Kas ir Medicare D daļa?

Medicare D daļa ir jaunākais papildinājums Medicare ģimenei. Parakstīts likumā, kuru prezidents Džordžs Bušs parakstīja 2003. gadā, Medicare Modernization Act (MMA) 2006. gada janvārī Medicare reģistrētajiem cilvēkiem nodrošināja recepšu medikamentu pārklājumu.

Kad 1966. gadā tika ieviestas Medicare A un B daļas, kvalificētie amerikāņi ieguva pieejamu slimnīcu un medicīnisko apdrošināšanu par pieņemamu cenu. Šis pārklājums tika paplašināts 1997. gadā, pievienojot izvēles Medicare C daļas (Medicare + Choice) plānus, kas tagad ir pazīstami kā Medicare Advantage plāni. Neskatoties uz šiem Medicare A, B, C, ikdienas recepšu zāļu pārklājumam joprojām nebija iespēju.

Četrdesmit gadus pēc Medicare pieņemšanas valdība rīkojās, lai atvieglotu recepšu medikamentu izmaksu slogu senioriem un invalīdiem. D daļas pabalsts tomēr var mulsināt saņēmējus. Uzziniet, kā programma darbojas, lai pārliecinātos, ka saņemat pareizos medikamentus un labāko piedāvājumu.

Briannas Gilmartinas ilustrācija, Verywell

Recepšu zāļu pārklājums pirms D daļas

Pirms D daļas darbības sākšanas saņēmējiem bija ierobežots zāļu pārklājums, izmantojot Medicare. Lai sāktos pārklājums, bija jāievēro noteikti nosacījumi.

Ja jūs hospitalizējāt kā stacionāru, A daļa sedza uzturēšanās laikā saņemto zāļu izmaksas. Tas pat sedza šīs izmaksas, kad pēc uzņemšanas jūs pārcēlāt uz kvalificētu aprūpes iestādi (SNF) un palika tajā. A daļas pārklājums ilgst tikai ierobežotu laiku, līdz 90 dienām slimnīcā un līdz 100 dienām SNF, un apstājas, tiklīdz esat izrakstīts.

Ja jūs neuzņemtu slimnīcā, bet jūs tikāt pakļauts novērošanai, jūs, iespējams, gatavojaties apmaksāt receptes no savas kabatas. Tas ir tāpēc, ka B, nevis A daļa aptver šīs ambulatorās uzturēšanās. (Jā, jūs varat būt ambulators pat tad, ja visu nakti paliek slimnīcā.) Diemžēl B daļas zāļu pārklājums ir pat ierobežojošāks nekā A daļā.

B daļas medikamenti ir ierobežoti ar īpašiem medicīniskiem apstākļiem. Piemēram, ir ietvertas dažas ķīmijterapijas zāles un zāles pret sliktu dūšu ķīmijterapijas blakusparādību mazināšanai. Citas zāles, uz kurām attiecas B daļa, ietver:

• Antigēni, tāpat kā alerģijas šāvieni, lai uzlabotu imūnsistēmu
• Asins recēšanas faktori cilvēkiem ar hemofiliju
• Zāles pret nieru slimību beigu stadijā
• Eritropoēzi stimulējoši līdzekļi cilvēkiem ar smagu anēmiju
• Injicējamas osteoporozes zāles sievietēm menopauzes periodā
• Intravenozs imūnglobulīns cilvēkiem ar primāru imūndeficīta slimību
• Intravenoza barošana un / vai barošana caurulēs cilvēkiem ar nepietiekamu uzturu
• Imūnsupresīvi medikamenti cilvēkiem ar orgānu transplantāciju
• Ierobežotas vakcīnas (gripa, pneimokoku, B hepatīts, stingumkrampji dažos gadījumos)
• Zāles, ko lieto infūzijas sūkņos vai smidzinātājos

Kaut arī A un B daļai ir sava vieta, Medicare D daļas pievienošana ļauj vairāk cilvēkiem piekļūt recepšu medikamentiem, kas viņiem jālieto katru dienu.

Valdības partneri ar privātu apdrošināšanu

ASV valdība ir sadarbojusies ar privātajām apdrošināšanas kompānijām, lai piedāvātu recepšu medikamentu segumu. Lai gan jūs iegādājaties plānu, izmantojot apdrošināšanas sabiedrību, Medicare un Medicaid centri (CMS) katru gadu nosaka vadlīnijas D daļas plāniem sekot. Noteikumu ir daudz un dažreiz sarežģīti, taču tas ir jāzina:

• Piekļuve:Jābūt saprātīgai piekļuvei mazumtirdzniecības aptiekām.
• Revīzijas:CMS un Ģenerālinspektora birojs periodiski veic apdrošināšanas sabiedrību revīzijas, lai pārliecinātos, ka D daļas plāni atbilst kvalitātes standartiem.
• Pārklājums:Katrā plānā ir jāietver pietiekami daudz zāļu, lai varētu saņemt kreditējamu pārklājumu.
• Atskaitījumi:Valdība nosaka ierobežojumu tam, cik lielu summu jūsu plāns katru gadu var iekasēt par atskaitāmo summu.
• Narkotikas:Ir jāpiedāvā gan vispārīgas, gan firmas zāles.
• No kabatas izmaksas:Lai ierobežotu savus kabatas izdevumus, jūs nemaksāsit vairāk kā 25 procentus no kopējām zāļu izmaksām vai aktuāra ekvivalentu.
• Prēmijas:Prēmijām par katru konkrēto plānu, t.i., A plānu un B plānu, jābūt vienādām neatkarīgi no tā, kurš parakstās. Konkrēti, par vienu un to pašu plānu nevar iekasēt vairāk, pamatojoties uz lietoto zāļu skaitu vai kādām medicīniskām problēmām.

