Cik novēršama ir ar sepsi saistīta nāve?
Cik izplatīta un novēršama ir nāve no sepses? Jauns pētījums, kas nesen publicēts žurnālā JAMA tīkls atvērts, izmeklē.
Sepsis ir potenciāli letāls stāvoklis, kas rodas no ķermeņa pārmērīgas reakcijas uz infekciju.
Saskaņā ar Nacionālā Vispārējo medicīnas zinātņu institūta datiem vairāk nekā 1 miljonam cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu attīstās smags sepse, un 15–30 procenti no šiem cilvēkiem mirst.
Citi pētījumi lēš, ka sepse katru gadu var izraisīt vairāk nekā 250 000 nāves gadījumu. Bet kāda tieši ir sepses loma šajos nāves gadījumos un cik no tām ir novēršamas?
Pētnieku grupa, kuru vadīja Dr Chanu Rhee, kritiskās aprūpes ārsts Braitonas Brighamas un sieviešu slimnīcā, MA, sāka izmeklēt.
Dr Rhee un viņa kolēģi rūpīgi pārskatīja ar sepsi mirušo cilvēku klīnisko vadību un izdarīja dažus interesantus secinājumus.
Pārskatot sepses nāves gadījumus
Pētnieki no 2014. gada janvāra līdz 2015. gada decembrim pārbaudīja medicīnisko dokumentāciju par 568 cilvēkiem no sešām akūtas aprūpes slimnīcām. Pētījumā iekļautās personas vai nu nomira slimnīcā, vai slimnīcas aprūpē.
Dr Rhee un viņa klīnicistu komanda izmantoja standartizētu veidlapu, lai pārskatītu šo pacientu medicīniskos dokumentus.
Pētnieki meklēja sepses klātbūtni, blakusslimības, “tūlītējus un galvenos nāves cēloņus”, nepietiekamas sepses aprūpes rādītājus, piemēram, neatbilstošu vai novēlotu antibiotiku ievadīšanu, “nepietiekamu avotu kontroli” un katra pacienta aprūpes mērķus.
Izmantojot 6 punktu Likerta skalu, klīnicisti novērtēja katras ar sepsi saistītās nāves novēršamību. Mērogs svārstījās no “noteikti novēršama” līdz “noteikti nav novēršama sakarā ar ātri letālu slimību uzņemšanas laikā vai aprūpes mērķiem uzņemšanas laikā, kas izslēdza agresīvu aprūpi”.
90 procenti nāves gadījumu nav novēršami
Pētījums apstiprināja, ka sepse slimnīcās ir ļoti liela un ka tas ievērojami veicina pacientu nāvi.
Vairāk nekā pusei no visām terminālajām hospitalizācijām bija sepse, un stāvoklis bija tiešais nāves cēlonis 198 cilvēkiem - gandrīz 35 procenti no viņiem.
Tomēr ir svarīgi, ka analīze arī atklāja, ka gandrīz 90 procenti no sepses izraisītajiem nāves gadījumiem nebija novēršami, vismaz no slimnīcas aprūpes viedokļa.
Saskaņā ar pārskatu tikai viens no astoņiem ar sepsi saistītiem nāves gadījumiem tika uzskatīti par “potenciāli novēršamiem ar labāku aprūpi slimnīcā”, un tikai 1 no 25 tika atzīts par “mēreni” vai “noteikti” novēršamu.
Dažos gadījumos, kad nepietiekama aprūpe bija iemesls, kāpēc sepse kļuva letāla, visbiežāk cēloņi bija novēlota antibiotiku ievadīšana vai avota kontrole.
Kāpēc cilvēki joprojām mirst no sepses?
Tātad, kāpēc dažus sepses izraisītos nāves gadījumus joprojām nevar novērst? "Mūsu atklājumi nemazina to, cik svarīgi ir mēģināt novērst pēc iespējas vairāk ar sepsi saistītu nāves gadījumu," secina autori, "bet drīzāk uzsver, ka lielākā daļa letālo gadījumu notiek medicīniski sarežģītos pacientiem ar smagiem blakusslimībām."
Citiem vārdiem sakot, lielākā daļa pētījumā iekļauto pacientu bija vecāki un viņiem bija vairākas citas vienlaikus sastopamas hroniskas slimības, piemēram, vēzis, sirds slimības un plaušu slimības.
"Sepsis ir galvenais nāves cēlonis," skaidro Dr. Rhee, "taču, tā kā lielākā daļa no šiem nāves gadījumiem notiek ļoti sarežģītos pacientiem ar smagām blakusslimībām, daudzus no viņiem, iespējams, nevar novērst, izmantojot labāku aprūpi slimnīcā."
"Man kā kritiskās aprūpes ārstam," turpina vecākais pētnieks, "tas sasaucās ar to, ko redzu savā klīniskajā praksē. Daudzi mūsu ārstētie sepses pacienti ir ārkārtīgi slimi, un pat tad, kad viņi saņem savlaicīgu un optimālu medicīnisko aprūpi, daudzi neizdzīvo. Man bija svarīgi redzēt to, ko apstiprināja mūsu veiktais stingrākais pētījums. ”
"Šī pētījuma mērķis nav mazināt sepses kvalitātes uzlabošanas problēmu nozīmi slimnīcās - pat viena novēršama nāve ir pārāk daudz," piebilst Dr Rhee.
Bet pētnieki uzsver faktu, ka viņu pētījumā nav ņemti vērā visi pārējie gadījumi, kad adekvāta slimnīcas aprūpe novērsa nāvi. Tomēr "var būt vajadzīgi turpmāki jauninājumi pamatnosacījumu novēršanā, pirms mēs varam redzēt patiešām lielu sepses mirstības samazināšanos", secina Dr Rhee.
