Kas jāzina par barības vada ahalāziju
Achalasia ir barības vada vai barības vada traucējumi, kas izraisa šūnu un muskuļu funkcijas zaudēšanu. Tas var izraisīt rīšanas grūtības, sāpes krūtīs un regurgitāciju. Pārtika var iekļūt arī plaušās, izraisot klepus un elpošanas problēmas.
Achalasia var ietekmēt jebkuru gremošanas trakta daļu, ieskaitot zarnas. Hiršprsunga slimība ir ahalāzijas veids.
Cilvēki parasti saņem barības vada ahalāzijas diagnozi vecumā no 25 līdz 60 gadiem. Saskaņā ar American Journal of Gastroenterology, tas skar aptuveni 1 no katriem 100 000 cilvēkiem un vienādi notiek vīriešiem un sievietēm.
Ārsti nezina, kas izraisa ahalāziju, un pašlaik to nevar izārstēt. Tomēr ārstēšana var mazināt simptomus.
Kas ir barības vada ahalāzija?
Personai ar barības vada ahalāziju var rasties grūtības norīt ēdienu.
Barības vada ahalāzija ir hroniska barības vada slimība, kas izraisa lēnu nervu funkcijas pasliktināšanos.
Barības vads ir caurule, kas savieno kaklu ar kuņģi. Tas sēž starp vēja cauruli un mugurkaulu un turpina ceļu pa kaklu, kur tas pievienojas kuņģa augšējam vai sirds galam.
Kad cilvēks norij, barības vada sieniņu muskuļi saraujas un barību vai šķidrumu iespiež kuņģī. Dziedzeri barības vadā rada gļotas, kas atbalsta rīšanas kustību.
Barības vada ahalāzijas gadījumā barības vads neatveras, lai ēdiens izietu cauri. Tas ir saistīts ar gludo muskuļu vājumu barības vada apakšējā daļā.
Kad šis gludais muskulis nespēj pārvietot pārtiku uz leju, to sauc par barības vada aperistaltiku.
Cēlonis joprojām nav zināms, taču saskaņā ar Torakālo ķirurgu biedrības datiem jaunākie pētījumi liecina, ka tā var būt autoimūna slimība, kurā imūnsistēma uzbrūk barības vada muskuļu nervu šūnām.
Dienvidamerikas parazīts, kas noved pie Čagasas slimības, var izraisīt arī ahalāzijas veidus.
Šis traucējums nerodas ģimenēs, un risks ir vienāds visām etniskajām grupām.
Simptomi
Sākumā simptomi var būt viegli un viegli ignorējami. Tomēr galu galā ahalāzija progresē, padarot cilvēku grūtāk norīt ēdienu un šķidrumu.
Persona var pamanīt:
- disfāgija vai pārtikas norīšanas grūtības
- pēc norīšanas pārtiku un šķidrumu atjauno
- klepus, īpaši guļus stāvoklī
- sāpes krūtīs, līdzīgas grēmas, kas var atgādināt sirdslēkmi
- elpošanas grūtības, kad cilvēks ieelpo pārtiku, šķidrumu un siekalas plaušās
Persona var arī zaudēt svaru, grūtības atrauties un justies tā, it kā kaklā būtu kamols.
Cilvēki var mēģināt to kompensēt, ēdot lēnāk, paceļot kaklu vai atmetot plecus atpakaļ, lai palīdzētu norīt.
Tomēr simptomi bieži pasliktinās.
Diagnoze
Achalasia simptomi ir līdzīgi gastroezofageālā refluksa slimības (GERD), hiatus trūces un dažu psihosomatisko traucējumu simptomiem. Tas ārstam var apgrūtināt diagnozes noteikšanu.
Ārsts var pasūtīt šādus diagnostikas testus, lai izslēgtu citus apstākļus.
Rentgena un bārija norīšanas tests: indivīds norij baltu šķidru šķīdumu, kas pazīstams kā bārija sulfāts. Rentgena staros ir redzams bārija sulfāts. Kad persona norij suspensiju, šķīdums pārklāj barības vadu. Tas parāda barības vada dobu struktūru rentgena attēlos.
