Viss, kas jums jāzina par difteriju

Difterija ir lipīga slimība, kas parasti inficē degunu un kaklu.

Atzīmju zīme ir pelēcīga materiāla loksne, kas pārklāj rīkles aizmuguri. Rietumu pasaulē tas ir reti sastopams, taču, ja to neārstē, tas var būt letāls.

Ātri fakti par difteriju:

• Pirms ārstēšanas un vakcīnu izstrādes difterija bija plaši izplatīta un galvenokārt skāra bērnus līdz 15 gadu vecumam.
• Daži difterijas simptomi ir līdzīgi saaukstēšanās simptomiem.
• Komplikācijas ir nervu bojājumi, sirds mazspēja un dažos gadījumos nāve.
• Diagnozi apstiprina tamponu paraugi un laboratorijas pārbaudes.
• Ārstēšana notiek ar antitoksīnu un antibiotikām, kamēr pacients tiek izolēts un novērots intensīvajā terapijā.

Kas ir difterija?

‘Buļļa kakls’ ir izplatīts difterijas simptoms.

Difterija ir ļoti lipīga bakteriāla deguna un rīkles infekcija. Pateicoties parastajai imunizācijai, difterija ir pagātnes slimība lielākajā pasaules daļā. Pēdējo 10 gadu laikā Amerikas Savienotajās Valstīs ir bijuši tikai pieci bakteriālas infekcijas gadījumi.

Valstīs, kur ir mazāka revakcinācijas vakcīnu uzņemšana, piemēram, Indijā, katru gadu joprojām ir tūkstošiem gadījumu. 2014. gadā visā pasaulē tika ziņots 7 321 difterijas gadījums, par kuru ziņoja Pasaules Veselības organizācijai (PVO).

Cilvēkiem, kuri nav vakcinēti pret difteriju izraisošām baktērijām, infekcija var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, nervu problēmas, sirds mazspēju un pat nāvi.

Kopumā mirst no 5 līdz 10 procentiem cilvēku, kuri inficējas ar difteriju. Daži cilvēki ir neaizsargātāki nekā citi, inficēto cilvēku, kas jaunāki par 5 gadiem vai vecāki par 40 gadiem, mirstība ir līdz 20 procentiem.

Cēloņi

Difterija ir infekcijas slimība, ko izraisa baktēriju mikroorganisms, kas pazīstams kā Corynebacterium diphtheriae. Citas Corynebacterium sugas var būt atbildīgas, taču tas notiek reti.

Daži šīs baktērijas celmi rada toksīnu, un tieši šis toksīns izraisa visnopietnākās difterijas komplikācijas. Baktērijas ražo toksīnu, jo tās pašas ir inficētas ar noteikta veida vīrusiem, ko sauc par fāgu.

Izdalītais toksīns:

• kavē olbaltumvielu ražošanu šūnās
• iznīcina audus infekcijas vietā
• noved pie membrānas veidošanās
• nokļūst asinīs un sadalās pa ķermeņa audiem
• izraisa sirds iekaisumu un nervu bojājumus
• var izraisīt zemu trombocītu skaitu vai trombocitopēniju un radīt olbaltumvielas urīnā stāvoklī, ko sauc par proteinūriju

Kā jūs noķerat difteriju?

Difterija ir infekcija, kas izplatīta tikai starp cilvēkiem. Tas ir lipīgs tiešā fiziskā kontaktā ar:

• pilieni izelpoja gaisā
• izdalījumi no deguna un rīkles, piemēram, gļotas un siekalas
• inficēti ādas bojājumi
• retos gadījumos priekšmetus, piemēram, gultas piederumus vai drēbes, kuras inficētā persona ir lietojusi

Infekcija var inficēties no inficēta pacienta uz jebkuru jaunu cilvēku gļotādu, taču toksiskā infekcija visbiežāk uzbrūk deguna un rīkles gļotādai.

Simptomi

Īpašas difterijas pazīmes un simptomi ir atkarīgi no konkrētā iesaistīto baktēriju celma un skartās ķermeņa vietas.

Viens difterijas veids, kas biežāk sastopams tropos, izraisa ādas čūlas, nevis elpošanas ceļu infekcijas.

Šie gadījumi parasti ir mazāk nopietni nekā klasiskie gadījumi, kas var izraisīt smagas slimības un dažreiz nāvi.

Klasiskais difterijas gadījums ir augšējo elpceļu infekcija, ko izraisa baktērijas. Tas rada pelēku pseidomembrānu vai apvalku, kas izskatās kā membrāna, virs deguna un rīkles gļotādas, ap mandeļu zonu. Šī pseidomembrāna var būt arī zaļgana vai zilgana un pat melna, ja ir bijusi asiņošana.

