Kas jāzina par dziļo vēnu trombozi

Dziļo vēnu tromboze rodas, ja asins recekļi parasti veidojas kājas dziļajā vēnā. Papildus kāju vēnām stāvoklis var ietekmēt iegurņa vēnas.

Dziļo vēnu tromboze (DVT) un plaušu embolija (PE) ir divas slimības daļas, kas pazīstamas kā vēnu trombembolija.

DVT ir neatliekama medicīniska palīdzība. Slimību kontroles un profilakses centrā (CDC) teikts, ka 10–30% cilvēku, kuriem DVT attīstās kājā, mēneša laikā pēc diagnozes konstatē letālas komplikācijas.

Šajā rakstā mēs definējam DVT, izskaidrojam, kā to atpazīt, un veidus, kā to ārstēt.

Kas ir DVT?

gilaxia / Getty attēli.

DVT ir asins recēšana, kas attīstās ar dziļām vēnām, bieži kājā vai iegurnī.

Ja trombs vai receklis saplīst, ārsti to sauc par emboliju. Emboli var nokļūt plaušās, izraisot PE.

Trombi var veidoties arī rokas vēnās, piemēram, cilvēkiem ar Pageta-Šētera slimību.

Saskaņā ar 2017. gada pārskatu DVT ir visizplatītākais mātes nāves cēlonis attīstītajā pasaulē.

DVT bērniem ir ārkārtīgi reti. Saskaņā ar 2016. gada rakstu jaunākie skaitļi liecina, ka 0,30 no katriem 100 000 bērniem līdz 9 gadu vecumam un 0,64 no katriem 100 000 bērniem vecumā no 10 līdz 19 gadiem attīstās DVT.

Simptomi

Dažiem cilvēkiem DVT var attīstīties, nemanot simptomus. Tomēr, ja parādās simptomi, tie var atgādināt sekojošo:

• sāpes skartajā ekstremitātē, kas sākas ar teļu
• pietūkums skartajā ekstremitātē
• silta sajūta pietūkušajā, sāpīgajā kājas rajonā
• sarkana vai mainījusies āda

Lielākajai daļai cilvēku DVT attīstās tikai vienā kājā. Tomēr retos gadījumos abām kājām var būt DVT.

Ja trombs izstumj un nonāk plaušās, šādi simptomi var liecināt par PE:

• lēna elpošana vai pēkšņa elpas trūkums
• sāpes krūtīs, parasti smagākas, dziļi elpojot
• ātra elpa
• ātrāka sirdsdarbība

Komplikācijas

Ir divas iespējamās komplikācijas:

Plaušu embolija

PE ir visizplatītākā DVT komplikācija, un tā var būt bīstama dzīvībai. Tas notiek, kad asins recekļa gabals tiek izspiests un caur asinsriti nonāk plaušās.

Trombs iestrēgst un izjauc asins plūsmu vienā no plaušu asinsvadiem. Vieglas PE gadījumā indivīds var nezināt.

Vidēja izmēra receklis var izraisīt elpošanas problēmas un sāpes krūtīs. Smagākos gadījumos plaušas var sabrukt. PE var izraisīt sirds mazspēju un var būt letāls.

Posttrombotiskais sindroms

Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem ar atkārtotu DVT. Saskaņā ar 2016. gada pārskatu personai ar posttrombotisko sindromu var rasties šādi simptomi, lai gan tie dažādiem cilvēkiem atšķiras:

• pastāvīgs teļa pietūkums
• smaguma sajūta kājā
• vilkšanas sajūta kājā
• pārmērīgi nogurusi kāja
• šķidruma uzkrāšanās skartajā kājā
• ādas apsārtums
• jaunas varikozas vēnas
• sabiezējoša āda ap DVT zonu
• kāju čūlas cilvēkiem ar smagu posttrombotisko sindromu

Daži ārsti šo stāvokli sauc par postflebīta sindromu.

