AR VECUMU SAISTĪTA MAKULAS DEĢENERĀCIJA (AMD): SIMPTOMI UN ĀRSTĒŠANA - ACU VESELĪBA - AKLUMS

Kas ir ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD)?

Makulas deģenerācija ir slimība, kas ietekmē tīkleni, slāni acs ābola aizmugurē. Šajā slānī ir gaismas jutīgas šūnas. Tas palīdz mums redzēt apkārtējo pasauli.

Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) ietekmē cilvēka centrālo redzi. Attēli, kas agrāk bija skaidri, var sākt parādīties neskaidri, un var parādīties tumši plankumi, kas pakāpeniski palielinās.

Taisnās līnijas var šķist izliektas vai sagrozītas, un krāsas ir tumšākas vai mazāk spilgtas nekā agrāk.

Kļūst grūtāk lasīt, rakstīt, atpazīt sejas un vadīt automašīnu. Tomēr parasti ir pietiekami daudz perifērās redzes, lai atļautu citas ikdienas dzīves aktivitātes. Kopējais redzes zudums ir maz ticams.

Tas ietekmē gados vecākus pieaugušos un ir galvenais daļējas akluma cēlonis 50 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem.

Veidi

AMD var novest pie pieaugoša centrālās redzes zuduma, cilvēkiem novecojot.

Ir divi makulas deģenerācijas veidi: mitra un sausa.

Sausa makulas deģenerācija: šis tips attīstās pakāpeniski. Ārstēšanas nav. Ir lietas, ko pacients var iemācīties tikt galā. Sausā forma veido 85 līdz 90 procentus gadījumu.
Mitra makulas deģenerācija: pazīstama arī kā neovaskulāra AMD, tas notiek, kad zem makulas attīstās jauni asinsvadi. Tie var izraisīt asiņu un šķidruma noplūdi. Wet AMD ir nopietnāka AMD forma, un tas var izraisīt nopietnu redzes zudumu. Tas var attīstīties ātrāk. Ja parādās simptomi, nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Cēloņi

Precīzs AMD cēlonis nav zināms, bet tas ir saistīts ar vairākiem riska faktoriem. Tie ietver lieko svaru un paaugstinātu asinsspiedienu, smēķēšanu un šī stāvokļa ģimenes anamnēzi.

Riska faktori

2010. gada skaitļi parādīja, ka Amerikas Savienotajās Valstīs AMD skāra 2,1 procentu cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem. Balto cilvēku vidū šis rādītājs bija 2,5 procenti, pieaugot līdz vairāk nekā 14 procentiem to cilvēku vidū, kuri vecāki par 80 gadiem. Citu etnisko grupu rādītāji ir zemāki.

Retos gadījumos jaunākiem cilvēkiem var attīstīties makulas deģenerācija. Šis tips, kas pazīstams kā nepilngadīgo makulas deģenerācija, ietver Stargardta slimību (STGD) un Best's slimību. Parasti tas izriet no ģenētiskā stāvokļa.

Saskaņā ar Amerikas Oftalmoloģijas akadēmijas (AAO) datiem galvenie faktori, kuriem, šķiet, ir nozīme:

Vecums: risks palielinās pēc 60 gadu vecuma.

Etniskā piederība: kaukāzieši biežāk attīstās AMD nekā citas grupas.

Ģimenes vēsture: aptuveni 15 līdz 20 procentiem cilvēku ar AMD ir tuvs radinieks ar šo stāvokli.

Smēķēt cigaretes: Pašreizējiem smēķētājiem AMD risks var būt četras reizes lielāks nekā tiem, kuri nekad nav smēķējuši.

Aptaukošanās: liekais svars vai aptaukošanās, kā arī saistīti faktori, piemēram, augsts asinsspiediens un augsts holesterīna līmenis, šķiet, palielina risku.

