Kas ir sāpes, un kā jūs tās ārstējat?

Sāpes ir nepatīkama sajūta un emocionāla pieredze, kas saistīta ar audu bojājumiem. Tas ļauj ķermenim reaģēt un novērst turpmākus audu bojājumus.

Cilvēki izjūt sāpes, kad signāls caur nervu šķiedrām nonāk smadzenēs interpretācijai. Katram cilvēkam sāpju pieredze ir atšķirīga, un ir dažādi veidi, kā izjust un aprakstīt sāpes. Šī variācija dažos gadījumos var apgrūtināt sāpju noteikšanu un ārstēšanu.

Sāpes var būt īslaicīgas vai ilgstošas ​​un palikt vienā vietā vai izplatīties pa ķermeni.

Šajā rakstā mēs aplūkojam dažādus sāpju cēloņus un veidus, dažādus to diagnosticēšanas veidus un to, kā pārvaldīt sajūtu.

Cēloņi

Sāpes var būt hroniskas vai akūtas, un tām ir dažādas formas.

Cilvēki izjūt sāpes, kad specifiski nervi, ko sauc par nociceptoriem, atklāj audu bojājumus un nosūta informāciju par bojājumiem gar muguras smadzenēm līdz smadzenēm.

Piemēram, pieskaroties karstai virsmai, caur refleksu loku muguras smadzenēs tiks nosūtīts ziņojums un tas nekavējoties izraisīs muskuļu saraušanos. Šī saraušanās novilks roku prom no karstās virsmas, ierobežojot turpmākos bojājumus.

Šis reflekss notiek tik ātri, ka ziņa pat nav nonākusi līdz smadzenēm. Tomēr sāpju ziņa turpina nonākt smadzenēs. Kad tas ieradīsies, tas indivīdam radīs nepatīkamas sajūtas - sāpes.

Smadzeņu šo signālu interpretācija un komunikācijas kanāla efektivitāte starp nociceptoriem un smadzenēm nosaka, kā indivīds izjūt sāpes.

Smadzenes var izdalīt arī labsajūtas ķīmiskas vielas, piemēram, dopamīnu, lai mēģinātu novērst sāpju nepatīkamās sekas.

2011. gadā pētnieki lēsa, ka sāpes Amerikas Savienotajām Valstīm katru gadu izmaksā no 560 miljardiem līdz 635 miljardiem dolāru par ārstēšanas izmaksām, zaudētajām algām un kavētajām darba dienām.

Veidi

Sāpes var būt akūtas vai hroniskas.

Akūtas sāpes

Šāda veida sāpes parasti ir intensīvas un īslaicīgas. Tas ir tas, kā ķermenis brīdina cilvēku par traumu vai lokalizētu audu bojājumu. Ārstējot pamata traumu, parasti tiek novērstas akūtas sāpes.

Akūtas sāpes izraisa ķermeņa cīņas vai bēgšanas mehānismu, kas bieži izraisa ātrāku sirdsdarbību un elpošanas ātrumu.

Pastāv dažādi akūtu sāpju veidi:

• Somatiskas sāpes: Cilvēks jūt šīs virspusējās sāpes uz ādas vai mīkstajiem audiem tieši zem ādas.
• Viscerālās sāpes: Šīs sāpes rodas iekšējos orgānos un ķermeņa dobumu oderējumos.
• Norādītās sāpes: persona izjūt nodotās sāpes vietā, kas nav audu bojājuma avots. Piemēram, sirdslēkmes laikā cilvēkiem bieži rodas plecu sāpes.

Hroniskas sāpes

Šāda veida sāpes ilgst daudz ilgāk nekā akūtas sāpes, un to bieži nevar izārstēt. Hroniskas sāpes var būt vieglas vai smagas. Tas var būt arī nepārtraukts, piemēram, artrīta gadījumā, vai periodisks, tāpat kā migrēnas gadījumā. Pārtrauktas sāpes rodas atkārtotos gadījumos, bet apstājas starp uzliesmojumiem.

Cīņas vai bēgšanas reakcijas galu galā apstājas cilvēkiem ar hroniskām sāpēm, jo ​​simpātiskā nervu sistēma, kas izraisa šīs reakcijas, pielāgojas sāpju stimulam.

Ja rodas pietiekami daudz akūtu sāpju gadījumu, tie var radīt elektrisko signālu uzkrāšanos centrālajā nervu sistēmā (CNS), kas pārmērīgi stimulē nervu šķiedras.

Šis efekts ir pazīstams kā “vējš”, ar šo terminu salīdzinot elektrisko signālu uzkrāšanos ar vēja rotaļlietu. Ritinot rotaļlietu ar lielāku intensitāti, rotaļlieta darbojas ātrāk un ilgāk. Hroniskas sāpes darbojas tāpat, tāpēc cilvēks var sajust sāpes ilgi pēc notikuma, kas tos vispirms izraisīja.