Cēloņi un riska faktori

Indivīds var attīstīt DVT, ja nav skaidra iemesla. Tomēr saskaņā ar Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta (NHLBI) datiem lielākajai daļai cilvēku ar DVT slimība attīstās viena vai vairāku riska faktoru un pamatnosacījumu dēļ.

Neaktivitāte

Ja cilvēka ķermenis ilgstoši ir neaktīvs, apakšējo ekstremitāšu un iegurņa zonā var uzkrāties asinis.

Šī situācija vairumam cilvēku nav problēma. Tiklīdz fiziskās aktivitātes līmenis normalizējas, asins plūsma paātrinās. Vēna un artērijas pārdala asinis ap ķermeni.

Tomēr ilgstoša neaktivitāte nozīmē, ka asinis kājās var palēnināt cilvēka asins plūsmu, palielinot trombu veidošanās risku.

Persona ilgstoši var būt neaktīva dažādu iemeslu dēļ, tostarp:

• pagarināta uzturēšanās slimnīcā
• atrodoties nekustīgi mājās
• paliekot sēdus garā brauciena laikā, piemēram, lidojuma laikā
• invaliditāte, kas ierobežo kustību

Traumas vai operācija

Traumas vai operācija, kas bojā vēnas, var palēnināt asins plūsmu. Tas palielina asins recekļu veidošanās risku. Arī vispārējās anestēzijas līdzekļi var paplašināt vēnas, padarot lielāku varbūtību, ka var veidoties asins baseini un recekļi.

Lai gan šis risks var ietekmēt ikvienu, kam tiek veikta liela operācija, NHLBI ierosina, ka cilvēkiem, kas saņem ceļa un gūžas operācijas, ir liels risks saslimt ar DVT.

Ģenētika

Personai var būt iedzimts traucējums, kas palielina asins recekļu veidošanos, piemēram, V faktora Leidena trombofilija.

Tomēr, lai arī šī slimība palielina risku, tikai aptuveni 10% cilvēku ar to attīstās neparasti asins recekļi, saskaņā ar Genetics Home Reference.

Grūtniecība

Auglim attīstoties dzemdes iekšienē, palielinās spiediens pret sievietes vēnām kājās un iegurnī. Sievietei grūtniecības laikā ir palielināts DVT risks līdz sešām nedēļām pēc bērna piedzimšanas.

Sievietēm ar dažiem iedzimtiem asins traucējumiem, piemēram, iedzimtiem antitrombīna traucējumiem, grūtniecības laikā ir lielāks DVT risks nekā citām sievietēm.

Vēzis

Dažiem vēža veidiem ir saistība ar lielāku DVT risku, ieskaitot resnās zarnas vēlīnās stadijas, aizkuņģa dziedzera un krūts vēzi.

Vēža terapija un procedūras var arī palielināt personas risku saslimt ar DVT, ieskaitot ķīmijterapiju, centrālo vēnu katetru un noteiktas vēža operācijas.

Lasiet vairāk par vēzi un tā ārstēšanu šeit.

Kairinātu zarnu slimība

Cilvēkiem ar kairinātu zarnu slimību (IBD) ir lielāks DVT risks. 2018. gada pētījums atklāja, ka risks var būt trīs līdz četras reizes lielāks nekā personai, kurai nav IBD.

Uzziniet visu par IBD šeit.

Sirds problēmas

Jebkurš stāvoklis, kas ietekmē sirds kustību asinīs ap ķermeni, var izraisīt trombu un asiņošanu.

Tādi apstākļi kā sirdslēkmes vai sastrēguma sirds mazspēja var palielināt personas trombu veidošanās risku.

Uzziniet vairāk par sirds slimībām šeit.

Hormonu bāzes zāles

Sievietēm, kuras lieto hormonu dzimstības kontroli vai menopauzes laikā lieto hormonu aizstājterapiju (HAT), ir lielāks DVT risks nekā tām, kuras šīs zāles nelieto.