AMD un sirds un asinsvadu slimībām (CVD) ir daži kopīgi riska faktori. Dzīvesveida izvēle, kas samazina CVD risku, piemēram, nesmēķēšana un uztura tauku uzņemšanas ierobežošana, var arī palīdzēt samazināt AMD risku.

Citi faktori var būt:

Uztura tauki: Pētījumi liecina, ka tie, kas patērē daudz piesātināto tauku, ir vairāk pakļauti AMD riskam.
Gaismas ekspozīcija: Daži pētījumi norāda, ka augstas enerģijas redzamā gaisma un ultravioletā (UV) gaisma, ieskaitot saules iedarbību, var būt veicinošs faktors, bet citi pētījumi to nedara. Pētījumi publicēti JAMA Oftalmoloģija 2001. gadā secināja, ka nav saiknes. Tomēr lielākā daļa acu ārstu iesaka lietot saulesbrilles, kas pasargā no UV gaismas.

Simptomi

AMD radītās izmaiņas ir pakāpeniskas. Lielākā daļa cilvēku neapzinās, ka viņiem tas ir līdz vēlākiem posmiem, kad sākas redzes zudums.

Galvenais simptoms ir cilvēka centrālās redzes izplūdums. Perifēra redze (ārējā redze) netiek ietekmēta. Neskaidra centrālā redze joprojām pastāv, pat ja persona nēsā brilles.

Sausie AMD simptomi:

Sausas AMD simptomi var parādīties ne ilgāk kā 10 gadus pēc parādīšanās un ilgāk, ja AMD ietekmē tikai vienu aci.

Kad parādās simptomi, tie var ietvert:

nepieciešamība pēc spilgtākas gaismas lasot
rakstīti vai drukāti teksti, kas šķiet neskaidri
lēna redzes funkciju atjaunošanās pēc spilgtas gaismas iedarbības
krāsas šķiet mazāk dinamiskas nekā agrāk
arvien grūtāk atpazīt cilvēku sejas
neskaidra, mazāk definēta redze

Mitri AMD simptomi:

Redzot divus zēnus ar normālu redzi

Var būt visi iepriekš minētie simptomi, kā arī šādi:

metamorfopsija, kurā taisnas līnijas šķiet šķības vai viļņotas
aklā zona centrālajā redzējumā (centrālā skotoma), kas palielināsies bez ārstēšanas

Simptomi parādās un progresē ātrāk nekā ar sausu AMD.

Saskaņā ar Nacionālā acu institūta (NEI) datiem agrīna AMD ne vienmēr virzās uz vēlākiem posmiem.

Starp tiem, kuriem agri ir AMD vienā acī, kur otra acs netiek ietekmēta, apmēram 1 no 20 pēc 10 gadiem būs progresējoša AMD.
Apmēram 14 procentiem cilvēku ar agrīnu AMD abās acīs pēc 10 gadiem būs novēlota AMD vienā vai abās acīs.

Regulāri acu testi var palīdzēt atklāt agrīnu AMD, un var veikt pasākumus, lai samazinātu tā progresēšanas risku.

Diagnoze

Makula atrodas tīklenes centrā un nodrošina visdetalizētāko centrālo redzējumu.

Ja sāk rasties redzes problēmas, ir svarīgi apmeklēt acu ārstu, optometristu vai oftalmologu.

Acu speciālists pārbaudīs acis, īpaši acu aizmuguri, kur atrodas tīklene un makula.

Tad būs virkne testu:

Amslera režģis: pacients aplūko īpašu režģi, kas sastāv no vertikālām un horizontālām līnijām. Ja AMD ir klāt, dažas tīkla līnijas var šķist sagrozītas, salauztas vai izbalējušas.

Rezultāts ļaus labāk saprast, cik liels kaitējums ir noticis. Lielākajai daļai cilvēku ar nosakāmiem simptomiem līnijas, kas atrodas vistuvāk režģa centram, šķiet deformētas, izbalējušas vai salauztas.