Aprakstot sāpes

Ir arī citi, specializētāki sāpju aprakstīšanas veidi.

Tie ietver:

• Neiropātiskas sāpes: Šīs sāpes rodas pēc perifēro nervu ievainojumiem, kas savieno smadzenes un muguras smadzenes ar pārējo ķermeni. Tas var justies kā elektrošoks vai izraisīt maigumu, nejutīgumu, tirpšanu vai diskomfortu.
• Fantoma sāpes: Fantomas sāpes rodas pēc ekstremitātes amputācijas un attiecas uz sāpīgām sajūtām, kuras jūtas it kā nāktu no trūkstošās ekstremitātes.
• Centrālās sāpes: šāda veida sāpes bieži rodas infarkta, abscesu, audzēju, deģenerācijas vai asiņošanas dēļ smadzenēs un muguras smadzenēs. Centrālās sāpes turpinās, un tās var būt no vieglas līdz ārkārtīgi sāpīgām. Cilvēki ar centrālām sāpēm ziņo par dedzinošām, sāpošām un nospiežošām sajūtām.

Zinot, kā aprakstīt sāpes, ārsts var palīdzēt noteikt precīzāku diagnozi.

Diagnoze

Indivīda subjektīvais sāpju apraksts palīdzēs ārstam noteikt diagnozi. Sāpju veida identificēšanai nav objektīvas skalas, tāpēc ārsts veiks sāpju vēsturi.

Viņi lūgs indivīdu aprakstīt:

• visu sāpju raksturs, piemēram, dedzināšana, duršana vai duršana
• sāpju vieta, kvalitāte un izstarojums, tas nozīmē, kur cilvēks izjūt sāpes, kādas ir tās izjūtas un cik tālu šķiet, ka tās ir izplatījušās
• kuri faktori saasina un mazina sāpes
• laiki, kad sāpes rodas visas dienas garumā
• tā ietekme uz cilvēka ikdienas funkcijām un garastāvokli
• cilvēka izpratni par viņu sāpēm

Vairākas sistēmas var noteikt un noteikt sāpes. Tomēr vissvarīgākais faktors precīzas diagnozes noteikšanai ir tas, lai indivīds un ārsts sazinātos pēc iespējas skaidrāk.

Sāpju mērīšana

Daži sāpju pasākumi, ko ārsti lieto, ir:

• Skaitliskās vērtēšanas skalas: tās mēra sāpes skalā no 0 līdz 10, kur 0 nozīmē, ka vispār nav sāpju, un 10 apzīmē vissliktākās sāpes, kādas vien var iedomāties. Tas ir noderīgi, lai novērtētu, kā sāpju līmenis mainās, reaģējot uz ārstēšanu vai stāvokļa pasliktināšanos.
• Verbālā deskriptora skala: šī skala var palīdzēt ārstam izmērīt sāpju līmeni bērniem ar kognitīviem traucējumiem, vecākiem pieaugušajiem, autistiem un cilvēkiem ar disleksiju. Tā vietā, lai izmantotu skaitļus, ārsts uzdod dažādus aprakstošus jautājumus, lai sašaurinātu sāpju veidu.
• Seju skala: ārsts sāpīgajai personai parāda izteiksmīgu seju diapazonu, sākot no satraukta līdz laimīgam. Ārsti galvenokārt lieto šo skalu kopā ar bērniem. Metode ir parādījusi arī efektīvas reakcijas autistiem.
• Īss sāpju saraksts: Šī detalizētākā rakstiskā anketa var palīdzēt ārstiem novērtēt cilvēka sāpju ietekmi uz viņu garastāvokli, aktivitāti, miega paradumiem un starppersonu attiecībām. Tas arī parāda sāpju laika grafiku, lai noteiktu jebkādus modeļus.
• Makgila sāpju anketa (MPQ): MPQ mudina cilvēkus izvēlēties vārdus no 20 vārdu grupām, lai padziļināti izprastu, kā jūtas sāpes. Piemēram, 6. grupa ir “vilkšana, vilkšana, uzgriešana”, savukārt 9. grupa ir “blāvi, sāpīgi, sāpoši, sāpīgi, smagi”.

Citi sāpju rādītāji

Kad cilvēki ar kognitīviem traucējumiem nevar precīzi aprakstīt savas sāpes, joprojām var būt skaidri rādītāji. Tie ietver:

• nemiers
• raud
• vaidēšana un vaidēšana
• grimases
• izturība pret aprūpi
• samazināta sociālā mijiedarbība
• pastiprināta klaiņošana
• neēd
• miega problēmas

Ārsts vai nu ārstēs pamatproblēmu, ja tā ir ārstējama, vai arī izrakstīs sāpju mazinošu ārstēšanu sāpju novēršanai.

