un atbalsta sistēmas.

J:

Kā es varu atpazīt pirmās PD pazīmes draugā vai radiniekā?

A:

Visiem nav nevienas universālas Parkinsona slimības pazīmes.

Tomēr izmaiņas rokrakstā, balsī, roku trīce miera stāvoklī, sejas izteiksmes trūkums vai pat aizcietējums var būt agrīnas brīdinājuma pazīmes.

Timotijs J. Leggs, PhD, CRNP Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.