Kas ir Dupuytren kontraktūra?
Dupuytren kontraktūra ir stāvoklis, kad šķiedru audi aug plaukstā un piestiprinās cīpslu apvalkos, ievelkot pirkstus rokas vidusdaļā.
Audu slāni, kas atrodas zem ādas pirkstos un plaukstās, sauc par fasciju. Kad fascija sabiezē un pievelk, pirksti noliecas pret plaukstu, un kļūst neiespējami tos pilnībā izstiept.
Šķiedru audi var izveidot sabiezētus auklas plaukstā. Parasti tas skar ceturto un piekto pirkstu, kas pazīstami kā zeltnesis un mazais pirksts vai sārts, bet sabiezējums var izplatīties jebkurā no cipariem, ieskaitot īkšķi.
Citi Dupuytren kontraktūras nosaukumi ir Morbus Dupuytren, Dupuytren slimība un plaukstu fibromatoze.
Starp labi pazīstamiem cilvēkiem ar Dupuitrena kontraktūru ir mirušais bijušais ASV prezidents Ronalds Reigans un pianiste Miša Dihtera.
Simptomi
Kontraktūra ir patoloģiska audu saīsināšana, kas ietekmē kustības amplitūdu.
Dupuytrena kontraktūra ir plaukstas fascijas saīsināšana, kas ir plāns, izturīgs šķiedru audu slānis, kas atrodas starp plaukstas ādu un pamatā esošajām cīpslām, kas ļauj cilvēkiem saliekt pirkstus.
Šī stāvokļa simptomi pakāpeniski attīstās vairākus gadus. Pirmā pazīme bieži ir maiga vienreizēja plauksta. Sākumā var būt dažas sāpes, bet tas parasti izzūd.
Var izveidoties stingras audu joslas, un indivīdam būs grūtāk izstiept roku. Kaut arī joslas var atgādināt auklas vai cīpslas, stāvoklis neietver cīpslas.
Plaukstā var parādīties neparastas bedrītes vai gabaliņi, un āda var tās sabāzt.
Kontraktūra parasti ievelk vienu vai vairākus pirkstus pret plaukstu un padara tos neiespējamus.
Dupuytren kontraktūra var ietekmēt vienu vai abas rokas. Retāk tas var ietekmēt pirkstus, kas pazīstams kā Ledderhose slimība, vai dzimumlocekli, ko sauc par Peyronie slimību.
Nosacījums parasti nav sāpīgs, bet tas apgrūtina pirkstu lietošanu. Simptomi var būt no vieglas līdz smagām.
Cēloņi un riska faktori
Pētnieki vēl precīzi nezina, kas izraisa Dupuytren kontraktūru, taču viņi uzskata, ka ģenētiskajiem faktoriem ir nozīme.
Pētījumos ir atklāts, ka stāvoklis parasti ietekmē cilvēkus no Ziemeļeiropas.
Citi iespējamie riska faktori ir:
- alkohola lietošana
- vecāks vecums
- specifiski gēni, jo tas, šķiet, darbojas ģimenēs
Arī cilvēkiem ar cukura diabētu un tiem, kas lieto zāles pret epilepsiju, ir lielāks risks.
Diagnoze
Lai diagnosticētu Dupuytren kontraktūru, ārsts pārbauda, vai rokās nav bedrīšu, bedrīšu pēdas, sabiezējušas ādas, saliektus pirkstus un gabalus vai mezgliņus.
Viņi var lūgt personai veikt “galda pārbaudi”, kas prasa, lai viņa roku uzliktu uz galda virsmas ar plaukstu uz leju.
Ja viņi nevar izlīdzināt roku, visticamāk, viņiem ir tāds stāvoklis.
Ārstēšana
Dupuytren kontraktūrai nav pastāvīgas ārstēšanas.
Ārstēšana parasti nav nepieciešama gadījumos, kad kontraktūra ir viegla un neliedz cilvēkam veikt ikdienas darbus.