Rasisms sāpju mazināšanā

Pastāv izplatīts mīts, ka melnādainie cilvēki sāpes izjūt atšķirīgi no baltajiem. Tādēļ melnādainie amerikāņi bieži vien saņem nepietiekamu sāpju ārstēšanu, salīdzinot ar viņu baltajiem kolēģiem.

Rasu neobjektivitāte sāpju novērtēšanā un pārvaldībā ir labi dokumentēta.

Piemēram, 2016. gada pētījums atklāja, ka puse balto medicīnas studentu un rezidentu uzskatīja, ka melnādainajiem cilvēkiem ir biezāka āda vai mazāk jutīgi nervu gali nekā baltajiem.

Pētījums arī parādīja, ka šie nepareizie uzskati ietekmēja medicīnas personāla sāpju novērtēšanu un ārstēšanas ieteikumus. Tas norāda, ka veselības aprūpes speciālisti, kuriem ir šāda pārliecība, var pienācīgi neārstēt melnādaino cilvēku sāpes.

Rasistisku stereotipu un aizspriedumu izskaušana ir izšķiroši soļi, lai novērstu sistēmisko nevienlīdzību veselības aprūpē.

Lasiet vairāk par sistēmisko rasismu veselības aprūpē un nevienlīdzību veselības jomā šeit.

Ārstēšana un vadība

Ārsti dažādos veidos ārstēs dažādus sāpju veidus. Ārstēšana, kas ir efektīva pret viena veida sāpēm, nevar atbrīvot citu.

Akūta sāpju ārstēšana

Akūtu sāpju ārstēšana bieži ietver zāļu lietošanu.

Bieži vien šāda veida sāpes rodas no pamata veselības problēmas, un to ārstēšana var mazināt sāpes bez nepieciešamības pēc sāpju vadības. Piemēram, ja bakteriāla infekcija izraisa iekaisis kakls, antibiotikas var ārstēt infekciju, kā rezultātā mazināt sāpīgumu.

Acetaminofēns

Acetaminofēns ir pretsāpju līdzeklis vai pretsāpju līdzeklis. Tā ir aktīvā sastāvdaļa simtiem zāļu, tostarp bezrecepšu un recepšu medikamentiem.

Acetaminofēns, kas bieži pazīstams ar zīmolu Tylenol, var mazināt sāpes un drudzi. Kopā ar citām sastāvdaļām tas var palīdzēt ārstēt alerģijas simptomus, klepu, gripas simptomus un saaukstēšanos.

Vidēji stipru sāpju ārstēšanai ārsti bieži izraksta zāles, kas satur acetaminofēnu un citas sastāvdaļas.

Tomēr, lietojot lielākās devās, acetaminofēns var izraisīt nopietnus aknu bojājumus. Cilvēkiem nekad nevajadzētu pārsniegt ieteicamo devu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

NPL ir vēl viens pretsāpju līdzeklis. Tie var mazināt sāpes un palīdzēt cilvēkam atgūt ikdienas funkcijas. Tie ir pieejami bez receptes vai pēc receptes, izmantojot dažādas stiprās puses. NPL ir piemēroti nelielām akūtām sāpēm, piemēram, galvassāpēm, viegliem sastiepumiem un muguras sāpēm.

NPL var mazināt lokalizētu iekaisumu un sāpes, kas rodas pietūkuma dēļ. Šīm zālēm var būt blakusparādības, kas saistītas ar gremošanas sistēmu, ieskaitot asiņošanu. Tādēļ ārsts uzraudzīs personu, kura lieto lielu devu.

Vienmēr ir svarīgi izlasīt iepakojumu, lai pirms tā lietošanas uzzinātu, kas ir pretsāpju līdzeklis, un pārbaudītu maksimālo devu. Cilvēkiem nekad nevajadzētu pārsniegt ieteicamo devu.

Opioīdi

Ārsti izraksta šīs zāles visstingrākajām akūtām sāpēm, piemēram, tām, kas rodas operācijas, apdegumu, vēža un kaulu lūzumu dēļ. Opioīdi ir ļoti atkarīgi, izraisa abstinences simptomus un laika gaitā zaudē efektivitāti. Viņiem nepieciešama recepte.

Situācijās, kas saistītas ar smagām traumām un sāpēm, ārsts rūpīgi pārvaldīs un ievadīs devu, pakāpeniski samazinot devu, lai samazinātu abstinences simptomus.

