Endokardīts: kas jums jāzina
Endokardīts ir reta slimība, kas saistīta ar sirds gļotādas, sirds muskuļu un sirds vārstuļu iekaisumu.
To sauc arī par infekciozo endokardītu (IE), baktēriju endokardītu (BE), infekciozo endokardītu un sēnīšu endokardītu.
Endokarda infekcija izraisa endokardītu. Infekciju parasti izraisa streptokoku vai stafilokoku baktērijas. Reti to var izraisīt sēnītes vai citi infekcijas mikroorganismi.
Vīriešiem tas ir divreiz biežāk nekā sievietēm. Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 25 procenti gadījumu skar cilvēkus no 60 gadu vecuma.
Pētījumi liecina, ka endokardīts katru gadu skar vismaz 4 no katriem 100 000 cilvēkiem un to skaits pieaug.
Ārstēšana
Galvenais ārstēšanas kurss ir antibiotikas, bet dažreiz ir nepieciešama operācija.
Antibiotikas
Lielākā daļa pacientu ar endokardītu saņems antibiotikas. Tie tiks ievadīti intravenozi, izmantojot pilienu, tāpēc pacientam būs jāpaliek slimnīcā. Regulāri veicot asins analīzes, tiks uzraudzīta zāļu efektivitāte.
Pacienti parasti var doties mājās, kad temperatūra normalizējas un simptomi ir mazinājušies, taču lielākā daļa antibiotiku turpinās lietot mājās.
Pacientam jāuztur saziņa ar savu ārstu, lai pārliecinātos, ka ārstēšana ir efektīva un ka blakusparādības neaizkavē atveseļošanos.
Visbiežāk lietotās antibiotikas ir penicilīns un gentamicīns. Pacientiem, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, var ievadīt vankomicīnu. Ārstēšana ar antibiotikām parasti ilgst no 2 līdz 6 nedēļām, cita starpā atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes.
Ķirurģija
Ja endokardīts ir sabojājis sirdi, var būt nepieciešama operācija.
Operācija ir ieteicama, ja:
- sirds vārsts ir tik bojāts, ka tas neaizveras pietiekami cieši, un rodas regurgitācija, kur asinis atkal ieplūst sirdī
- infekcija turpinās, jo pacients nereaģē uz antibiotikām vai pretsēnīšu medikamentiem
- pie sirds vārsta ir piestiprināti lieli baktēriju un šūnu vai veģetāciju gabali
Operācija var novērst sirds defektu vai bojātus sirds vārstus, aizstāt tos ar mākslīgiem vai iztukšot abscesus, kas izveidojušies sirds muskuļos.
Cēloņi
Endokardīts var notikt, kad baktērijas vai sēnītes iekļūst ķermenī infekcijas dēļ vai kad parasti nekaitīgas baktērijas, kas dzīvo mutē, augšējos elpceļos vai citās ķermeņa daļās, uzbrūk sirds audiem.
Parasti imūnsistēma var iznīcināt šos nevēlamos mikroorganismus, bet jebkurš sirds vārstuļu bojājums var ļaut viņiem piesaistīties sirdij un vairoties.
Uz sirds vārstiem veidojas baktēriju un šūnu, vai veģetācijas gabali. Šie puduri apgrūtina sirds pareizu darbību.
Tie var izraisīt abscesus uz vārstiem un sirds muskuļiem, sabojāt audus un izraisīt anomālijas elektrovadītspējā.
Dažreiz puduris var atdalīties un izplatīties citās jomās, piemēram, nierēs, plaušās un smadzenēs.
Zobu problēma vai procedūra, kas izraisa infekciju, var to izraisīt. Slikta zobu vai smaganu veselība palielina endokardīta risku, jo tas atvieglo baktēriju iekļūšanu. Laba zobu higiēna palīdz novērst sirds infekcijas.
Citas ķirurģiskas procedūras var ļaut baktērijām iekļūt, tostarp testi gremošanas trakta pārbaudei, piemēram, kolonoskopija. Riska faktori ir arī procedūras, kas ietekmē elpošanas traktu, urīnceļus, ieskaitot nieres, urīnpūsli un urīnizvadkanālu, ādu, kaulus un muskuļus.
Sirds defekts var palielināt endokardīta attīstības risku, ja organismā iekļūst baktērijas. Tas var ietvert defektu kopš dzimšanas, patoloģisku sirds vārstuļu vai bojātus sirds audus. Cilvēkiem ar mākslīgo sirds vārstuļu ir lielāks risks.
Baktēriju infekcija citā ķermeņa daļā, piemēram, ādas iekaisums vai smaganu slimība, var izraisīt baktēriju izplatīšanos. Narkotiku injicēšana ar netīrām adatām ir riska faktors. Ikvienam, kam attīstās sepse, draud endokardīts.
Seksuāli transmisīvās infekcijas (STI), piemēram, hlamīdijas vai gonoreja, atvieglo baktēriju iekļūšanu organismā un ceļu uz sirdi.
Candida sēnīšu infekcija var izraisīt endokardītu.
Zarnu iekaisuma slimība (IBD) vai jebkādi zarnu trakta traucējumi arī var palielināt risku, taču risks, ka personai ar IBD attīstīsies endokardīts, joprojām ir zems.
Ārstēšanā izmantotie ķirurģiskie vai medicīniskie instrumenti, piemēram, urīna katetrs vai ilgstošas intravenozas zāles, var palielināt risku.
Simptomi
Simptomi cilvēkiem ir atšķirīgi, un atsevišķi simptomi laika gaitā var mainīties.
Subakūtā endokardīta gadījumā simptomi parādās lēnām vairākas nedēļas un, iespējams, vairākus mēnešus.
