KRŪTS VĒZIS: SIMPTOMI, CĒLOŅI UN ĀRSTĒŠANA - KRŪTS VĒZIS

Kas jāzina par krūts vēzi

Krūts vēzis ir visbiežāk sastopamais invazīvais vēzis sievietēm un otrais galvenais vēža izraisīto nāves cēlonis sievietēm pēc plaušu vēža.

Krūts vēža skrīninga un ārstēšanas sasniegumi kopš 1989. gada ir ievērojami uzlabojuši izdzīvošanas rādītājus. Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības (ACS) datiem Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 3,1 miljons krūts vēzi izdzīvojušo. Jebkuras sievietes iespēja nomirt no krūts vēža ir aptuveni 1 no 38 (2,6%).

ACS lēš, ka 268 600 sievietes saņems invazīva krūts vēža diagnozi, bet 62 930 cilvēki - 2019. gadā - neinvazīva vēža diagnozi.

Tajā pašā gadā ACS ziņo, ka krūts vēža rezultātā mirst 41 760 sievietes. Tomēr ārstēšanas progresa dēļ krūts vēža mirstības rādītāji kopš 1989. gada samazinās.

Simptomi un skrīninga nepieciešamība ir svarīgi riska mazināšanas veidi. Retos gadījumos krūts vēzis var ietekmēt arī vīriešus, taču šajā rakstā galvenā uzmanība tiks pievērsta sieviešu krūts vēzim. Uzziniet par krūts vēzi vīriešiem šeit.

Simptomi

Regulāri skrīningi ir svarīgi, lai samazinātu krūts vēža risku.

Pirmie krūts vēža simptomi parasti parādās kā sabiezinātu audu zona krūtīs vai vienreizējs krūts vai padusē.

Citi simptomi ir:

sāpes padusēs vai krūtīs, kas nemainās ar ikmēneša ciklu
krūšu ādas pīlinga vai apsārtums, līdzīgs apelsīna virsmai
izsitumi ap vienu no sprauslām vai uz tās
izdalījumi no sprauslas, iespējams, satur asinis
nogrimis vai apgriezts nipelis
krūts lieluma vai formas izmaiņas
krūšu vai krūtsgala ādas lobīšanās, zvīņošanās vai zvīņošanās

Lielākā daļa krūts gabalu nav vēzis. Tomēr sievietēm ir jāapmeklē ārsts, lai veiktu pārbaudi, ja viņi pamana vienreizēju uz krūts.

Posmi

Ārsts nosaka vēzi atbilstoši audzēja lielumam un tam, vai tas ir izplatījies limfmezglos vai citās ķermeņa daļās.

Ir dažādi krūts vēža iestudēšanas veidi. Viens veids ir no 0–4 posma, katrā numurētajā posmā sadalot kategorijas. Četru galveno posmu apraksti ir uzskaitīti zemāk, lai gan vēža specifiskā apakšposms var būt atkarīgs arī no citām specifiskām audzēja īpašībām, piemēram, no HER2 receptora stāvokļa.

0. posms: šūnas, kas pazīstamas kā inuctin carcinoma in situ (DCIS), atrodas tikai kanālos un nav iebrukušas apkārtējos audos.
1. posms: Šajā posmā audzēja izmērs ir līdz 2 centimetriem (cm). Tas nav ietekmējis nevienu limfmezglu, vai arī limfmezglos ir nelielas vēža šūnu grupas.
2. posms: audzējs ir 2 cm pāri, un tas ir sācis izplatīties tuvējos mezglos vai ir 2–5 cm šķērsām un nav izplatījies limfmezglos.
3. posms: audzējs atrodas līdz 5 cm, un tas ir izplatījies vairākos limfmezglos vai audzējs ir lielāks par 5 cm un izplatījies dažos limfmezglos.
4. posms: vēzis ir izplatījies uz attāliem orgāniem, visbiežāk kauliem, aknām, smadzenēm vai plaušām.

Lai uzzinātu vairāk uz pierādījumiem balstītu informāciju un resursus veselīgai novecošanai, apmeklējiet mūsu specializēto centru.

Cēloņi

Pēc pubertātes sievietes krūts sastāv no taukiem, saistaudiem un tūkstošiem lobulu. Tie ir sīki dziedzeri, kas ražo pienu zīdīšanai. Sīkas caurules vai kanāli ved pienu uz sprauslas pusi.