Fluoresceīna angiogrāfija: Šis tests apstiprina AMD tipu. To parasti veic, ja speciālistam ir aizdomas par mitru AMD.

Ārsts injicēs īpašu krāsu, kas tiek ievadīta pacienta rokā, un pēc tam ieskatieties viņu acīs ar īpašu palielinošu ierīci. Viņi uzņems acs attēlu sēriju. Attēli parādīs, vai aiz makulas izplūst asinsvadi.

Mitra AMD notiek, kad asinsvadi izplūst aiz makulas.

Optiskā koherences tomogrāfija: speciāli gaismas stari skenē tīkleni un nofotografē to. Attēls dod speciālistam vairāk datu par makulu. Ja makula ir kļuvusi biezāka, plānāka vai jebkādā veidā mainījusies, attēls to var atklāt.

Ārstēšana

Pirms redzes zuduma sākuma ir ieteicams regulāri pārbaudīt acis, lai noteiktu makulas deģenerāciju.

Ārstēšana nevar atjaunot redzi, bet tas var palēnināt redzes zudumu.

Sausais AMD

Sausa AMD parasti nerada pilnīgu redzes zudumu, un perifēra redze parasti paliks.

Atbalsts un dzīvesveida pielāgošana var vieglāk tikt galā ar redzes zudumu un maksimizēt redzējumu, kas paliek.

Padomi var ietvert:

izmantojot palielināmo objektīvu
iegūt lielas drukas grāmatas
izmantojot intensīvas lasīšanas gaismas

Mitrs AMD

Dažas ārstēšanas metodes var apturēt mitrā vai neovaskulārā AMD progresēšanu, taču ārstēšanai jābūt tūlītējai, lai tā būtu efektīva. Jebkuru zaudēto redzi ir ļoti grūti atgūt.

Anti-VEGF zāles

Pretvaskulārie endotēlija augšanas faktora medikamenti (VEGF) ir ķīmiska viela, kas veicina jaunu asinsvadu veidošanos cilvēku ar mitru AMD acīs. Anti-VEGF zāles bloķē šo ķīmisko vielu, lai tā vairs nevarētu ražot asinsvadus.

Šo zāļu piemēri ir ranibizumabs (Lucentis) un bevacizumabs (Avastin).

Tiek piemērots anestēzijas līdzeklis, un pēc tam ārsts injicē zāles acī ar ļoti smalku adatu.

Ārstēšana jāatkārto ik pēc pāris nedēļām.

Dažos gadījumos anti-VEGF terapija ir atjaunojusi zināmu redzi, taču tas ir atkarīgs no indivīda un simptomiem.

Ārstēšana ar anti-VEGF parasti nerada blakusparādības, bet pēc injekcijām var rasties sāpes, pietūkums, apsārtums un neskaidra redze.

Ļoti retos gadījumos ārstēšana var izraisīt komplikācijas, piemēram, tīklenes bojājumus, acs lēcas bojājumus un infekciju.

Fotodinamiskā terapija

Verteporfīnu, pret gaismu jutīgu medikamentu, injicē cilvēka rokā. Veteporfīns pievienojas vēnu olbaltumvielām. Tas var atklāt makulas patoloģiskos asinsvadus.

Acs apmēram 1 minūti spīd lāzers. Kad verteporfīnu aktivizē ar lāzeru, makulas patoloģiskie asinsvadi tiek iznīcināti. Tas notiek bez bojājumiem apkārtējiem acu audiem. Ja asinsvadus var iznīcināt, asinis vai šķidrums vairs nevar noplūst un bojāt makulu.

Dažiem pacientiem fotodinamiskā terapija nepieciešama ik pēc pāris mēnešiem. Tas, vai tiek veikta šāda veida ārstēšana, ir atkarīgs no tā, kur atrodas mērķa asinsvadi un cik slikti tie ir ietekmējuši makulu.

Šo ārstēšanu izmanto retāk nekā anti-VEGF injekcijas.

