Kas jāzina par holecistītu?

Holecistīts ir žultspūšļa iekaisums. Parasti tas notiek tāpēc, ka žultsakmens iestrēgst žultspūšļa atverē. Tas var izraisīt drudzi, sāpes, sliktu dūšu un smagas komplikācijas.

Neārstēts, tas var izraisīt žultspūšļa perforāciju, audu nāvi un gangrēnu, fibrozi un žultspūšļa saraušanos vai sekundāras bakteriālas infekcijas.

Žultsakmeņi ir iesaistīti 95 procentos holecistīta gadījumu. Tos var veidot no holesterīna, pigmenta, kas pazīstams kā bilirubīns, vai šo divu maisījumu. To var izraisīt arī žultsceļu dūņas, kad žults savācas žultsvados.

Citi cēloņi ir trauma, kritiskas slimības, imūndeficīts vai daži medikamenti. Daži hroniski veselības traucējumi, piemēram, nieru mazspēja, koronārā sirds slimība vai dažu veidu vēzis, arī palielina holecistīta risku.

Amerikas Savienotajās Valstīs par holecistītu 2012. gadā tika uzņemti 215 995 stacionāri, un vidējais uzturēšanās laiks slimnīcā bija 3,9 dienas.

Akūts holecistīts sākas pēkšņi. Hronisks holecistīts laika gaitā attīstās lēni.

Ārstēšana

Veselīgs uzturs var palīdzēt novērst žultsakmeņus, kas ir izplatīts holecistīta cēlonis.

Pacients ar holecistītu tiks hospitalizēts, un viņam, iespējams, kādu laiku nebūs atļauts lietot cietu vai šķidru pārtiku. Gavēšanas laikā viņiem intravenozi tiks ievadīti šķidrumi. Var piešķirt arī pretsāpju zāles un antibiotikas.

Operācija ir ieteicama akūta holecistīta gadījumā, jo ir augsts iekaisuma atkārtošanās biežums, kas saistīts ar žultsakmeņiem. Tomēr, ja ir mazs komplikāciju risks, operāciju var veikt kā ambulatoro procedūru.

Ja ir komplikācijas, piemēram, gangrēna vai žultspūšļa perforācija, pacientam būs nepieciešama tūlītēja operācija, lai noņemtu žultspūsli. Ja pacientam ir infekcija, infekcijas iztukšošanai caur ādu var ievietot žultspūslī.

Žultspūšļa noņemšanu vai holecistektomiju var veikt ar atvērtu vēdera izgriešanu vai laparoskopiski.

Laparoskopiskā holecistektomija ietver vairākus mazus iegriezumus ādā. Vienā griezumā tiek ievietota kamera, kas palīdz ķirurgam redzēt vēdera iekšpusi, un instrumenti žultspūšļa noņemšanai un ievietoti caur pārējiem griezumiem.

Laparoskopijas priekšrocība ir tā, ka iegriezumi ir mazi, tāpēc pacientiem pēc procedūras parasti ir mazāk sāpju un mazāk rētu.

Pēc ķirurģiskas žultspūšļa noņemšanas žults no aknām ieplūdīs tieši tievajā zarnā. Tas parasti neietekmē pacienta vispārējo veselību un gremošanas sistēmu. Dažiem pacientiem var būt biežākas caurejas epizodes.

Diēta

Pēc stāvokļa atjaunošanās ir svarīgi veikt uztura korekcijas, kas palīdz normalizēt žults veidošanos.

Noteikti ēdiet mazākas maltītes biežāk un izvairieties no lielām porcijām vai porcijām. Tie var izjaukt sistēmu un izraisīt žultspūšļa vai žultsvadu spazmu.

Izvairieties no taukainiem un ceptiem ēdieniem, ieskaitot pilnpiena produktus, un pieturieties pie liesām olbaltumvielām.

Cēloņi

Žultspūslis ir mazs, bumbieru formas orgāns, kas savienots ar aknām, vēdera labajā pusē. Tas uzglabā žulti un izdalās tievajās zarnās, lai palīdzētu tauku sagremošanai.

Žultspūslis satur žulti, šķidrumu, kas izdalās pēc mūsu ēšanas, īpaši pēc ēdienreizes, kurā ir daudz tauku, un šī žults veicina gremošanu. Žults iziet no žultspūšļa caur cistisko kanālu, nelielu caurulīti, kas ved uz kopējo žults ceļu, un no turienes tievajās zarnās.

Galvenais holecistīta cēlonis ir žultsakmeņi vai žultspūšļi, kas tiek iesprostoti žultspūšļa atverē. To dažreiz sauc par pseidolītu vai “viltus akmeni”.

Citi cēloņi ir:

• vēdera traumas no apdegumiem, sepse vai traumām vai operācijas dēļ
• šoks
• imūndeficīts
• ilgstoša badošanās
• vaskulīts

Infekcija žulti var izraisīt žultspūšļa iekaisumu.

Audzējs var apturēt žults pareizu aizplūšanu no žultspūšļa, kā rezultātā uzkrājas žults. Tas var izraisīt holecistītu.

Simptomi

Žultsakmeņi žultspūslī var izraisīt holecistītu.

Holecistīta pazīmes un simptomi ir sāpes labajā augšējā kvadrantā, drudzis un augsts leikocītu skaits.