Šeit uzziniet visu, kas jums jāzina par HAT.

Aptaukošanās

Cilvēki ar aptaukošanos piedzīvo lielāku spiedienu uz asinsvadiem, īpaši tiem, kas atrodas iegurnī un kājās.

Šī iemesla dēļ viņiem var būt paaugstināts DVT risks.

Smēķēšana

Cilvēkiem, kuri regulāri smēķē tabaku, visticamāk attīstīsies DVT nekā cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši vai apstājušies.

Cilvēkiem, kuriem ir grūti atmest smēķēšanu, šeit var būt noderīgi šie padomi.

Varikozas vēnas

Varikozas vēnas ir paplašinātas un nepareizas vēnas. Kaut arī tie bieži nerada veselības problēmas, īpaši aizaugušas varikozas vēnas var izraisīt DVT, ja vien persona nesaņem ārstēšanu no tām.

Uzziniet vairāk par varikozām vēnām šeit.

Vecums

Pat ja DVT var attīstīties jebkurā vecumā, risks palielinās, pieaugot cilvēka vecumam.

Pēc NHLBI datiem, DVT risks dubultojas ik pēc 10 gadiem pēc tam, kad cilvēki sasniedz 40 gadu vecumu.

Dzimums

Personas dzimums var ietekmēt DVT risku.

Sievietes biežāk nekā vīrieši piedzīvo DVT ap reproduktīvo vecumu. Tomēr sievietēm pēc menopauzes ir mazāks risks nekā vīriešiem tajā pašā vecumā.

Diagnoze

Ja kādai personai ir aizdomas, ka viņai var būt DVT, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pirms fiziskās pārbaudes ārsts uzdos jautājumus par simptomiem un slimības vēsturi.

Ārsts parasti nevar diagnosticēt DVT, izmantojot tikai simptomus, un var ieteikt testus, tostarp:

• D-dimēra tests: D-dimērs ir olbaltumvielu fragments, kas atrodas asinīs pēc tam, kad asins receklis fibrinolīze noārda asins recekli. Testa rezultāts, kas atklāj vairāk nekā noteiktu daudzumu D-dimēra, norāda uz iespējamu asins recekli. Tomēr šis tests var nebūt uzticams personām ar noteiktiem iekaisuma apstākļiem un pēc operācijas.
• Ultraskaņa: Šis skenēšanas veids var atklāt trombus vēnās, izmaiņas asins plūsmā un to, vai trombs ir akūts vai hronisks.
• Venogramma: Ārsts var pieprasīt šo skenēšanu, ja ultraskaņas un D-dimēra testi nesniedz pietiekami daudz informācijas. Ārsts injicē krāsu pēdas, ceļa vai cirkšņa vēnā. Rentgena attēli var izsekot krāsai, kad tā pārvietojas, lai atklātu asins recekļa atrašanās vietu.
• Citas attēlveidošanas skenēšanas: MRI un CT skenēšana var uzsvērt tromba klātbūtni. Šie skenējumi var noteikt asins recekļus, pārbaudot citus veselības apstākļus.

Ārstēšana

DVT ārstēšanas mērķis ir:

• apturēt tromba augšanu
• novērst tromba veidošanos embolijā un iekļūšanu plaušās
• samazināt risku, ka DVT varētu atkārtoties pēc ārstēšanas
• samazinātu citu komplikāciju risku

Ārsts var ieteikt vairākas metodes, lai pārvaldītu DVT, šādi:

Antikoagulanti

Tās ir zāles, kas novērš trombu augšanu, kā arī samazina embolijas risku. Divu veidu antikoagulanti atbalsta DVT ārstēšanu: heparīns un varfarīns.

Heparīnam ir tūlītēja iedarbība. Šī iemesla dēļ ārsti to parasti ievada, veicot īsu injekciju kursu, kas ilgst mazāk nekā nedēļu.

