Kas ir klaudikācija?

Claudication ir muskuļu sāpes, krampji vai nogurums, kas parasti rodas fiziskas slodzes laikā un pāriet ar atpūtu.

Claudication galvenokārt ir simptoms apstākļiem, kas samazina asins plūsmu kājās, īpaši perifēro artēriju slimību (PAD).

Termins klaudikācija cēlies no latīņu vārda limp, kas ir ‘claudicare’. Claudication parasti sauc arī par intermitējošu claudication.

Šajā rakstā sniegts pārskats par klaudikāciju, ieskaitot tās simptomus, kāpēc tā notiek, ārstēšanu un simptomu pārvaldību mājās.

Simptomi

Personai ar gļotu var rasties sāpes gūžā, augšstilbā vai sēžamvietā.

Agrīnā stadijā klibošana muskuļos var izraisīt dažādas sajūtas, kas var ietvert:

• sāpes
• krampjveida
• vājums
• nogurums
• sāp
• dedzināšana
• smaguma sajūta vai “mirušā svara” sajūta

Sākumā klaudikācija bieži izraisa blāvas, sāpošas sāpes teļa apakšējā daļā. Sākotnējās sāpes vai sajūtas var arī pārvietoties vai attīstīties citās muskuļu grupās, piemēram:

• augšstilbs
• sēžamvieta
• gurns
• pēdas

Cilvēki ar darbu vai vaļaspriekiem, kas saistīti ar lielu fizisko darbu, vai sportisti, kuri veic atkārtotas roku kustības, var arī attīstīt asarības simptomus apakšdelmos un rokās.

Simptomi parasti rodas muskuļu vingrinājumu laikā un izzūd ar 1-2 minūšu atpūtu stāvot vai 10 minūšu laikā, norāda cits avots.

Dažos gadījumos simptomi vispirms attīstās kā nespēks vai nogurums slodzes laikā. Pēc tam bez pienācīgas atpūtas viņi pāriet līdz sāpīgākiem simptomiem.

Cilvēkiem, kuri turpina sportot agrīnā diskomforta laikā, var rasties

• nejutīgums
• smagi muskuļu krampji
• grūtības staigāt
• mīksto audu bojājumi, izraisot sāpes, maigumu un īslaicīgu klibumu
• auksta vai ādas krāsa mainījusies
• novājināts pulss

Claudication mēdz ietekmēt tikai vienu kāju vai vienu kāju vairāk nekā otru, ja ir iesaistītas abas. Simptomi gadu gaitā bieži pakāpeniski pasliktinās, progresējot starp uzlabošanās periodiem un uzliesmojumiem.

Lai gan laika gaitā bieži vien klibošanās simptomi pasliktinās, vingrinājumu apjoms vai veids, kas tos izraisa, mēdz palikt nemainīgs. Tomēr, progresējot, simptomi parasti kļūst smagāki un var parādīties arī atpūtas laikā.

Šādi faktori var spēcīgi ietekmēt klaudikācijas simptomu smagumu un apjomu:

• visus pamatnosacījumus
• šauruma vai aizsprostojuma modelis un pakāpe
• asins plūsmas ātrums skartajā muskuļu gultā
• ātrums, kādā stāvoklis attīstās

Cēloņi

Samazināta asins plūsma ķermeņa apakšdaļas vai kāju artērijās ir galīgais klaustības cēlonis.

Asins samazināšanās parasti ir aterosklerozes oklūzijas simptoms. Tie ir apstākļi, kad tauki, gruveši un imūnās šūnas veido uzkrāšanos, ko sauc par plāksni, kas pielīp pie asinsvadu sienām.

Plāksne noved pie artēriju sašaurināšanās, stīvuma un sacietēšanas, kas samazina asins plūsmu.

Viens no visbiežāk sastopamajiem nosacījumiem, ko ārsti saista ar klibošanu, ir PAD, kur asinsvadi, kas piegādā rokas vai kājas, ir sašaurinājušies. Aplēses liecina, ka no 10 līdz 20% cilvēku ar PAD izjūt klajumu.

Simptomi parasti rodas fiziskas slodzes laikā, kad traucēta artērija nespēj sekot muskuļu šūnu palielinātajai asins plūsmai un skābekļa patēriņam.

Smagākos gadījumos asins plūsma var tikt tik apdraudēta, ka simptomi rodas pat atpūtas laikā.

Klibuma attīstības risks palielinās līdz ar vecumu, īpaši no 45 līdz 75 gadiem, un vislielākais risks ir no 65 līdz 75 gadu vecumam.

Vīriešiem ir divreiz lielāka iespējamība, ka sievietēm ir klibošana.

Daži citi faktori var arī palielināt saslimšanas risku vai pasliktināt simptomus, parasti vājinot asinsvadus un veicinot plāksnes attīstību.

