Vulvas vēzis: veidi, simptomi un daudz kas cits
Vulvāra vēzis vai vulvas vēzis ir samērā reti sastopams vēža veids, kas ietekmē vulvu - ārējos dzimumorgānus, kas aizsargā sievietes reproduktīvo sistēmu.
Tas, visticamāk, parādās maksts ārējās lūpās. Tipiski simptomi ir vienreizējs, nieze un asiņošana.
Vulvar vēzis veido apmēram 0,6 procentus no visiem vēža gadījumiem sievietēm. Amerikas vēža biedrība prognozē, ka 2017. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs būs aptuveni 6020 vulvas vēža diagnožu un 1150 sievietes mirs no vulvas vēža.
Ātri fakti par vulvas vēzi:
Šeit ir daži galvenie punkti par vulvas vēzi. Sīkāka informācija ir galvenajā rakstā.
- Vulvas vēzis ietekmē sievietes ārējos dzimumorgānus, visbiežāk maksts ārējās lūpas.
- Simptomi ir vienreizējs, nieze un asiņošana, kā arī dažu veidu ādas krāsa un sāpes.
- Agrīna diagnostika dramatiski palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējas, taču bez ārstēšanas vēzis var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.
- Regulāra uztriepes apmeklēšana un maksts lūpu izmaiņu pārbaude var palīdzēt diagnosticēt vulvas vēzi agrīnā stadijā.
- Izvairīšanās no smēķēšanas un neaizsargāta dzimumakta var samazināt risku.
Veidi
Vulvas vēža simptomi ir nieze un sāpes.
Vulva ietver lielās lūpu lūpas, mons pubis, mazās lūpas, klitoru, maksts vestibilu, vestibila spuldzi, lielākos un mazākos vestibulāros dziedzerus un maksts atveri.
Vulvāra vēzis visbiežāk ietekmē maksts ārējās lūpas.
Vēzi, kas rodas vulvā, sauc par primāro vulvas vēzi. Ja tas sākas citā ķermeņa daļā un pēc tam izplatās uz vulvas, to sauc par sekundāro vulvas vēzi.
Ir vairāki vulvas vēža veidi.
Plakanšūnu karcinoma ietekmē plakanos, ārējos ādas slāņus. Medicīnā vārds plakanšūnu apzīmē plakanas šūnas, kas izskatās kā zivju zvīņas. Apmēram 90 procenti no visiem vulvas vēža veidiem ir plakanšūnu karcinomas. Lai pamanāmi simptomi attīstītos, nepieciešami vairāki gadi.
Vulvas melanoma veido apmēram 5 procentus no visiem vulvas vēža veidiem. Melanoma izpaužas kā tumšs krāsas maiņas plankums. Pastāv liels risks, ka šāda veida vēzis var izplatīties uz citām ķermeņa daļām, procesu, kas pazīstams kā metastāze. Tas var ietekmēt jaunākas sievietes.
Adenokarcinomas izcelsme ir dziedzeru audos, un šajā gadījumā šūnas izliek vulvas dziedzerus. Tas veido ļoti nelielu daļu vulvas vēža.
Sarkomas izcelsme ir saistaudi. Lielākā daļa šāda veida vēža ir ļaundabīgi. Tas notiek reti.
Verrucous karcinoma ir plakanšūnu vēža apakštips, un tai ir tendence parādīties kā lēnām augoša kārpu.
Perspektīva parasti ir laba, ja diagnoze notiek agrīnā stadijā, pirms vēzis izplatās, un ja sieviete saņem ātru un atbilstošu ārstēšanu.
pazīmes un simptomi
Pirmā pazīme parasti ir vienreizēja vai čūla, iespējams, ar niezi, kairinājumu vai asiņošanu.
Dažreiz apmulsuma dēļ sieviete var nemeklēt medicīnisko palīdzību uzreiz, taču agrīna diagnostika uzlabos izredzes.
Tipiskākie simptomi ir:
- sāpīgs dzimumakts
- asiņošana
- sāpes un dedzināšana
- tumša krāsas maiņa melanomas gadījumos
- sāpīga urinēšana
- pastāvīgs nieze
- neapstrādātība un jutīgums
- kārpu veida izaugumi
- sabiezējusi āda
- čūlas
Dažādiem vulvas vēža veidiem var būt dažādi simptomi, un dažos gadījumos var nebūt pamanāmu simptomu. Visas izmaiņas, kas notiek, jāpārbauda pie ārsta.
Cēloņi
Vēzis notiek, ja šūnu augšana ir ārpus kontroles.
