Botulisms: kas tas ir un kā mēs to varam novērst?
Botulisms ir nopietna slimība, ko izraisa botulīna toksīns. Toksīns izraisa paralīzi. Paralīze sākas sejā un izplatās uz ekstremitātēm. Ja tas sasniedz elpošanas muskuļus, var rasties elpošanas mazspēja.
Toksīnu ražo Clostridium botulinum (C. botulinum), baktēriju veids.
Visu veidu botulisms galu galā noved pie paralīzes, tāpēc jebkurš botulisma gadījums tiek uzskatīts par neatliekamo medicīnisko palīdzību.
Agrāk tas bieži bija letāls, taču antitoksīni ir ievērojami uzlabojuši izredzes.
2015. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs 40 gadu laikā notika vislielākais botulisma uzliesmojums. Tas izrietēja no nepareizi mājās konservētiem kartupeļiem, kas tika dalīti katlu laikā.
Simptomi
Botulisms ir nopietna slimība, ko izraisa botulīna toksīns.
Pazīmes un simptomi ir atkarīgi no botulisma veida.
Pārtikas izraisītajā botulismā pazīmes un simptomi ir slikta dūša, vemšana un caureja, kam seko aizcietējums un vēdera uzpūšanās. Var būt vājums un apgrūtināta elpošana. Simptomi parasti parādās no 18 līdz 36 stundām pēc piesārņotās pārtikas lietošanas, bet tas var svārstīties no 3 stundām līdz 8 dienām.
Brūču botulismā pirmie simptomi rodas nerviem, kas savieno smadzenes ar mugurkaulu, kas pazīstami kā galvaskausa nervi. Pēc tam tas izplatās pārējā ķermenī. Inkubācijas periods ir no 4 dienām līdz 2 nedēļām.
Pieaugušo, pārtikas pārnēsātā un brūču botulisma neiroloģiskās pazīmes un simptomi ir vienādi, bet brūču botulisma simptomu parādīšanās var aizņemt ilgāku laiku.
Pacientam var rasties divkārša vai neskaidra redze, plakstiņi var nokrist, būs sejas vājums, sausa mute, disfāgija vai apgrūtināta rīšana un runas neskaidrs raksturs. Muskuļi kļūs vāji.
Pēc tam iestāsies paralīze. Bez ārstēšanas pacienta elpošanas muskuļi galu galā kļūst paralizēti, kā rezultātā rodas elpošanas mazspēja un nāve.
Šajā procesā pacients paliek apzināts.
Zīdaiņu botulismā pazīmes un simptomi var būt:
- aizcietējums
- slikta barošana
- slikts raksturs
- pārmērīga droolēšana barojot
- sagging plakstiņi
- plakana sejas izteiksme
- letarģija un apātija
- elpošanas grūtības
- lēni vai nepareizi refleksi
- vāji raud vāji
- floppiness un slikts muskuļu tonuss
- nav gag reflekss
- nepievilcīgas acis
- vāja nepieredzējis
Zīdaiņu botulisma inkubācijas periods svārstās no 3 dienām līdz 30 dienām.
Cēloņi
Botulīna toksīns, inde, ko ražo baktērija Clostridium botulinum (C. botulinum), ir izplatīta augsnē un pastāv neapstrādātā ūdenī. Tas var izdzīvot šajās vidēs kā izturīga spora.
C. botulinum rada sporas, kas var izdzīvot slikti konservētos vai konservētos pārtikas produktos. Šeit viņi ražo toksīnu. Lietojot, pat minimāls toksīna daudzums var izraisīt smagu saindēšanos.
Ir vairāki botulisma veidi.
Pārtikas botulisms rodas, lietojot pārtiku, kas satur botulīna toksīnu.
Brūču botulisms var rasties, ja organisms iekļūst atklātā brūcē un brūces iekšpusē rada toksīnus. Injekcijas narkotiku lietotāji ir pakļauti šāda veida botulisma riskam.
Zīdaiņu botulisms rodas, ja zīdainis patērē baktērijas vai to sporas, un tās aug zarnās. Zīdaiņu botulisms ASV galvenokārt rodas, ēdot medu vai kukurūzas sīrupu. Baktērija dabiski var rasties arī zīdaiņa izkārnījumos.
Pieaugušo zarnu kolonizācija ir reta botulisma forma, kas rodas, baktērijai kolonizējot pieauguša cilvēka gremošanas traktu.
Latrogēns botulisms var rasties, pārdozējot botulisma toksīnu vai botoksu. Šīs botulisma formas gadījumi ir attīstījušies pēc botoksa terapeitiskas ievadīšanas.
Profilakse
Lai samazinātu brūču botulisma risku, cilvēkiem ieteicams nekavējoties meklēt medicīnisku palīdzību par visām inficētajām brūcēm, kā arī izvairīties no ielu narkotiku injicēšanas.
Lai nodrošinātu pārtikas nekaitīgumu, ir svarīgi ievērot labu pārtikas higiēnu.