Vēzis izraisa šūnu nekontrolētu vairošanos. Viņi nemirst parastajā dzīves cikla brīdī. Šī pārmērīgā šūnu augšana izraisa vēzi, jo audzējs izmanto barības vielas un enerģiju un atņem šūnas ap to.

Krūts vēzis parasti sākas piena kanālu iekšējā apvalkā vai lobulos, kas tos piegādā ar pienu. No turienes tas var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Riska faktori

Precīzs krūts vēža cēlonis joprojām nav skaidrs, taču daži riska faktori to padara ticamāku. Ir iespējams novērst dažus no šiem riska faktoriem.

1. Vecums

Krūts vēža risks palielinās līdz ar vecumu. Pēc 20 gadiem krūts vēža iespējamība nākamajā desmitgadē ir 0,06%. Līdz 70 gadu vecumam šis skaitlis palielinās līdz 3,84%.

2. Ģenētika

Sievietes, kurām ir noteiktas mutācijas BRCA1 un BRCA2 gēniem ir lielāka iespēja saslimt ar krūts vēzi, olnīcu vēzi vai abiem. Cilvēki šos gēnus pārmanto no vecākiem.

Mutācijas TP53 gēns ir saistīts arī ar paaugstinātu krūts vēža risku.

Ja tuvam radiniekam ir vai ir bijis krūts vēzis, cilvēka izredzes saslimt ar krūts vēzi palielinās.

Pašreizējās vadlīnijas iesaka cilvēkiem no šādām grupām meklēt ģenētisko testēšanu:

tiem, kuriem ģimenes anamnēzē ir krūts, olnīcu, olvadu vai vēderplēves vēzis
tie, kuru senčos ir bijis krūts vēzis, kas saistīts ar BRCA1 vai BRCA2 gēnu mutācijas, piemēram, cilvēki ar ebreju cilts cilts Ashkenazi

3. Anamnēzē ir krūts vēzis vai krūts gabali

Sievietes, kurām iepriekš bijis krūts vēzis, biežāk to saslimst, nekā tās, kurām šī slimība nav bijusi iepriekš.

Dažu veidu nekancerozās krūts daļas palielināšanās palielina iespēju vēlāk attīstīt vēzi. Piemēri ietver netipisku kanālu hiperplāziju vai lobulāru karcinomu in situ.

Personām, kurām anamnēzē ir krūts, olnīcu, olvadu vai peritoneālās vēzis, jājautā ārstiem par ģenētisko testēšanu.

4. Blīvi krūšu audi

Sievietes ar blīvākām krūtīm biežāk saņem krūts vēža diagnozi.

Lasiet vairāk par blīviem krūšu audiem šeit.

5. Estrogēnu iedarbība un zīdīšana

Šķiet, ka zīdīšana ilgāk par 1 gadu samazina krūts vēža risku.

Ilgstoša estrogēna iedarbība, šķiet, palielina krūts vēža risku.

Tas varētu būt saistīts ar to, ka persona menstruācijas sāk agrāk vai iestājas menopauzē vēlāk nekā vidēji. Starp šiem laikiem estrogēna līmenis ir augstāks.

Šķiet, ka zīdīšana, īpaši vairāk nekā gadu, samazina krūts vēža attīstības iespēju. Tas, iespējams, ir saistīts ar estrogēna iedarbības samazināšanos, kas seko grūtniecībai un zīdīšanas periodam.

6. Ķermeņa svars

Sievietēm, kurām pēc menopauzes ir liekais svars vai rodas aptaukošanās, var būt arī lielāka iespēja saslimt ar krūts vēzi, iespējams, paaugstināta estrogēna līmeņa dēļ. Liels cukura daudzums var būt arī faktors.

7. Alkohola lietošana

Šķiet, ka augstāks regulāra alkohola patēriņa rādītājs spēlē lomu krūts vēža attīstībā.

Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta (NCI) datiem, pētījumos pastāvīgi atklāts, ka sievietēm, kuras lieto alkoholu, ir lielāks krūts vēža risks nekā tām, kuras to nelieto. Tiem, kas lieto mērenu vai smagu alkohola daudzumu, ir lielāks risks nekā vieglajiem alkohola lietotājiem.

