Kas jāzina par HER2 negatīvu krūts vēzi
Ja krūts vēzis ir HER2 negatīvs, tas nozīmē, ka vēža šūnas nesatur augstu olbaltumvielu HER2 līmeni. Šim krūts vēža veidam ir daudz ārstēšanas iespēju, taču prognoze var atšķirties.
HER2 apzīmē cilvēka epidermas augšanas faktora receptoru 2. Termins “HER2” var attiekties uz HER2 gēnu vai proteīnu HER2, ko gēns veido.
HER2 proteīni ir receptori, kas sēž uz krūts šūnu virsmas. Parasti tie palīdz kontrolēt veselīgu krūts audu augšanu un atjaunošanos.
Tomēr, kad HER2 gēns kļūst bojāts un sāk veidot pārāk daudz sevis kopiju, tas izraisa HER2 olbaltumvielu pārprodukciju uz krūts šūnu virsmas. Tā rezultātā var būt HER2 pozitīvs vēzis.
Šajā rakstā sniegts vispārējs pārskats par krūts vēža grupu, kas pazīstama kā HER2 negatīvs vēzis un kas rodas citu iemeslu dēļ, nevis kļūdainu HER2 gēns.
Mēs uzskaitām dažādu HER2 negatīvo vēža veidu ārstēšanas iespējas, kā arī informāciju par prognozēm un izdzīvošanas rādītājiem.
Diagnoze
Lai noteiktu diagnozi, ārstam būs jānosaka cilvēkam raksturīgais krūts vēzis. Tas ietver nelielu krūts audu gabala noņemšanu operācijas vai biopsijas laikā un nosūtīšanu laboratorijai pārbaudei.
Pārbaude atklāj, kuri gēnu un olbaltumvielu veidi ir iesaistīti vēža attīstībā. Tas palīdz noteikt vispiemērotākās ārstēšanas iespējas.
Veidi
Lielākajā daļā pētījumu HER2 negatīvais krūts vēzis tiek sadalīts divos veidos, pamatojoties uz hormonu receptoru klātbūtni vai trūkumu uz vēža šūnu virsmas.
Šos veidus sauc par hormonu receptoru pozitīvu (HR pozitīvu) krūts vēzi un trīskāršu negatīvu krūts vēzi.
Estrogēns un progesterons ir hormoni, kuriem ir nozīme veselīgu krūts audu augšanā. Katram hormonam ir savi atsevišķi olbaltumvielu receptori, kas sēž uz krūts šūnu virsmas. Receptori uzņem hormonus, kas liek šūnām augt.
Ja vēzis ir pozitīvs HR, šūnas augšanai un replikācijai izmanto estrogēnu, progesteronu vai abus. Ja vēzis ir trīskārt negatīvs, tas nozīmē, ka šo hormonu receptoru nav.
Šiem vēža veidiem ir dažādi apakštipi, kā mēs izklāstām zemāk:
Luminālais krūts vēzis
Luminālais krūts vēzis attīstās iekšējās vai luminālajās šūnās. Šīs šūnas pārklāj piena dziedzeru kanālus.
Luminālais vēzis ir pozitīvs HR, tas nozīmē, ka tajā ir iesaistīti vismaz viena veida hormonu receptori.
Ir divu veidu luminālais krūts vēzis: Luminal A (LA) un Luminal B (LB).
Galvenā atšķirība starp abiem tipiem ir tā, ka LA šūnas satur mazāk olbaltumvielu, ko sauc par Ki-67. Šis proteīns kontrolē audzēja šūnu augšanas ātrumu. Tāpēc LA vēzis mēdz augt lēnāk nekā LB vēzis, un viņiem ir labāka prognoze.
Luminal A krūts vēzis
Saskaņā ar dažiem pētījumiem aptuveni 30–70% krūts vēža gadījumu ir LA krūts vēzis.
LA vēzim parasti ir šādas īpašības:
- šūnas, kas ir HER2 negatīvas
- šūnas, kuru estrogēna receptori ir pozitīvi
- zemāks Ki-67 līmenis
- zemas pakāpes audzēji
B lūmena krūts vēzis
Daži ziņojumi lēš, ka 10–20% krūts vēža ir LB krūts vēzis.