Reti infekcija attīstās strauji, un simptomi parādās pēkšņi. To sauc par akūtu endokardītu, un simptomi parasti ir smagāki.
Endokardītu ir grūti diagnosticēt. Simptomi var būt dažāda smaguma, atkarībā no baktēriju vai sēnīšu veida, kas izraisa infekciju. Pacientiem ar pamata sirds problēmām parasti ir smagāki simptomi.
Simptomi var būt:
- augsta temperatūra vai drudzis
- jauna vai cita sirds murrā
- muskuļu sāpes
- asiņošana zem nagiem vai nagiem
- šķelti asinsvadi acīs vai ādā
- sāpes krūtīs
- klepošana
- galvassāpes
- elpas trūkums vai elsas
- mazi sāpīgi, sarkani vai violeti gabali vai mezgliņi uz pirkstiem, pirkstiem vai abiem
- mazi, nesāpīgi, plakani plankumi uz kāju zoles vai plaukstām
- mazi plankumi no salauztiem asinsvadiem zem nagiem, uz acu baltumiem, uz krūtīm, mutes jumtā un vaigiem
- svīšana, ieskaitot svīšanu naktī
- ekstremitāšu vai vēdera pietūkums
- asinis urīnā
- vājums, nogurums un nogurums
- negaidīts svara zudums
Šie simptomi var nebūt raksturīgi endokardītam.
Diagnoze
Ārsts jautās par pacienta slimības vēsturi un identificēs visas iespējamās sirds problēmas un nesen veiktās medicīniskās procedūras vai testus, piemēram, operācijas, biopsijas vai endoskopijas.
Viņi pārbaudīs arī drudzi, mezgliņus un citas pazīmes un simptomus, piemēram, sirds murmuli vai izmainītu sirds murmuli, ja pacientam tas jau bija.
Lai apstiprinātu endokardītu, var izmantot virkni testu. Endokardīta simptomi var pārklāties ar citu slimību simptomiem, tāpēc vispirms tos var izslēgt. Tas var aizņemt kādu laiku.
Var veikt šādus testus:
- Asins kultūras tests: lai pārbaudītu, vai pacienta asinīs nav baktēriju vai sēnīšu. Ja tādi tiek atrasti, tos parasti pārbauda ar dažām antibiotikām, lai noskaidrotu, kura ārstēšana ir vislabākā.
- Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR): Tas nosaka, cik ātri asins šūnas nokrīt ar šķidrumu pilnas mēģenes apakšpusē. Jo ātrāk viņi nokrīt, jo lielāka iespējamība, ka pastāv iekaisuma stāvoklis, piemēram, endokardīts. Lielākajai daļai pacientu ar endokardītu ir augsta ESR. Asinis šķidruma dibenu sasniedz ātrāk nekā parasti.
- Ehokardiogramma: Skaņas viļņi rada sirds daļu attēlus, ieskaitot muskuļus, vārstus un kameras. Tas detalizētāk parāda sirds struktūru un darbību. Ehokardiogramma var atklāt baktēriju un šūnu, kas pazīstamas kā veģetācijas, kopas un inficētus vai bojātus sirds audus.
CT skenēšana var palīdzēt noteikt visus abscesus sirdī.
Komplikācijas
Komplikācijas biežāk rodas, ja endokardītu neārstē vai ārstēšana tiek aizkavēta.
- Bojāti sirds vārsti palielina sirds mazspējas risku.
- Ja tiek ietekmēti sirds ritmi, var rasties aritmija vai neregulāra sirdsdarbība.
- Infekcija var izplatīties sirdī un citos orgānos, piemēram, nierēs, plaušās un smadzenēs.
- Ja veģetācijas pārtraucas, tās var nokļūt caur asinsriti uz citām ķermeņa daļām un izraisīt infekcijas un abscesus citur.
Veģetācija, kas nonāk ceļā uz smadzenēm un tur iestrēgst, var izraisīt insultu vai aklumu. Liels veģetācijas fragments var iestrēgt artērijā un bloķēt asinsriti.
Riska faktori
Personai var būt lielāks endokardīta attīstības risks, ja:
- ir kāda sirds slimība vai slimība
- Jums ir veikta sirds nomaiņas operācija vai saņemts mākslīgs sirds vārsts
- Jums ir bijusi slimība, piemēram, reimatiskais drudzis, kas bojāts pie sirds vārstuļa
- esat saņēmis elektrokardiostimulatoru
- regulāri intravenozi saņēmuši narkotikas
- ir atveseļošanās pēc nopietnas bakteriālas slimības, piemēram, meningīta vai pneimonijas
- imūnsistēma ir hroniski nomākta, piemēram, diabēta vai HIV dēļ, vai ja viņiem ir vēzis vai viņi saņem ķīmijterapiju
Cilvēkiem novecojot, sirds vārstuļi deģenerējas, palielinot endokardīta risku.
Perspektīvas un profilakse
Neārstēts endokardīts vienmēr ir letāls, taču ar agrīnu ārstēšanu, kas ietver agresīvu antibiotiku lietošanu, lielākā daļa pacientu izdzīvo.
Tomēr tas joprojām var būt letāls gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar pamatslimību un tiem, kuru infekcija ir saistīta ar rezistentu baktēriju veidu.
Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts (NHLBI) mudina tos, kuriem ir endokardīta risks, regulāri veikt zobu pārbaudi, kā arī regulāri tīrīt un diegot zobus.
Kopš 2007. gada Amerikas Sirds asociācija (AHA) ir ieteikusi tiem, kuriem ir augsts endokardīta risks, pirms zobārstniecības procedūrām saņemt antibiotikas.