Valdība ir veikusi šos pasākumus, lai pārliecinātos, ka jūs saņemat taisnīgu, visaptverošu un rentablu pārklājumu.

Kā D daļa darbojas ar citām Medicare daļām

Lai izmantotu D daļas plānu, jūs varat reģistrēties Original Medicare (A un / vai B daļā). Vēl viena iespēja ir reģistrēties Medicare Advantage plānam ar D daļas komponentu, kas pazīstams kā MA-PD plāns. Medicare Advantage plānu un D daļas plānu ir iespējams iegādāties atsevišķi, taču tas notiek retāk. Vairumā gadījumu tas nav rentabls.

Zāles, uz kurām attiecas A vai B daļa, neattiecas uz D daļu. Vienkārši sakot, Medicare nevēlas maksāt divreiz.

Kā D daļa darbojas ar Medigap

Medicare D daļas plānus un Medicare papildu apdrošināšanu, kas pazīstama arī kā Medigap, abas vada privātas apdrošināšanas kompānijas ar federālās valdības noteiktajiem standartiem. Neļaujiet viņiem sajaukt. Viņi strādā diezgan atšķirīgi.

Medigap plāni sedz izdevumus, kurus Medicare atstāj aiz sevis. Atkarībā no izvēlētā Medigap plāna tas var ietvert pašrisku, kopapdrošināšanu, mājas veselības pakalpojumus un ārkārtas aprūpes izdevumus, kas radušies ārvalstu ceļojumu laikā. Parasti šie plāni nepievieno papildu pakalpojumus jūsu veselības aprūpei.

Tas ne vienmēr notika. Recepšu zāļu pārklājums bija iekļauts Medigap plānos, taču šī prakse tika pārtraukta, kad 2006. gadā sāka darboties D daļa. Ja jūs iegādājāties Medigap plānu pirms 2006. gada un katru gadu atjaunojāt plānu, kopš tā laika jums joprojām var būt šīs recepšu zāļu priekšrocības. Ja un kad iegādājaties D daļas plānu, jūsu Medigap plāns pārtrauks zāļu pārklājumu, un jūsu Medigap prēmijas tiks attiecīgi pielāgotas.

Lai iegādātos Medigap plānu, jums jābūt reģistrētam gan A, gan B daļā.

Jums jāzina, ka vienlaikus nevar būt Medigap plāns un Medicare Advantage vai MA-PD plāns.

Kā D daļa darbojas ar citu apdrošināšanu

Privātajiem apdrošināšanas plāniem, piemēram, plāniem, kurus piedāvā jūsu darba devējs, nav jāatbilst nevienai no federālajām vadlīnijām viņu piedāvātajos recepšu plānos. Tas var būt gan labs, gan slikts.

Darba devēja atbalstītie plāni, kas piedāvā mazāku pārklājumu nekā standarta D daļas plāni, nav uzticami. Tas varētu maksāt jums naudu, ja kādreiz izvēlēsieties reģistrēties D daļas plānam. Ja jūs nepiesakāties, kad pirmo reizi esat tiesīgs pretendēt uz D daļu, un jums nav kreditējama seguma, jums būs jāmaksā novēloti sodi, kad jūs beidzot reģistrēsities.

Privātie plāni tomēr var būt izdevīgi, ja tie piedāvā zāles, kuras Medicare izslēdz no pārklājuma. Daži D daļas plāni piedāvā arī papildu komponentu kā papildu ieguvumu, lai segtu šīs zāles. Tas, iespējams, palielinās ikmēneša prēmiju izmaksas, bet dažiem cilvēkiem tas var būt tā vērts.

Daži darba devēju atbalstītie plāni darbojas kopā ar D daļas plāniem, bet citi - nē. Daži darba devēju atbalstītie plāni pārtrauks recepšu zāļu segšanu, tiklīdz reģistrēsieties D daļas plānā. Tas varētu nozīmēt, ka ģimenes locekļi, uz kuriem attiecas jūsu plāns, arī zaudētu šos pabalstus.

Pirms pieņemat lēmumu par pieteikšanos D daļai, sazinieties ar savu darba devēju, lai uzzinātu, kā darbojas jūsu plāns.

Kāpēc to apsvērt?

Izredzes ir, ka jums būs nepieciešami recepšu medikamenti, tiklīdz būsit tiesīgs saņemt Medicare.

2016. gadā publicētais AARP pētījums par recepšu medikamentiem parādīja, ka pat 75 procenti cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem, lieto recepšu medikamentus. No tiem 80 procenti lieto divas vai vairāk narkotikas, bet 50 procenti lieto četras vai vairāk.

Ar zāļu cenu pieaugumu katru gadu nav pārsteigums, ka mazāk cilvēku var atļauties maksāt par medikamentiem no savas kabatas.

Ja vien nepieciešamie medikamenti nav vispārīgi (paturot prātā, ka vispārīgie ne vienmēr nozīmē lētus), ir jēga no recepšu medikamentu seguma, izmantojot D daļas plānu. Par ikmēneša prēmiju un gada atskaitījumu tas palīdzēs samazināt kopējās izmaksas.

Kurš var pretendēt uz Medicare D daļu?