LB vēzis var būt vai nu HER2 negatīvs, vai HER2 pozitīvs. Tam mēdz būt arī šādas īpašības:
- šūnas, kas pozitīvi pārbauda estrogēna receptorus
- augstāks Ki-67 līmenis
- augstākas pakāpes audzēji
- lielāki audzēji
- lielāka iespēja izplatīties uz limfmezglu
Trīskārt negatīvs krūts vēzis
Aptuveni 20% krūts vēža gadījumu ir trīskārši negatīvi. Trīskārt negatīvs krūts vēzis testē negatīvi trīs receptorus: HER2, estrogēnu un progesteronu.
Trīskārt negatīvs krūts vēzis biežāk sastopams:
- sievietes, kurām ir mutācija BRCA1 gēns
- melnās sievietes
- sievietes līdz 40 gadu vecumam
- sievietes pirms menopauzes
Uzziniet vairāk par trīskāršu negatīvu krūts vēzi.
Vispārēja ārstēšana
Cilvēkiem ar HER2 negatīvu krūts vēzi var būt nepieciešams:
Ķirurģija
Lielākajai daļai cilvēku ar krūts vēzi tiek veikta audzēja noņemšanas operācija. Ir divi galvenie operācijas veidi:
Krūts saglabāšanas operācija: tas ietver audzēja un dažu apkārtējo veselīgo krūts audu noņemšanu.
Mastektomija: tas ietver skartās krūts pilnīgu noņemšanu.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijas zāles iznīcina vēža šūnas, ierobežojot to spēju dalīties un augt.
Ķīmijterapija biežāk notiek trīskārt negatīvu krūts vēža gadījumā nekā luminālais krūts vēzis. Tomēr abiem veidiem var būt nepieciešama ķīmijterapija, īpaši, ja audzēja garums pārsniedz 1 centimetru (cm).
Radiācijas terapija
Šajā ārstēšanā vēža šūnu iznīcināšanai tiek izmantoti augstas intensitātes rentgena stari.
Bifosfonāti
Ārsti var ieteikt dažiem cilvēkiem lietot bifosfonātus, lai novērstu krūts vēža izplatīšanos kaulos.
Daži bisfosfonātu zāļu piemēri ir zoledronskābe un nātrija klodronāts.
Īpaša ārstēšana
Daži lumināla krūts vēža ārstēšanas veidi nebūs piemēroti trīskāršojošam krūts vēzim un otrādi.
Turpmākajās sadaļās mēs uzskaitām īpašas ārstēšanas iespējas abiem veidiem:
Lumināla krūts vēža iespējas
Lielākā daļa cilvēku ar luminālo vai cita veida HR pozitīvu krūts vēzi saņem hormonu terapiju. Daži cilvēki to sauc par endokrīno terapiju.
Tā kā trīskārt negatīvs krūts vēzis ir negatīvs ar HR, tas nereaģē uz hormonu terapiju.
Antiestrogēna terapija
Antiestrogēna terapija darbojas, novēršot estrogēna piesaisti krūts vēža šūnu estrogēnu receptoriem.
Četri dažādi antiestrogēnu terapijas veidi ir:
- selektīvi estrogēnu receptoru reakcijas modulatori, piemēram, Tamoksifēns
- aromatāzes inhibitori
- estrogēnu receptoru pazeminātāji, piemēram, fulvestrants (Faslodex)
- luteinizējošo hormonu atbrīvojošie līdzekļi, ieskaitot goserelīnu (Zoladex) un leuprolīdu (Lupron), novērš olnīcās estrogēna ražošanu
Antiestrogēna terapijas veids, ko persona saņem, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, tostarp:
- krūts vēža stadija
- vai personai ir kādi citi veselības traucējumi
- vai cilvēkam ir bijusi menopauze
Persona parasti turpina hormonu terapiju vismaz 5 gadus.
Citas hormonu terapijas
Dažos gadījumos HR pozitīvs krūts vēzis var nereaģēt uz iepriekšminēto ārstēšanu. Ja tas tā ir, ārsts var ieteikt kādu no šīm hormonu terapijām progresējošākam vēzim:
- progestīna medikamenti, piemēram, megestrols (Megace)
- anaboliskais steroīds, piemēram, fluoksimesterons (Halotestin)
Trīskārt negatīva krūts vēža iespējas
Daži cilvēki ar trīskāršu negatīvu krūts vēzi var saņemt šādas terapijas, nevis iepriekš aprakstītās vispārīgākās vēža ārstēšanas metodes vai papildus tām:
Imūnterapija
Imūnterapijas zāles, piemēram, atezolizumabs (Tecentriq), palīdz ķermeņa imūnsistēmai uzbrukt vēža šūnām.