Agrīnās infekcijas pazīmes, pirms parādās pseidomembrāna, ietver:

• zems drudzis, savārgums un nespēks.
• pietūkuši dziedzeri uz kakla
• Mīksto audu pietūkums kaklā, kas piešķir “buļļa kakla” izskatu
• izdalījumi no deguna
• ātra sirdsdarbība

Bērniem ar difterijas infekciju dobumā aiz deguna un mutes, visticamāk, ir šādas agrīnas pazīmes:

• slikta dūša un vemšana
• drebuļi, galvassāpes un drudzis

Pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi ir inficējies ar baktērijām, vidējais inkubācijas periods ir 5 dienas, pirms parādās agrīnas pazīmes un simptomi.

Pēc sākotnējo simptomu parādīšanās 12 līdz 24 stundu laikā sāks veidoties pseidomembrāna, ja baktērijas ir toksiskas, izraisot:

• iekaisis kakls.
• rīšanas grūtības
• iespējama obstrukcija, kas izraisa elpošanas grūtības

Ja membrāna sniedzas līdz balsenei, visticamāk aizsmakums un riešanas klepus, kā arī pilnīgas elpceļu aizsprostošanās risks. Membrāna var izstiepties arī tālāk elpošanas sistēmā uz plaušu pusi.

Komplikācijas

Potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas var rasties, ja toksīns nonāk asinīs un bojā citus svarīgus audus.

Miokardīts vai sirds bojājumi

Miokardīts ir sirds muskuļa iekaisums. Tas var izraisīt sirds mazspēju, un jo lielāka ir bakteriālās infekcijas pakāpe, jo augstāka ir toksicitāte sirdij.

Miokardīts var izraisīt patoloģijas, kas ir redzamas tikai sirds monitorā, bet tas var izraisīt pēkšņu nāvi.

Sirds problēmas parasti parādās 10 līdz 14 dienas pēc infekcijas sākuma, lai gan problēmu parādīšanās var ilgt vairākas nedēļas. Sirds problēmas, kas saistītas ar difteriju, ir:

• izmaiņas, kas redzamas elektrokardiogrāfa (EKG) monitorā.
• atrioventrikulārā disociācija, kurā sirds kameras pārstāj pukstēt kopā
• pilnīga sirds blokāde, kur elektriskie impulsi nepārsniedz sirdi.
• kambaru aritmijas, kas saistītas ar apakšējo kameru sitienu, kas kļūst patoloģisks
• sirds mazspēja, kurā sirds nespēj uzturēt pietiekamu asinsspiedienu un cirkulāciju

Neirīts vai nervu bojājumi

Neirīts ir nervu audu iekaisums, kas izraisa nervu bojājumus. Šī komplikācija ir samērā reti sastopama un parasti parādās pēc smagas elpceļu infekcijas ar difteriju. Parasti stāvoklis attīstās šādi:

1. 3. slimības nedēļā var būt mīkstās aukslējas paralīze.
2. Pēc 5. nedēļas acu muskuļu, ekstremitāšu un diafragmas paralīze.
3. Diafragmas paralīzes dēļ var rasties pneimonija un elpošanas mazspēja.

Mazāk smaga slimība no infekcijas citās vietās

Ja bakteriāla infekcija ietekmē citus audus, nevis rīkli un elpošanas sistēmu, piemēram, ādu, slimība parasti ir vieglāka. Tas ir tāpēc, ka ķermenis absorbē mazāku toksīna daudzumu, īpaši, ja infekcija ietekmē tikai ādu.

Infekcija var pastāvēt vienlaikus ar citām infekcijām un ādas slimībām, un tā var neatšķirties no ekzēmas, psoriāzes vai impetigo. Tomēr difterija ādā var izraisīt čūlas, ja centrā nav ādas ar skaidrām malām un dažreiz pelēcīgām membrānām.

Citas gļotādas var inficēties ar difteriju, ieskaitot acu konjunktīvu, sieviešu dzimumorgānu audus un ārējo auss kanālu.

Diagnoze

Difterijas diagnozi var noteikt, analizējot audu paraugus mikroskopā.

Difterijas gadījuma diagnosticēšanai ir noteikti testi, tādēļ, ja simptomi un vēsture rada aizdomas par infekciju, diagnozes apstiprināšana ir samērā vienkārša.

Ārstiem jābūt aizdomīgiem, redzot raksturīgo membrānu, vai pacientiem ir neizskaidrojams faringīts, kakla limfmezglu pietūkums un zems drudzis.

Aizsmakums, aukslēju paralīze vai stridors (augsta elpošanas skaņa) ir arī norādes.