8. Radiācijas iedarbība

Radiācijas ārstēšana ar citu vēzi var palielināt krūts vēža attīstības risku vēlāk dzīvē.

9. Hormonu procedūras

Saskaņā ar NCI, pētījumi ir parādījuši, ka perorālie kontracepcijas līdzekļi var nedaudz palielināt krūts vēža risku

Saskaņā ar ACS, pētījumos ir atklāts, ka hormonu aizstājterapija (HAT), īpaši estrogēna-progesterona terapija (EPT), ir saistīta ar paaugstinātu krūts vēža risku.

Kosmētiskie implanti un krūts vēža izdzīvošana

2013. gada pārskatā tika konstatēts, ka sievietēm ar kosmētikas krūšu implantiem, kurām tika diagnosticēta krūts vēzis, arī bija lielāks risks nomirt no šīs slimības.

Tas varētu būt saistīts ar implantiem, kas skrīningu laikā maskē vēzi, vai tāpēc, ka implanti izraisa izmaiņas krūts audos.

Tomēr 2015. gada pārskats, kas publicēts Estētiskās ķirurģijas žurnāls atklāja, ka pēc kosmētiskas krūšu implantu operācijas nepalielinājās krūts vēža risks.

Zinātniekiem ir jāveic vairāk pētījumu, lai apstiprinātu saikni.

Veidi

Ir vairāki dažādi krūts vēža veidi, tostarp:

Ductal karcinoma: tas sākas piena kanālā un ir visizplatītākais veids.
Lobulārā karcinoma: tas sākas lobulos.

Invazīvs krūts vēzis rodas, kad vēža šūnas izlaužas no lobulu vai kanālu iekšpuses un iebrūk tuvējos audos. Tas palielina vēža izplatīšanās iespēju uz citām ķermeņa daļām.

Neinvazīvs krūts vēzis attīstās, kad vēzis paliek izcelsmes vietā un vēl nav izplatījies. Tomēr šīs šūnas dažkārt var pāriet uz invazīvu krūts vēzi.

Diagnoze

Ārsts bieži diagnosticē krūts vēzi kā rutīnas skrīningu vai kad sieviete pēc simptomu atklāšanas vēršas pie ārsta.

Vairāki diagnostikas testi un procedūras palīdz apstiprināt diagnozi.

Krūšu pārbaude

Ārsts pārbaudīs, vai krūtīs nav gabalu un citu simptomu.

Pārbaudes laikā personai var būt nepieciešams sēdēt vai stāvēt ar rokām dažādās pozās, piemēram, virs galvas vai pie sāniem.

Attēlu testi

Vairāki testi var palīdzēt atklāt krūts vēzi.

Mammogramma: tas ir rentgenstaru veids, ko ārsti parasti izmanto sākotnējā krūts vēža skrīninga laikā. Tas rada attēlus, kas var palīdzēt ārstam atklāt visus gabalus vai novirzes.

Ārsts parasti sekos visiem aizdomīgajiem rezultātiem, veicot papildu pārbaudes. Tomēr mammogrāfija dažreiz parāda aizdomīgu zonu, kas izrādās nav vēzis.

Ultraskaņa: Šajā skenēšanā tiek izmantoti skaņas viļņi, lai palīdzētu ārstam atšķirt cietu masu no šķidruma pildītas cistas.

MRI: magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) apvieno dažādus krūts attēlus, lai palīdzētu ārstam identificēt vēzi vai citas patoloģijas. Ārsts var ieteikt MRI kā turpinājumu pēc mammogrammas vai ultraskaņas. Ārsti dažreiz tos izmanto kā skrīninga rīku tiem, kuriem ir lielāks krūts vēža risks.

Šeit uzziniet vairāk par to, kā sagatavoties mammogrammai.

Biopsija

Biopsijā ārsts izraksta audu paraugu un nosūta to laboratoriskai analīzei.

Tas parāda, vai šūnas ir vēzis. Ja tā ir, biopsija norāda, kurš vēža veids ir attīstījies, ieskaitot to, vai vēzis ir jutīgs pret hormoniem.

Diagnoze ietver arī vēža inscenēšanu, lai noteiktu:

audzēja lielums
cik tālu tas ir izplatījies
vai tas ir invazīvs vai neinvazīvs

Pakāpiens sniedz priekšstatu par cilvēka atveseļošanās iespējām un viņu ideālo ārstēšanas kursu.