Tomēr ārstēšana ir pieejama cilvēkiem ar smagākiem simptomiem. Tie ietver:
Steroīdu injekcijas
Kortikosteroīdu injicēšana mezglā var mazināt sāpes un iekaisumu, un tas var palīdzēt palēnināt stāvokļa progresēšanu.
Kolagenāzes injekcijas
Kolagenāzes clostridium histolyticum (CCH) injekcijas ir salīdzinoši jauns ārstēšanas veids.
Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2010. gadā apstiprināja CCH Dupuytren kontraktūrai ar zīmolu Xiaflex.
Veicot šo ārstēšanu, ārsts injicēs kolagenāzes fermentu auklās, lai tos vājinātu. Pēc tam viņi pavilks un salauzīs auklas, ļaujot pirkstiem iztaisnot, lai persona varētu tos atkal izmantot.
2016. gada pētījumā, kurā piedalījās 213 cilvēki, kuri bija saņēmuši CCH ārstēšanu, atklājās, ka 73 procenti bija ļoti apmierināti vai apmierināti ar rezultātiem un 21 procents bija neapmierināts. No 78 dalībniekiem, kuriem iepriekš bija veikta operācija, 71 procents teica, ka viņi dod priekšroku CCH, nevis operācijai.
Pagaidām nav skaidrs, cik efektīva šī ārstēšana ir ilgtermiņā. Tomēr Starptautiskā Dupuytren biedrība atzīmē, ka klīniskajos pētījumos atkārtošanās līmenis ir zems, un mazāk nekā 5 procentiem cilvēku simptomi atkal parādās 4 gadu laikā.
Ķirurģija
Ārsts var ieteikt operāciju, lai noņemtu vai atslābinātu auklas gadījumos, kad:
- stāvoklis ierobežo cilvēka roku lietošanu
- audi, kas apvīti artērijās un nervos, palielina to ievainojumu risku
Dažos gadījumos ķirurgi var veikt procedūru, izmantojot vietējo anestēziju, bet biežāk viņi izmantos reģionālo vai vispārējo anestēziju. Jebkurā gadījumā operācija parasti ir ambulatorā procedūra, kas nozīmē, ka indivīdam nevajadzēs palikt slimnīcā pa nakti.
Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas (AAOS) datiem, divas visizplatītākās Dupuytren kontraktūras ķirurģiskās procedūras ir:
- fasciotomija
- starpsumma plaukstas fasciektomija
Fasciotomy
Ķirurgs sagriež saistaudus, lai mazinātu spriedzi. Viņi var iespiest smalku adatu ar asu slīpumu ādā un pāri kontraktūrai, lai to izmantotu kā nazi.
Ķirurgs sagriezīs vai sadalīs sabiezētos audus zem ādas, bet viņi tos nenoņems.
Ārsts atstās brūci vaļā, un personai, kamēr brūce sadzīst, var būt nepieciešams izmantot saiti.
Starpsumma plaukstas fasciektomija
Ķirurgs pilnībā noņems saistaudus. Viņiem, iespējams, būs jāveic vairāki iegriezumi, ko viņi bieži veiks zigzaga veidā.
Dažreiz cilvēkam var būt nepieciešams ādas transplantāts, kas palīdz brūcei sadzīt.
Fiziskā un darba terapija
Pēc operācijas fiziskās un ergoterapijas kombinācija var palīdzēt cilvēkam atgūt rokas funkciju.
Līdzņemšana
Dupuytrena kontraktūra notiek, kad audi sabiezējas un savelkas zem plaukstas, ievelkot vismaz vienu pirkstu rokas vidū.
Cēloņi, visticamāk, ir ģenētiski, un stāvoklis laika gaitā parasti progresē lēnām. Lielākajai daļai cilvēku ārstēšana nav nepieciešama, taču tiem, kas to dara, ir pieejamas operācijas un citas iespējas.