Cilvēkiem rūpīgi jāpārrunā visas zāļu iespējas ar ārstu un jāatklāj visi veselības stāvokļi un pašreizējie medikamenti. Opioīdi var būtiski ietekmēt vairāku hronisku slimību progresēšanu, tostarp:

• hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
• nieru slimība
• aknu problēmas
• iepriekšējie narkotiku lietošanas traucējumi
• demenci

Opioīdi var izraisīt bīstamas blakusparādības cilvēkiem ar noteiktām hroniskām slimībām. Piemēram, tie var izraisīt elpošanas nomākumu, kas var saasināt HOPS simptomus.

Hroniska sāpju ārstēšana

Sāpju mazināšanai var palīdzēt virkne zāļu bez terapijas. Šīs zāļu alternatīvas var būt piemērotākas cilvēkiem, kuriem ir hroniskas sāpes.

Šīs terapijas ietver:

• Akupunktūra: ļoti smalku adatu ievietošana noteiktos spiediena punktos var mazināt sāpes.
• Nervu bloki: Šīs injekcijas var sastindzināt nervu grupu, kas darbojas kā sāpju avots konkrētai ekstremitātei vai ķermeņa daļai.
• Psihoterapija: tas var palīdzēt notiekošo sāpju emocionālajā pusē. Hroniskas sāpes bieži samazina ikdienas aktivitāšu baudīšanu un apgrūtina darbu. Arī pētījumos ir atklāts, ka hroniskas sāpes var izraisīt depresiju un ka depresija pastiprina hroniskas sāpes. Psihoterapeits var palīdzēt cilvēkam ieviest izmaiņas, lai samazinātu sāpju intensitāti un veidotu prasmes tikt galā.
• Transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS): TENS mērķis ir stimulēt smadzeņu opioīdu un sāpju vārtu sistēmas un tādējādi sniegt atvieglojumu.
• Ķirurģija: hronisku sāpju ārstēšanai ir iespējamas dažādas nervu, smadzeņu un mugurkaula operācijas. Tās ietver rizotomiju, dekompresiju un dziļu smadzeņu un muguras smadzeņu elektriskās stimulēšanas procedūras.
• Biofeedback: Izmantojot šo prāta un ķermeņa tehniku, cilvēks var iemācīties efektīvāk kontrolēt savus orgānus un automātiskos procesus, piemēram, sirdsdarbības ātrumu, ar savām domām. Saskaņā ar 2019. gada pētījumu virtuālajai realitātei tagad var būt nozīme biofeedback izmantošanā sāpju mazināšanā.
• Relaksācijas terapijas: tās ietver plašu kontrolētu relaksācijas paņēmienu un vingrinājumu klāstu, galvenokārt alternatīvās un papildinošās medicīnas jomā. Persona var izmēģināt hipnozi, jogu, meditāciju, masāžas terapiju, uzmanības novēršanas paņēmienus, tai chi vai šo darbību kombināciju.
• Fiziskas manipulācijas: fizioterapeits vai chiropractor dažreiz var palīdzēt mazināt sāpes, manipulējot ar cilvēka muguras spriedzi.
• Karstums un aukstums: karsto un auksto iepakojumu izmantošana var palīdzēt. Cilvēki var tos aizstāt vai izvēlēties pēc traumas vai sāpju veida. Dažām vietējām zālēm ir sasilšanas efekts, ja persona tos lieto skartajā zonā.
• Atpūta: ja sāpes rodas traumas vai ķermeņa daļas pārmērīgas slodzes dēļ, labākā iespēja var būt atpūta.

Izmantojot adekvātu sāpju kontroli, ir iespējams saglabāt ikdienas aktivitātes, sociālo iesaistīšanos un aktīvu dzīves kvalitāti.

Atklājiet, kā joga var palīdzēt cilvēkiem, kuriem ir fibromialģija.

J:

Vai ir kādi pētījumi par sāpīgāko traumu veidu?

A:

Ir daudz pētījumu par sāpēm un dažādi ziņojumi par to, kas ir vissāpīgākais. Nervu sāpes, piemēram, kopu galvassāpes, jostas roze vai saspiests mugurkaula nervs no hernijas diska, bieži atrodas topa augšgalā.

Dziļas viscerālās sāpes, piemēram, sāpes, kas rodas ar peritonītu, dzemdībām vai nierakmeņiem, ir visaugstākās sāpju skalā. Apdegumi ir īpaši sāpīgi, atkarībā no smaguma pakāpes.

Tomēr daudzi faktori ietekmē sāpju smagumu, tostarp indivīda subjektīvā tolerance.

Debora Vaiterspūna, Ph.D., R.N., CRNAAtbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.