Ārstēšana

Ārstēšana būs atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp:

vēža veids un stadija
cilvēka jutība pret hormoniem
indivīda vecums, vispārējā veselība un vēlmes

Galvenās ārstēšanas iespējas ietver:

staru terapija

operācija
bioloģiskā terapija vai mērķtiecīga zāļu terapija
hormonu terapija
ķīmijterapija

Faktori, kas ietekmē personas ārstēšanas veidu, būs vēža stadija, citi veselības apstākļi un viņu individuālā izvēle.

Ķirurģija

Ja nepieciešama operācija, veids būs atkarīgs gan no diagnozes, gan no individuālajām vēlmēm. Operācijas veidi ietver:

Lumpektomija: tas ietver audzēja un neliela daudzuma veselīgu audu noņemšanu ap to.

Lumpektomija var palīdzēt novērst vēža izplatīšanos. Tas var būt variants, ja audzējs ir mazs un viegli atdalāms no apkārtējiem audiem.

Mastektomija: vienkārša mastektomija ietver lobulu, kanālu, tauku audu, sprauslas, areola un dažas ādas noņemšanu. Dažos veidos ķirurgs noņems arī limfmezglus un muskuļus krūšu sienā.

Šeit uzziniet par dažādiem mastektomijas veidiem.

Sentinel mezglu biopsija: ja krūts vēzis sasniedz sargājošos limfmezglus, kas ir pirmie mezgli, uz kuriem vēzis var izplatīties, tas caur limfātisko sistēmu var izplatīties citās ķermeņa daļās. Ja ārsts neatrod vēzi kontrolmezglos, tad atlikušos mezglus parasti nav nepieciešams noņemt.

Paduses limfmezglu sadalīšana: ja ārsts uzrauga vēža šūnas kontrolmezglos, viņi var ieteikt noņemt vairākus limfmezglus padusē. Tas var novērst vēža izplatīšanos.

Rekonstrukcija: Pēc mastektomijas ķirurgs var rekonstruēt krūts izskatu dabiskāku. Tas var palīdzēt cilvēkam tikt galā ar krūts noņemšanas psiholoģisko ietekmi.

Ķirurgs var rekonstruēt krūtis vienlaikus ar mastektomijas veikšanu vai vēlāk. Viņi var izmantot krūšu implantu vai audus no citas ķermeņa daļas.

Uzziniet vairāk par krūts rekonstrukcijas operāciju.

Radiācijas terapija

Persona var veikt staru terapiju apmēram mēnesi pēc operācijas. Radiācija ietver mērķēšanu uz audzēju ar kontrolētām radiācijas devām, kas iznīcina visas atlikušās vēža šūnas.

Uzziniet vairāk par staru terapijas priekšrocībām un nelabvēlīgo ietekmi.

Ķīmijterapija

Ja pastāv liels atkārtošanās vai izplatīšanās risks, ārsts var izrakstīt citotoksiskas ķīmijterapijas zāles vēža šūnu iznīcināšanai. Kad cilvēkam pēc operācijas ir ķīmijterapija, ārsti to sauc par palīg ķīmijterapiju.

Dažreiz ārsts var izvēlēties ķīmijterapiju pirms operācijas, lai samazinātu audzēju un atvieglotu tā noņemšanu. Ārsti to sauc par neoadjuvantu ķīmijterapiju.

Uzziniet vairāk par ķīmijterapiju šeit.

Hormonu bloķējoša terapija

Ārsti izmanto hormonu bloķēšanas terapiju, lai novērstu hormonu jutīgu krūts vēža atgriešanos pēc ārstēšanas. Hormonu terapiju var izmantot estrogēnu receptoru (ER) pozitīvu un progesterona receptoru (PR) pozitīvu vēža ārstēšanai.

Pēc operācijas viņi parasti lieto hormonu bloķēšanas terapiju, bet dažreiz to var izmantot iepriekš, lai samazinātu audzēju.

Hormonu bloķējošā terapija var būt vienīgā iespēja cilvēkiem, kuri nav piemēroti ķirurģiskas, ķīmijterapijas vai staru terapijas kandidāti.

Ārsti var ieteikt cilvēkam lietot hormonu terapiju 5–10 gadus pēc operācijas. Tomēr ārstēšana neietekmēs vēzi, kas nav jutīga pret hormoniem.