Īpaši šie ir:

• smēķēšana
• augsts asinsspiediens
• cukura diabēts
• augsts holesterīna līmenis
• dzīvo mazkustīgu dzīvesveidu
• aptaukošanās
• ģimenes vēsture vai ģenētiskā nosliece

Diagnoze

Lai diagnosticētu gļotu, ārsts var veikt fizisku eksāmenu.

Nosakot un ārstējot pamatcēloņu, ārsts var diagnosticēt kailumu.

Lai diagnosticētu asumu un to izraisošo stāvokli, ārsts bieži:

• pārbaudiet vairākus pulsa punktus kājās un pēdās
• pārskatīt personas medicīnisko vēsturi
• uzdodiet jautājumus par simptomiem
• veikt fizisko eksāmenu
• pasūtiet bāzes lipīdu profilu, lai atrastu cirkulējošo tauku līmeni
• izmantojiet Doplera ultraskaņu, lai apskatītu asins plūsmu skartajā zonā
• izmantojiet potītes-brahiālā indeksu (ABI), lai salīdzinātu potītes un rokas asinsspiediena attiecību. Claudication ir izplatīta, ja ABI rādītāji ir no 0,4 līdz 0,9
• pasūtiet MRI skenēšanu, lai meklētu sašaurinātus asinsvadus

Ārsts var arī noteikt gļotas smagumu, lai uzraudzītu tā progresu. Dažās klasifikācijas sistēmās klaudikācijas smagums ir:

• viegls ar simptomiem pēc 900 pēdu pastaigas
• mēreni ar simptomiem pēc 600 pēdu pastaigas
• smagi ar simptomiem pēc staigāšanas 300 pēdas

Ārstēšana

Labākā gļotu ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa un simptomu smaguma vai pakāpes.

Atpūta, dažas minūtes stāvot nekustīgi, parasti apturēs sāpes un diskomfortu, ko izraisa viegla vai mērena klibošana.

Cilvēki ar vieglu kliedzienu var arī gūt labumu no dzīvesveida izmaiņām, lai mazinātu faktorus, kas var pasliktināt stāvokli. Šīs dzīvesveida izmaiņas ietver:

Bieža, mērena fiziskā slodze

Cilvēkiem, kuri var vingrot, bieži veicot mērenu vingrinājumu, var palielināties tālajā attālumā un mazināt sāpes.

Vingrinājumi arī palīdz pamatproblēmām, kas var pasliktināt simptomus, piemēram:

• neaktivitāte
• diabēts
• augsts asinsspiediens
• aptaukošanās

Dažas iestādes iesaka 30 minūtes ātri staigāt katru dienu, staigāt līdz simptomu parādīšanās brīdim, pēc tam atpūsties un atgriezties fiziskajā aktivitātē.

Tad ieteikums ir, lai cilvēks lēnām mēģinātu izraisīt simptomus pirmajās 5–7 minūšu gājiena laikā. Viņi to var izdarīt, laika gaitā palielinot staigāšanas ātrumu vai gradientu.

Pārstāj smēķēt

Smēķēšana bojā asinsvadu apvalku, samazina labu tauku vai augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmeni asinsvados un palielina slikto tauku vai zema blīvuma lipoproteīnu (LDP) līmeni.

Smēķēšana veicina arī kaitīgu asins recēšanu. Nikotīns, aktīvā tabakas sastāvdaļa, paaugstina asinsspiedienu.

Smēķēšanas atmešana var palēnināt slimības progresēšanu un palielināt pastaigas attālumu cilvēkiem ar apstākļiem, kas izraisa gludumu, piemēram, PAD.

Ēd veselīgu uzturu

Piesātinātie un trans-tauki var paaugstināt holesterīna līmeni un plāksnīšu veidošanās risku asinsvados.

Nātrijs var dehidrēt ķermeni un izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu. Alkohols var arī paaugstināt asinsspiedienu.

Lietojot uzturā dārzeņus, augļus, pilngraudu produktus un nepiesātinātos taukus no piena produktiem ar zemu tauku saturu, riekstiem, sēklām un zivīm, parasti var uzlabot holesterīna un asinsspiediena līmeni.

Pārvaldiet stresu

Hronisks vai smags stress var izmainīt asinis un nervu sistēmu. Stresa mazināšana ar relaksējošām aktivitātēm, piemēram, jogu, meditāciju, nokļūšanu ārpus telpām vai sarunu ar draugu, var palīdzēt mazināt stresu.

Zaudēt svaru

Zaudējot svaru, simptomi var uzlaboties, samazinot slodzi uz ķermeņa lejasdaļu. Aptaukošanās un neaktivitāte ir arī klaudikācijas riska faktori.