Sāpes parasti rodas ap žultspūsli, vēdera labajā augšējā kvadrantā.

Akūtā holecistīta gadījumā sāpes sākas pēkšņi, tās nepāriet un ir intensīvas. Ja to neārstē, tas parasti pasliktināsies, un, dziļi ieelpojot, tas jutīsies intensīvāks. Sāpes var izstarot no vēdera uz labo plecu vai muguru.

Citi simptomi var būt:

• vēdera uzpūšanās
• maigums vēdera augšējā labajā pusē
• maz vai nav apetītes
• slikta dūša
• vemšana
• svīšana

Ar akūtu holecistītu var būt neliels drudzis un drebuļi.

Pēc maltītes, īpaši tās, kurā ir daudz tauku, simptomi pasliktināsies. Asins analīze var atklāt augstu leikocītu skaitu.

Diagnoze

Ārsts parasti jautās, vai pacientam anamnēzē ir holecistīts, jo tas bieži atkārtojas. Fiziskā pārbaude atklās, cik maigs ir žultspūslis.

Var pasūtīt arī šādus testus:

• Ultraskaņa: Tas var izcelt visus žultsakmeņus un var parādīt žultspūšļa stāvokli.
• Asins analīze: augsts leikocītu skaits var liecināt par infekciju. Augsts bilirubīna, sārmainās fosfatāzes un seruma aminotransferāzes līmenis var arī palīdzēt ārstam noteikt diagnozi.
• Datorizētā tomogrāfija (DT) vai ultraskaņas skenēšana: žultspūšļa attēli var atklāt holecistīta pazīmes.
• Aknu un žultsceļu iminodiacetiķskābes (HIDA) skenēšana: pazīstama arī kā holcintigrāfija, aknu un žultsceļu scintigrāfija vai hepatobiliāru skenēšana, šī skenēšana rada aknu, žultspūšļa, žults ceļu un tievo zarnu attēlus.

Tas ļauj ārstam izsekot žults veidošanos un plūsmu no aknām uz tievo zarnu un noteikt, vai ir aizsprostojums un kur tas ir.

Riska faktori

Šie faktori var palielināt žultsakmeņu attīstības risku:

• žultsakmeņu ģimenes anamnēze ģimenes mātes pusē
• Krona slimība
• diabēts
• koronāro artēriju slimība
• nieru slimība beigu stadijā
• hiperlipidēmija
• strauji zaudēt svaru
• aptaukošanās
• vecāks vecums
• grūtniecība

Ilgstošs darbs dzemdību laikā var sabojāt žultspūsli, palielinot holecistīta risku nākamajās nedēļās.

Komplikācijas

Holecistīts var izraisīt sāpes vēderā.

Neārstēts akūts holecistīts var izraisīt:

• Fistula, sava veida caurule vai kanāls, var attīstīties, ja liels akmens izdragā žultspūšļa sienu. Tas var saistīt žultspūsli un divpadsmitpirkstu zarnas, un akmens var iziet cauri.
• Žultspūšļa izplešanās: ja žultspūslis ir iekaisis žults uzkrāšanās dēļ, tas var izstiepties un uzbriest, izraisot sāpes. Tad pastāv daudz lielāks žultspūšļa perforācijas vai plīsuma, kā arī infekcijas un audu nāves risks.
• Audu nāve: žultspūšļa audi var nomirt, un attīstās gangrēna, kas noved pie perforācijas vai urīnpūšļa plīšanas. Bez ārstēšanas 10 procentiem pacientu ar akūtu holecistītu rodas lokalizēta perforācija, bet 1 procentam attīstīsies brīva perforācija un peritonīts.

Ja cistiskā kanālā tiek ietekmēts žultsakmens, tas var saspiest un bloķēt kopējo žults ceļu, un tas var izraisīt holestāzi. Tas notiek reti.

Žultsakmeņi dažreiz var pāriet no žultspūšļa žults traktā, kas noved pie aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostošanās. Tas var izraisīt pankreatītu.

3 līdz 19 procentos gadījumu akūts holecistīts var izraisīt pericholecystic abscesu. Simptomi ir slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā.

Profilakse

Daži pasākumi var samazināt žultsakmeņu attīstības risku, un tas var samazināt holecistīta attīstības iespēju:

• izvairoties no piesātinātajiem taukiem
• ievērojot parasto brokastu, pusdienu un vakariņu laiku un neizlaižot ēdienreizes
• vingrojot 5 dienas nedēļā, katru reizi vismaz 30 minūtes
• zaudēt svaru, jo aptaukošanās palielina žultsakmeņu risku
• izvairoties no straujas svara zaudēšanas, jo tas palielina žultsakmeņu attīstības risku

Veselīgs svara zudums parasti ir no 1 līdz 2 mārciņām vai 0,5 līdz 1 kilogramiem ķermeņa svara nedēļā.

Jo tuvāk cilvēkam ir viņa ideālais ķermeņa svars, jo mazāks būs žultsakmeņu attīstības risks. Žultsakmeņi ir biežāk sastopami cilvēkiem ar aptaukošanos, salīdzinot ar tiem, kuru ķermeņa svars atbilst vecumam, augumam un ķermeņa rāmim.