Lielākā daļa vēža gadījumu kaitē ķermenim, ja bojātās šūnas nekontrolējami sadalās, veidojot audu gabalus vai masas vai audzējus. Audzēji var augt un ietekmēt ķermeņa darbību. Labdabīgs audzējs paliek vienā vietā un neizplatās, bet ļaundabīgs audzējs izplatās un rada papildu bojājumus.
Ļaundabīgais audzējs rodas, ja notiek divas lietas:
- vēža šūnai izdodas pārvietoties pa visu ķermeni, izmantojot asinis vai limfas sistēmu, iznīcinot veselos audus, izmantojot procesu, ko sauc par iebrukumu.
- šūna sadalās un aug, izmantojot procesu, ko sauc par angiogenēzi, padarot jaunus asinsvadus, lai sevi barotu.
Bez ārstēšanas vēzis var augt un izplatīties uz citām ķermeņa daļām. To sauc par metastāzi. Ja tas iekļūst limfātiskajā sistēmā, tas var sasniegt citas ķermeņa daļas, ieskaitot vitāli svarīgos orgānus.
Riska faktori
Eksperti precīzi nezina, kāpēc šūnas sāk augt pārāk ātri, taču noteikti riska faktori palielina slimības attīstības iespēju.
Vecums: vairāk nekā puse gadījumu ir sievietes, kas vecākas par 70 gadiem, un mazāk nekā 1 no 5 sastopamas pirms 50 gadu vecuma.
Cilvēka papilomas vīruss (HPV): ar HPV inficētām sievietēm ir lielāks risks saslimt ar vulvas vēzi.
Vulvas intraepiteliālā neoplāzija (VIN): Šis ir vispārējs termins pirmsvēža stāvoklim, kurā dažām vulvas epitēlija šūnām ir zemas pakāpes karcinoma. Sievietēm ar VIN ir ievērojami lielāks risks saslimt ar vulvas vēzi.
Lichen sclerosus et atrophicus (LSA): Tas izraisa ādas sabiezēšanu un niezi, un tas var nedaudz palielināt uzņēmību pret vulvas vēzi.
Melanoma: personiska vai ģimenes anamnēzē melanoma citās ķermeņa daļās palielina vulvas vēža risku.
Seksuāli transmisīvās infekcijas (STI): Sievietēm ar augstāku antivielu līmeni pret 2. tipa herpes simplex vīrusu, šķiet, ir lielāks vulvas vēža risks.
Smēķēšana: pētījumi liecina, ka sievietēm, kuras regulāri smēķē, trīs līdz sešas reizes palielinās vulvas vēža risks. Ja parastajam smēķētājam ir arī HPV infekcija, risks joprojām ir lielāks.
Nieru transplantācija: šķiet, ka nieru transplantācija palielina vulvas vēža attīstības iespējas. Tas var būt saistīts ar imūnsupresantu lietošanu. Šīs zāles tiek izmantotas pacienta atlikušajā dzīvē pēc transplantācijas, lai ķermenis neatstātu orgānu.
Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV): cilvēki ar HIV vai AIDS ir uzņēmīgāki pret HPV infekciju.
Citi riska faktori ir sistēmiska sarkanā vilkēde, kas pazīstama arī kā SLE vai sarkanā vilkēde, psoriāze vai dzemdes vēža staru terapija.
Diagnoze un inscenējums
Ārsts veiks ginekoloģisko novērtējumu, kas ietver vulvas pārbaudi.
Ja ir čūla, vienreizēja viela vai masa, kas izskatās aizdomīga, nepieciešama biopsija.
Pārbaudē jāiekļauj perineal zona, ieskaitot zonas ap klitoru un urīnizvadkanālu. Ārstam vajadzētu arī palpēt Bartholin dziedzerus. Var izmantot anestēziju.
Atkarībā no biopsijas rezultātiem var būt papildu testi:
- Cistoskopija: tiek pārbaudīts urīnpūslis, lai noteiktu, vai vēzis ir izplatījies šajā apgabalā.
- Proktoskopija: tiek pārbaudīta taisnās zarnas, lai pārbaudītu, vai vēzis ir izplatījies taisnās zarnas sienā.
- Attēlu skenēšana: tie var palīdzēt ārstam noteikt, vai vēzis ir izplatījies, un, ja jā, tad kurp. Var izmantot MRI vai CT skenēšanu. Rentgenstarus var izmantot, lai noteiktu, vai vēzis ir sasniedzis plaušas.
Ja biopsija apstiprina vulvas vēža klātbūtni, ārsts to iestudē ar attēlveidošanas skenēšanas palīdzību.
Inscenējums
Ir dažādi vēža inscenēšanas veidi.