Kompresijas zeķes vai ierīces

Kāju audu un vēnu saspiešana var uzlabot asins un limfas cirkulāciju, lai atvieglotu asuma simptomus.

2015. gada pētījumā 18 cilvēki ar gļotādas sāpēm valkāja periodiskas, pneimatiskas teļu un pēdu saspiešanas ierīces 2 stundas dienā 16 nedēļas.

Galu galā viņiem bija mazāk sāpju atpūtai, staigāšanas laika uzlabošanās pirms sāpju iestāšanās, kā arī ķermeņa sāpju, fizisko funkciju un dziedināšanas uzlabošanās.

Zāles

Smagākos kliedēšanas gadījumos bieži nepieciešami medikamenti vai operācija. Atkarībā no cēloņa un individuālajiem faktoriem ir dažas kopīgas iespējas smagiem vai pasliktinošiem gadījumiem.

Iespējas ietver antiagregantus, piemēram, aspirīnu, klopidogrelu vai cilostazolu. Šīs zāles var palīdzēt novērst trombocītu veidošanos trombos vai plāksnēs un to augšanu.

Parasti lielākai daļai cilvēku, kuriem ir asarošana, ārsti var ieteikt 75–325 miligramus aspirīna dienā.

Klopidogrels ir labākais tiem, kas nevar lietot aspirīnu, un cilostazols ir piemērots tikai ierobežotos gadījumos.

Cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu, augstu holesterīna līmeni vai diabētu var lietot arī tādus vadības medikamentus kā AKE inhibitorus, statīnus vai metformīnu.

Angioplastika

Angioplastika ietver saspiestas artērijas atvēršanu, izmantojot nelielu balonu. Pēc tam ķirurgs ievietos mēģeni, ko sauc par stentu, lai artērija būtu atvērta ilgtermiņā.

Apvedceļa operācija

Apvedceļa operācija parasti ir pēdējais līdzeklis. Šī operācija ietver pagaidu apvedceļa izveidošanu asinīm, lai pārvietotos pa skarto artēriju.

Šī iejaukšanās ietver dabiskas vēnas vai sintētiska transplantāta izmantošanu. Tas nenovērš un neizārstē aizsprostojumus.

Piedevas un barības vielas

Lai gan ir maz pierādījumu par to efektivitāti, vairāki augu piedevas un barības vielas var arī palīdzēt mazināt klaudikācijas simptomu smagumu vai progresēšanu, piemēram:

• Omega-3 taukskābes: Šīs barības vielas var palīdzēt pazemināt asinsspiedienu un holesterīna līmeni, padarot asinis mazāk biezas un vieglāk sūknējamas. Ietekme var sākties parādīties 1–4 mēnešu laikā pēc pastāvīgas lietošanas.
• E vitamīns: antioksidanti, ko sauc par tokoferoliem un tokotrienolu, var palīdzēt uzlabot fizisko slodzi, novēršot brīvo radikāļu darbību, kas var kaitēt šūnām ar samazinātu asins plūsmu vai skābekli.
• Ķiploki: aktīvā ķiploku sastāvdaļa, ko sauc par alicīnu, var pazemināt holesterīna līmeni un kavēt trombocītu adhēziju. Tomēr, lai iegūtu šos ieguvumus, indivīdiem, iespējams, būs jālieto ļoti lielas devas (7+ krustnagliņas dienā).

Komplikācijas

Pastāvīgas sāpes ir iespējama klaudikācijas komplikācija.

Smagi, parasti ilgstoši kludizācijas gadījumi var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp:

• pastāvīgas sāpes
• grūtības staigāt, vingrot vai veikt ikdienas darbības
• lēni dziedējošas ādas čūlas un brūces
• hroniski auksta un aptumšota āda
• matu izkrišana
• impotence
• smagas ādas infekcijas, piemēram, gangrēna

Retos gadījumos cilvēkiem ar smagu vai neārstētu klibošanu vai infekcijām var rasties arī:

• amputācija
• pastāvīga invaliditāte
• sirdstrieka
• insults

Kopsavilkums

Claudication fiziskās slodzes laikā izraisa sāpes vai diskomfortu ķermeņa lejasdaļā, kas ātri izzūd ar atpūtu. Tas rodas kā simptoms citiem medicīniskiem apstākļiem, visbiežāk tiem, kas sašaurina, bloķē vai sacietē asinsvadus.

Claudication simptomi var palikt stabili, gadu gaitā pasliktināties vai pēkšņi kļūt tik nopietni, ka izraisa invaliditāti, atkarībā no cēloņa. Tomēr vairākas dzīvesveida izmaiņas, medikamenti un citas ārstēšanas iespējas, šķiet, palēnina stāvokļa progresēšanu vai samazina simptomu smagumu.

Lai samazinātu komplikāciju risku, cilvēkiem, kuriem ir kailuma pazīmes un simptomi, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.