Audu paraugus, kas ņemti no pacienta ar aizdomām par difteriju, var izmantot baktēriju izolēšanai, kuras pēc tam kultivē identifikācijai un pārbauda toksiskumu:

• Klīniskos paraugus ņem no deguna un rīkles.
• Tiek pārbaudīti visi aizdomās turētie gadījumi un viņu ciešie kontakti.
• Ja iespējams, tamponus ņem arī no pseidomembrānas vai noņem no pašas membrānas.

Pārbaudes var nebūt viegli pieejamas, tāpēc ārstiem, iespējams, būs jāpaļaujas uz specializētu laboratoriju.

Ārstēšana

Ārstēšana ir visefektīvākā, ja to veic agri, tāpēc svarīga ir ātra diagnoze. Izmantotais antitoksīns nevar cīnīties ar difterijas toksīnu, tiklīdz tas ir saistīts ar audiem un nodarījis kaitējumu.

Ārstēšanai, kuras mērķis ir novērst baktēriju iedarbību, ir divi komponenti:

• Antitoksīns - pazīstams arī kā anti-difterītisks serums - lai neitralizētu baktēriju izdalīto toksīnu.
• Antibiotikas - eritromicīns vai penicilīns, lai iznīcinātu baktērijas un apturētu tās izplatīšanos.

Pacienti ar elpošanas difteriju un simptomiem tiktu ārstēti slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un rūpīgi uzraudzīti. Veselības aprūpes darbinieki var izolēt pacientu, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Tas tiks turpināts, līdz baktēriju testi atkārtoti sniegs negatīvus rezultātus nākamajās dienās pēc antibiotiku kursa pabeigšanas.

Vēsture

Cilvēki par difteriju zina jau tūkstošiem gadu. Tās grafiks ir šāds:

Mūsdienās difterija ir ārkārtīgi reti sastopama, pateicoties plašai vakcinācijai pret infekcijas slimību.

• 5. gadsimts pirms mūsu ēras: Hipokrāts vispirms raksturo šo slimību. Viņš novēro, ka tas var izraisīt jauna slāņa veidošanos uz gļotādām.
• 6. gadsimts: pirmie difterijas epidēmiju novērojumi, ko veica grieķu ārsts Aetius.
• 19. gadsimta beigas: Par difteriju atbildīgās baktērijas identificēja vācu zinātnieki Edvīns Klebs un Frīdrihs Loflers.
• 1892: Antitoksīnu ārstēšana, kas iegūta no zirgiem, pirmo reizi tika izmantota ASV
• 1920. gadi: Vakcīnās izmantotā toksoīda attīstība.

Profilakse

Vakcīnas parasti lieto, lai novērstu difterijas infekciju gandrīz visās valstīs. Vakcīnas iegūst no attīrīta toksīna, kas noņemts no baktērijas celma.

Parastajās difterijas vakcīnās tiek izmantoti divi difterijas toksoīda stiprumi:

• D: augstākas devas primārā vakcīna bērniem līdz 10 gadu vecumam. Parasti to ievada trīs devās - 2, 3 un 4 mēnešu vecumā.
• d: zemākas devas versija lietošanai kā primārā vakcīna bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, un kā pastiprinātājs, lai pastiprinātu parasto imunizāciju zīdaiņiem, apmēram 3 gadus pēc primārās vakcīnas, parasti vecumā no 3,5 līdz 5 gadiem.

Mūsdienu vakcinācijas grafiki iekļauj difterijas toksoīdu bērnības imunizācijā, kas pazīstama kā difterijas un stingumkrampju toksoīdi un acelulārā garā klepus vakcīna (DTaP).

Šī vakcīna ir izvēles iespēja, ko iesaka ASV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC), un tiek sniegta plašāka informācija, tostarp par to, kāpēc dažiem bērniem nevajadzētu saņemt DTaP vakcīnu vai jāgaida.

Devas tiek piešķirtas šādos vecumos:

• 2 mēneši
• 4 mēnešus un pēc 4 nedēļu intervāla
• 6 mēnešus un pēc 4 nedēļu intervāla
• 15 līdz 18 mēnešus un pēc 6 mēnešu intervāla

Ja ceturtā deva tiek ievadīta pirms 4 gadu vecuma, šī piektā revakcinācijas deva ir ieteicama 4 līdz 6 gadu vecumā. Tomēr tas nav nepieciešams, ja ceturtā primārā deva tika ievadīta ceturtajā dzimšanas dienā vai pēc tās.

Lai saglabātu imunitāti, ik pēc 10 gadiem var būt nepieciešamas pieaugušo vakcīnas, stingumkrampju-difterijas toksoīdu vakcīnas (Td) revakcinācijas devas.