Lāzerterapija

Dažreiz acu ārsts tīklenes tīklenes anomālo asinsvadu ārstēšanai izmanto lāzeru. To arī neizmanto tik bieži kā citas terapijas, bet dažos gadījumos tas var būt piemērots.

Mājas aizsardzības līdzekļi

Pētījumi liecina, ka daži papildinājumi var palīdzēt aizkavēt AMD progresēšanu.

Vitamīni, minerālvielas un antioksidanti

Pētījumi ir parādījuši, ka šādas sastāvdaļas var būt efektīvas, ja tās lieto starpposmā vai vēlākos posmos:

C vitamīns (500 mg)
E vitamīns (400 SV)
cinka oksīds (80 mg)
vara oksīds (vara oksīds 2 mg)
luteīns (10 mg)
zeaksantīns (2 mg)

Papildinājumus, kas pazīstami kā ar vecumu saistītu acu slimību pētījumi (AREDS un AREDS2), var iegādāties bez receptes, taču pacientiem vispirms tos vajadzētu apspriest ar ārstu un pārliecināties, ka viņi iegūst pareizo tipu.

Vitamīni nav zāles pret AMD, taču tie var palīdzēt palēnināt slimības progresēšanu.

Omega-3 taukskābes

2008. gadā publicētā meta-analīze saistīja lielu omega-3 taukskābju uzņemšanu uzturā, kas atrodamas linos un zivju eļļās, ar zemāku AMD līmeni. Tomēr pētnieki teica, ka pierādījumi nav pietiekami spēcīgi, lai atbalstītu omega-3 piedevu lietošanu slimības novēršanai.

Citā pārskatā, kas publicēts 2015. gadā, secināts, ka starp abiem nav saiknes.

Cilmes šūnu terapija

Pētījumi liecina, ka cilvēka cilmes šūnas kādu dienu varētu ļaut tīklenei sevi atjaunot.

2018. gada martā BMJ ziņoja, ka divi cilvēki ar ļoti smagu mitru AMD bija atguvuši redzi pēc cilmes šūnu terapijas.

Implantējams teleskops

Cita izmeklēšana atklāja, ka implantējams miniatūrs teleskops (IMT) var uzlabot cilvēku ar progresējošu AMD redzi. Ieguvumi ietver dažu redzesloku atgūšanu un plašākas neatkarības iespējas. Tomēr redzes lauks tiks samazināts, un cilvēks joprojām nevarēs vadīt automašīnu.

Komplikācijas

AMD var izraisīt vairākas komplikācijas.

Pielāgošanās redzes zudumam: redzes zudumu var būt grūti pieņemt, it īpaši, ja agrāk kļūst grūti saprotami uzdevumi, piemēram, lasīšana. Tas var izraisīt stresa, depresijas un trauksmes sajūtu. Sarunas ar veselības aprūpes speciālistu var palīdzēt cilvēkam atrast jaunus veidus, kā tikt galā.

Braukšana: AMD var ietekmēt cilvēka spēju vadīt transportlīdzekli. Acu ārsts var ieteikt personai, ja redzes izmaiņas ietekmēs spēju vadīt transportlīdzekli.

Sirds un asinsvadu risks: AMD ir daži riska faktori ar CVD, un pētījumos ir atklāts, ka tiem, kuriem ir AMD, biežāk rodas CVD simptomi.

Vizuālās halucinācijas: ja redze stipri samazinās, tās var ietekmēt dažus cilvēkus. Tas var būt tāpēc, ka smadzenes kompensē vizuālos datus, ko tās nesaņem, izveidojot fantāzijas attēlus, bieži vien attēlus no atmiņas.

Daži pacienti baidās par to runāt, jo ir noraizējušies, ka tas var liecināt par kaut kādu garīgu slimību. Ir svarīgi zināt, ka šīs halucinācijas atspoguļo redzes problēmas, nevis mainītu garīgo stāvokli.