Hormonu bloķēšanas terapijas zāļu piemēri var būt:

tamoksifēns
aromatāzes inhibitori
olnīcu ablācija vai nomākšana
Goserelīns, kas ir luteinizējošo hormonu atbrīvojošs agonistu līdzeklis, kas nomāc olnīcas

Ārstēšana ar hormoniem var ietekmēt auglību.

Bioloģiskā apstrāde

Mērķtiecīgas zāles var iznīcināt specifiskus krūts vēža veidus. Piemēri:

trastuzumabs (Herceptin)
lapatinibs (Tykerb)
bevacizumabs (Avastin)

Krūts un cita veida vēža ārstēšanai var būt nopietnas negatīvas sekas. Pieņemot lēmumu par ārstēšanu, cilvēkiem jāapspriež iespējamie riski ar ārstu un jāmeklē veidi, kā samazināt blakusparādības.

Outlook

Personas izredzes ar krūts vēzi ir atkarīgas no iestudējuma. Agrīna atklāšana un ārstēšana parasti noved pie pozitīvas perspektīvas.

Saskaņā ar ACS teikto, personai, kas saņem krūts vēža 0 vai 1 stadijas ārstēšanu, ir 99% iespēja izdzīvot vismaz 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas, salīdzinot ar sievietēm, kurām nav vēža.

Ja krūts vēzis sasniedz 4. pakāpi, iespēja izdzīvot vēl 5 gadus samazinās līdz aptuveni 27%.

Regulāras pārbaudes un skrīnings var palīdzēt savlaicīgi atklāt simptomus. Sievietēm vajadzētu apspriest savas iespējas ar ārstu.

Regulāra skrīnings

Amerikas Radiologu koledža iesaka ik gadu veikt skrīningu vidēja riska sievietēm, kuras ir vecākas par 40 gadiem.

Ir vairākas atšķirīgas vadlīnijas, cik bieži sievietēm jāveic krūts vēža skrīnings.

Amerikas Ārstu koledža (ĀKK) iesaka 40–49 gadus vecām sievietēm ar vidēju krūts vēža risku apspriest ar ārstu regulāru skrīningu priekšrocības un riskus.

No 50 līdz 74 gadu vecumam sievietēm, kurām ir vidējs risks, ik pēc 2 gadiem jāveic skrīnings. Pēc 75 gadu vecuma ārsti iesaka veikt skrīningu tikai sievietēm, kuru paredzamais dzīves ilgums ir 10 vai vairāk gadi.

ACS norāda, ka sievietes ar vidēju risku var izvēlēties veikt ikgadēju skenēšanu, sākot no 40 gadu vecuma. Tiem, kam nav, jāsāk ikgadējā pārbaude 45 gadu vecumā. Viņi var nolemt pāriet uz pārbaudēm katru otro gadu, kad sasniegs 55 gadu vecumu.

Amerikas Radiologu koledža iesaka skrīningu katru gadu, sākot no 40 gadu vecuma.

Neskatoties uz atšķirīgajiem ieteikumiem, lielākā daļa ekspertu ir vienisprātis, ka sievietēm vajadzētu runāt ar ārstiem par krūts vēža skrīningu no 40 gadu vecuma.

Profilakse

Krūts vēzi nevar novērst. Tomēr daži dzīvesveida lēmumi var ievērojami samazināt krūts vēža, kā arī citu veidu risku.

Tie ietver:

izvairoties no pārmērīgas alkohola lietošanas
ievērojot veselīgu uzturu, kas satur daudz svaigu augļu un dārzeņu
pietiekami daudz vingrinājumu
uzturēt veselīgu ķermeņa masas indeksu (ĶMI)

Sievietēm jāapsver iespējas barot bērnu ar krūti un lietot HAT pēc menopauzes, jo tas var arī palielināt risku.

Profilaktiskā ķirurģija ir iespēja arī sievietēm ar augstu krūts vēža risku.

Lietotne Breast Cancer Healthline nodrošina cilvēkiem piekļuvi krūts vēža tiešsaistes kopienai, kur lietotāji var sazināties ar citiem un gūt padomus un atbalstu, izmantojot grupas diskusijas.

Izlasiet rakstu spāņu valodā.