Četru pakāpju sistēma ir šāda:
- 0. posms vai karcinoma in situ: vēzis ir tikai uz ādas virsmas.
- 1. posms: vēzis aprobežojas ar vulvu vai starpenē, un tā izmērs ir līdz 2 centimetriem.
- 2. posms: tāds pats kā 1. posms, bet audzējs ir vismaz 2 centimetrus liels.
- 3. posms: vēzis ir sasniedzis blakus esošos audus, piemēram, tūpļa vai maksts, un tas, iespējams, ir sasniedzis limfmezglus.
- 4. posms: vēzis ir sasniedzis limfmezglus abās cirkšņa pusēs, un tas var būt sasniedzis zarnu, urīnpūsli vai urīnizvadkanālu, caur kuru urīns atstāj ķermeni.
Ir svarīgi meklēt savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, novērst vēža izplatīšanos.
Ārstēšana
Ārstēšanas veidi, ko parasti lieto vulvas vēzim, ir ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija un bioloģiskā terapija.
Operācija ir galvenais vulvas vēža ārstēšanas veids. Ārstēšanas mērķis ir novērst vēzi, vienlaikus atstājot neskartu dzimumfunkciju.
Ja diagnoze notiek agrīnā vēža stadijā, nepieciešama ierobežota operācija.
Vēlākajos posmos un ja vēzis ir izplatījies tuvējos orgānos, piemēram, urīnizvadkanālā, maksts vai taisnās zarnās, operācija būs plašāka.
Operācijas veidi ietver:
- Lāzerķirurģija: bojājumu noņemšanai tiek izmantots lāzera stars kā nazis.
- Izgriešana: ķirurgs mēģina noņemt visu vēzi un dažus veselīgus audus ap to.
- Ādas vulvektomija: ķirurgs noņem ādas virsējo slāni, kur atrodas vēzis. Ādas transplantātu no citas ķermeņa daļas var izmantot, lai aizstātu zaudēto.
- Radikāla vulvektomija: ķirurgs noņem visu vulvu, ieskaitot klitoru, maksts lūpas, maksts atveri un parasti arī blakus esošos limfmezglus.
Radiācijas terapija var mazināt dziļus bojājumus vai audzējus pirms operācijas, tāpēc tos būs vieglāk noņemt. Tas var arī ārstēt limfmezglus. To var izmantot, lai atvieglotu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti. Tas, kā to lieto, ir atkarīgs no tā, kurā vēža stadijā ir sasniegts.
Ķīmijterapiju bieži lieto kopā ar staru terapiju kā daļu no paliatīvās aprūpes. To var lietot uz ādas kā krēmu vai losjonu, taču metode būs atkarīga no tā, vai un cik tālu vēzis ir izplatījies.
Rekonstruktīva operācija var būt iespējama atkarībā no tā, cik daudz audu tiek noņemts. Plastiskās ķirurģijas rekonstrukcija var ietvert ādas atlokus, un dažreiz ir iespējams ādas transplantāts.
Bioloģiskā terapija ir sava veida imūnterapija. Tas izmanto vai nu sintētiskas, vai dabīgas vielas, lai palīdzētu organismam aizsargāties pret vēzi. Imikvimods ir piemērs. To var lietot lokāli kā krēmu, lai ārstētu vulvas vēzi.
Līdz 24 procentiem vulvas vēža galu galā atgriezīsies. Ir svarīgi apmeklēt papildu vizītes.
Profilakse
Pasākumi, kas var samazināt vulvas vēža attīstības risku, ir šādi:
- praktizē drošu seksu
- apmeklējot plānveida dzemdes kakla uztriepes testus
- vakcinācija ar HPV
- nesmēķēt
Nav standarta vulvas vēža skrīninga, bet sievietēm jāveic pārbaudes, kā to iesaka ārsts, un jāapzinās visas izmaiņas ķermenī. Perspektīvas ir labākas ar agrīnu diagnostiku.
Outlook
Ja vulvas vēzis tiek diagnosticēts vietējā stadijā, kad tas joprojām atrodas ierobežotā apgabalā, relatīvā iespēja dzīvot vismaz 5 gadus pēc diagnozes ir 86 procenti.
Ja tas ir izplatījies tuvējos limfmezglos vai audos, pacientam ir 54 procentu iespēja dzīvot vismaz 5 gadus. Ja diagnoze notiek tad, kad vēzis jau ir sasniedzis attālākus orgānus, iespēja izdzīvot vēl vismaz 5 gadus ir 16 procenti.
Ir svarīgi regulāri apmeklēt pap testus un pievērst uzmanību neparastām izmaiņām, jo agri atrodot vēzi, palielinās laba iznākuma iespēja.