Lietojot varfarīnu, ārsts, visticamāk, ieteiks 3–6 mēnešu perorālo tablešu kursu, lai novērstu DVT atkārtošanos.

Cilvēkiem ar atkārtotu DVT var būt nepieciešams lietot antikoagulantus visu savu dzīvi.

Trombolīze

Cilvēkiem ar smagāku DVT vai PE nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ārsts vai neatliekamās palīdzības komanda pārvalda trombolītiskos līdzekļus vai trombu krampjus, kas noārda trombus.

Audu plazminogēna aktivators (TPA) ir trombolītisko zāļu piemērs.

Pārmērīga asiņošana ir šo zāļu blakusparādība. Rezultātā medicīnas komandas administrē TPA vai līdzīgas iejaukšanās tikai ārkārtas situācijās.

Veselības aprūpes speciālisti TPA ievada caur nelielu katetru vai mēģeni tieši tromba vietā. Pacienti, kuriem tiek veikta katetra virzīta trombolīze, vairākas dienas atradīsies slimnīcā un periodiski veiks “lizēšanas pārbaudes”, lai pārliecinātos, ka trombs ir atbilstoši sadalījies.

Zemākas dobās vēnas filtrs

Ķirurgs vena cava, kas ir liela vēna, ievieto ļoti mazu ierīci, kas atgādina lietussargu. Ierīce noķer asins recekļus un aptur to pārvietošanos plaušās, vienlaikus ļaujot turpināt asinsriti.

Kompresijas zeķes

Cilvēki tos valkā, lai palīdzētu mazināt sāpes, ierobežot pietūkumu un novērst čūlu attīstību. Zeķes var arī pasargāt cilvēku no posttrombotiskā sindroma.

Kādam ar DVT būs jāvalkā zeķes visu laiku vismaz 24 mēnešus.

Mehāniskā trombektomija

Šī ir salīdzinoši jauna tehnika, ko ķirurgi var izmantot, lai ārstētu trombu, kas rodas ar DVT vai PE.

Procedūra ietver katetra un trombu noņemšanas ierīces izmantošanu, kas var būt aspirācijas katetrs, izguves stents vai sūknis.

Izmantojot attēlveidošanas paņēmienus, ķirurgs:

1. ievieto katetru virzienā uz trombu
2. caur katetru vada trombu noņemšanas ierīci
3. noņem trombu, izmantojot aspirāciju vai stentu, un atjauno asinsriti

2019. gada pārskata autori secina, ka mehāniskā trombektomija ir droša un efektīva, ārstējot DVT un samazinot atkārtošanās risku.

Profilakse

Nav pieejama metode cilvēku skrīningam pēc DVT. Tomēr ārsti iesaka trīs veidus cilvēkiem ar vienu vai vairākiem riska faktoriem, piemēram, nesenu operāciju, lai novērstu pirmo DVT parādīšanos.

Šie ir:

• Regulāra kustība: ārsts var ieteikt pēc operācijas būt ļoti kustīgam, lai stimulētu asins plūsmu un samazinātu trombu veidošanās risku.
• Spiediena uzturēšana riska zonā: tas var novērst asins apvienošanos un sarecēšanu. Medicīnas speciālisti var ieteikt valkāt kompresijas zeķes vai zābaku, kas piepildās ar gaisu, lai palielinātu spiedienu.
• Antikoagulanti: ārsts var izrakstīt zāles, kas atšķaida asinis, lai samazinātu recēšanas risku pirms vai pēc operācijas.

Tā kā smēķēšana un aptaukošanās ir arī galvenie riska faktori, var būt ieteicams atmest smēķēšanu un regulāri nodarboties ar fiziskām aktivitātēm.

Pēc Amerikas Sirds asociācijas (AHA) datiem, 150 minūtes mērenas vai ļoti intensīvas fiziskās slodzes katru nedēļu ir summa, ko viņi iesaka.