Daži proteīni, piemēram, PD-L1 proteīns, palīdz vēža šūnām paslēpties no imūnsistēmas. Tecentriq pārtrauc PD-L1 ražošanu, un tas ļauj imūnsistēmai atklāt un iznīcināt vēža šūnas.
PARP inhibitori
Dažiem cilvēkiem trīskārt negatīvs krūts vēzis attīstās mutācijas dēļ BRCA1 vai BRCA2 gēns. Šie cilvēki var gūt labumu no PARP inhibitoru lietošanas.
PARP apzīmē poli ADP-ribozes polimerāzi. Tas ir ferments, kas atjauno DNS bojājumus gan veselās, gan vēža šūnās.
PARP inhibitori traucē PARP fermentu. Tas apgrūtina vēzi ar BRCA1 vai BRCA2 gēnu mutācija, lai izdzīvotu DNS bojājumus.
Prognoze
Vēža izdzīvošanas rādītājs attiecas uz to cilvēku procentuālo daudzumu, kuri ir dzīvi pēc noteikta laika pēc sākotnējās diagnostikas.
Krūts vēža izdzīvošanas līmenis ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no vēža pakāpes un stadijas.
Novērtējums ir mērījums tam, cik patoloģiski vēža šūnas parādās mikroskopā. Šūnas, kas parādās patoloģiskāk, mēdz augt un izplatīties ātrāk.
Posms attiecas uz vēža lielumu un tā izplatības pakāpi. Ārsti to parasti mēra skalā no 0 līdz 4.
0. stadijas vēzis ir agrīnā attīstības stadijā un vēl nav izplatījies tuvumā esošajās šūnās. 4. pakāpes vēzis ir visattīstītākais, un tā prognoze ir vissliktākā.
Vēža izdzīvošanas rādītājus ietekmē arī šādi faktori:
- vai vēzis ir pozitīvs HR vai negatīvs
- personas vecums diagnozes laikā
- personas vispārējo veselību
Uzziniet vairāk par krūts vēža inscenēšanu.
Vēžiem raksturīgi izdzīvošanas rādītāji
Krūts vēža ārstēšanas pārskats 2019 ietver dažādu krūts vēža veidu izdzīvošanas rādītājus.
Saskaņā ar ziņojumu HR pozitīviem vēžiem, piemēram, luminālajiem vēžiem, ir augstāks izdzīvošanas rādītājs nekā trīskārt negatīviem krūts vēžiem.
1. posma vēža izdzīvošanas rādītāji
HR-pozitīva krūts vēža 1. pakāpes izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 99%.
Arī tāpēc, ka LA krūts vēzis ietver zemāku Ki-67 līmeni, šis vēzis mēdz augt lēnāk nekā LB krūts vēzis. Tas nozīmē, ka ārsti parasti LA vēzi atklāj agrākā stadijā, kā rezultātā prognoze ir nedaudz labāka.
Trīskāršā negatīvā krūts vēža 1. pakāpes izdzīvošanas rādītājs ir 85%. Šie vēži mēdz augt ātrāk un reaģēt uz mazāk ārstēšanu.
Metastātiska vēža izdzīvošanas rādītāji
Dažreiz krūts vēzis izplatās vai metastējas citās ķermeņa daļās. Metastātiskajam vēzim ir daudz sliktāka prognoze.
Cilvēki ar HR pozitīvu krūts vēzi parasti izdzīvo vēl 4–5 gadus pēc metastātiska vēža diagnozes. Cilvēki ar trīskāršu negatīvu krūts vēzi var izdzīvot vēl vienu gadu pēc tās pašas diagnozes.
Ir svarīgi atcerēties, ka izdzīvošanas rādītāji ir aprēķini, kuru pamatā ir cilvēku ar līdzīgu vēzi rezultāti.
Tomēr daudzi dažādi un sarežģīti faktori var ietekmēt vēža izdzīvošanas rādītājus. Šie faktori katram cilvēkam būs atšķirīgi.
Kopsavilkums
Ir divi galvenie HER2 negatīvā krūts vēža veidi: HR pozitīvi krūts vēži un trīskārt negatīvi krūts vēzis. Daži šo vēža ārstēšanas veidi atšķiras.
HR pozitīviem krūts vēžiem ir labāka prognoze nekā trīskārt negatīviem krūts vēžiem.
Izdzīvošanas rādītāji var ļaut cilvēkiem novērtēt, cik veiksmīga var būt viņu ārstēšana. Tomēr cilvēkiem jākonsultējas ar savu ārstu, lai iegūtu padziļinātu informāciju par paša ārstēšanas plānu un prognozi.