- Konservējot ēdienu mājās, uzmanīgi ievērojiet visus norādījumus vai izvairieties no pārtikas konservēšanas mājās
- Vāra mājās gatavotus pārtikas produktus vismaz 10 minūtes pirms ēšanas, pat ja nav redzamas pārtikas sabojāšanas pazīmes
- Negaršo konservus, lai redzētu, vai tie joprojām ir labi. Izmetiet visas kārbas, kas ir izliektas, noplūst vai šķiet bojātas
- Glabājiet kartupeļus, kas ir cepti folijā, līdz tie ir karsti
- Nedodiet medu vai kukurūzas sīrupu zīdaiņiem līdz 12 mēnešu vecumam
- Pārliecinieties, ka visi pārtikas produkti ir labi pagatavoti
- Eļļas, kas ievadītas ar ķiplokiem vai zaļumiem, glabājiet ledusskapī
Vārīšanās var iznīcināt gan baktērijas veģetatīvo jeb sporu nesaturošo formu, gan arī tās radīto toksīnu.
Lai gan, vārot 10 minūtes, toksīnu var iznīcināt, sporu formas iznīcināšanai autoklāvā vai ātrvārāmā katlā vismaz 30 minūtes jāsasilda vismaz 248 grādi pēc Fārenheita vai 120 grādiem pēc Celsija zem spiediena.
Tas ir tāpēc, ka sporas ir ļoti izturīgas pret skarbu vidi, un tās var palikt dzīvotspējīgas pat pēc vairāku stundu normālas vārīšanās. Sporas var iznīcināt ļoti augsta temperatūra, piemēram, tāda, kādu izmanto komerciālā konservēšanā.
Pasaules Veselības organizācijas (PVO) “Piecas drošākas pārtikas atslēgas” uzsver:
- uzturot tīru
- atdalot neapstrādātu un vārītu pārtiku
- kārtīgi gatavojot
- uzturot pārtiku drošā temperatūrā
- izmantojot drošu ūdeni un izejvielas
Tas ir svarīgi, ja cilvēki ceļo, īpaši uz valstīm, kur var būt ierobežota piekļuve tīram ūdenim, higiēnas un saldēšanas iekārtām.
Botulismu ne vienmēr var novērst. Toksīns var atrasties mājas putekļos pat pēc tīrīšanas. Vecākiem jāapzinās visas pazīmes, ka bērns ir slims, un attiecīgi rīkojas savlaicīgi.
Pārtikas avoti
Visbiežāk sabojāti pārtikas produkti ir:
- dārzeņu konservi mājās
- sālīta cūkgaļa un šķiņķis
- neapstrādātas vai kūpinātas zivis
- mīļā
- kukurūzas sīrups
Piemēram, toksīnu avoti var būt mājās konservēti pārtikas produkti, raudzētas zivis un Aļaskas ūdens medījumi.
Botulisms neaug skābā pārtikā, kuras pH ir 4,5 vai mazāks.
Diagnoze
Zīdaiņu botulisma diagnoze tiek apstiprināta pēc izkārnījumu vai klizmas parauga pārbaudes. Ja ārstam ir aizdomas par botulismu, nekavējoties jāuzsāk ārstēšana ar anti-toksīnu, negaidot testa rezultātu atgriešanos.
Ja pacienta vēsture un fiziskā pārbaude liecina par botulismu, ārsts to var apsvērt, taču, tā kā citiem apstākļiem ir līdzīgi simptomi, to izslēgšanai būs nepieciešams tests. Apstākļi ar līdzīgiem botulisma simptomiem ir insults, myasthenia gravis un Guillain-Barre sindroms.
Diagnostikas testi var ietvert:
- smadzeņu skenēšana
- cerebrospināla šķidruma izmeklēšana
- elektromiogrāfija
- edrofonija hlorīda tests myasthenia gravis noteikšanai
Ja toksīns tiek identificēts pārtikā, kuņģī, vemšanā, izkārnījumos vai zarnu saturā, var noteikt galīgo diagnozi.
Ļoti akūtos gadījumos toksīnu var noteikt asinīs.
Ārstēšana
Pacienti ar botulismu būs jā hospitalizē.
Zīdaiņiem tiks dota botulisma imūnglobulīns intravenozi-cilvēks, kas pazīstams arī kā BIG-V vai BabyBIG.
Tie, kuriem ir elpošanas problēmas, atradīsies ventilatorā, un viņiem var būt nepieciešams ventilators nedēļām vai mēnešiem, kā arī intensīva barošana. Laika gaitā paralīze var uzlaboties.
Pacientam, kuram ir aizdomas par botulismu, nekavējoties ievadīs antitoksīnu injekcijas, pat pirms diagnostikas testa rezultāti būs atgriezušies.
Ja infekcija rodas no brūces, brūce jāārstē ķirurģiski. Apkārt brūcei tiek noņemts process, ko sauc par attīrīšanu. Antibiotikas var arī izrakstīt, lai novērstu jebkādu sekundāru infekciju.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu zīdaiņu botulismam nav ilgtermiņa seku. Saskaņā ar NIH datiem mazāk nekā 1 procents zīdaiņu gadījumu ASV ir letāli.Apmēram pirms 50 gadiem puse no visiem pacientiem ar botulismu nomira, salīdzinot ar 3 līdz 5 procentiem šodien.
Botulisma izraisīta elpošanas mazspēja var izraisīt nāvi.
Pacientiem ar smagiem simptomiem var būt nepieciešama elpošanas iekārta un dažreiz intensīva medicīniskā un māsu aprūpe vairākus mēnešus. Nogurums un elpas trūkums var kavēties daudzus gadus.
Pacienta stāvokļa dēļ var attīstīties citas slimības, un tās dažreiz ir letālas.
Persona, kurai rodas paralīze, var atgūties no botulisma, izmantojot antitoksīnus, antivielas, kas var neitralizēt toksīnu, bet antitoksīni neizārstēs nevienu jau notikušu paralīzi.