Barības vada manometrija: Tas mēra muskuļu spiedienu un kustības barības vadā. Gremošanas traucējumu speciālists vai gastroenterologs caur cilvēka degunu ievieto manometru, kas ir plāna caurule.
Personai, kurai ir aizdomas par ahalāziju, būs jānorij vairākas reizes.
Ierīce mēra muskuļu kontrakcijas dažādās barības vada daļās. Šī procedūra palīdz ārstam noteikt, vai barības vada apakšējais sfinkteris pareizi atslābina, kamēr persona norij.
Tas var arī novērtēt gludo muskuļu darbību, kā arī izslēgt vēzi.
Endoskopija: tas nozīmē kameras izmantošanu uz plānas, apgaismotas caurules. Gastroenterologs izlaiž cauruli pa barības vadu, kamēr indivīds ir nomierināts.
Tas ļauj ārstam redzēt barības vada un kuņģa iekšpusē. Tam var būt ahalāzijas vai jebkādu iekaisumu, čūlu vai audzēju pazīmes, kas arī var izraisīt simptomus.
Endoskopijas laikā ārsts var veikt arī biopsiju, lai pārbaudītu, vai nav vēža, kas var izraisīt gremošanas grūtības. Tas ietver audu parauga savākšanu un nosūtīšanu uz laboratoriju analīzei mikroskopā.
Uzziniet vairāk par endoskopijām šeit.
Ārstēšana
Ārstēšana nevar izārstēt barības vada ahalāziju vai pilnībā atjaunot nervu darbību. Tomēr ir veidi, kā samazināt simptomu smagumu.
Medikamenti: ja ārsts diagnosticē traucējumus agri tā progresēšanas laikā, medikamenti var palīdzēt paplašināt barības vada sašaurināto daļu, lai šī pārtika varētu iziet cauri.
Piemēri ietver kalcija kanālu blokatorus un nitrātus. Dažiem cilvēkiem var būt galvassāpes un pietūkušas kājas.
Pēc dažiem mēnešiem daži medikamenti var pārtraukt savu darbību. Ja tas notiek, personai, iespējams, būs jāmeklē dažādas ārstēšanas metodes.
Pneimatiska balona dilatācija: ķirurgi piepūš balonu, lai paplašinātu telpu, saplēšot muskuļus barības vada apakšējā sfinkterā.
Apmēram 70% cilvēku ārstēšana ar balonu atvieglos simptomus. Iespējams, šī procedūra jāveic vairāk nekā vienu reizi. Saskaņā ar American Journal of Gastroenterology datiem aptuveni 30% cilvēku, kuriem tiek veikta pneimatiskā balona dilatācija, var būt nepieciešama papildu procedūra.
Nevēlamās blakusparādības ir sāpes krūtīs tūlīt pēc procedūras un neliels barības vada perforācijas risks. Ja rodas perforācija, personai būs nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Balonu dilatācija arī noved pie GERD apmēram 15–35% pacientu.
Miotomija: šī ir operācija muskuļa sagriešanai. Parasti tas palīdz novērst obstrukciju.
American Journal of Gastroenterology norāda, ka ķirurģiskas miotomijas panākumu līmenis ir 60–94%. Tomēr līdz 31% cilvēku pēc miotomijas var attīstīties GERD atkarībā no viņu veiktās procedūras veida.
Miotomijai ir virkne dažādu pieeju, ieskaitot transabdominālo, torakoskopisko, laparoskopisko un Hellera miotomiju.
Perorālā endoskopijas miotomija (POEM): ķirurgs iziet elektrisko skalpeli caur endoskopu. Viņi veic iegriezumu barības vada oderē un izveido tuneli barības vada sienā.
Šī procedūra, šķiet, ir droša un efektīva. Tomēr tā ir salīdzinoši jauna procedūra, un tās ilgtermiņa ietekme nav zināma.
Botox: persona var saņemt botulīna toksīna vai Botox injekcijas. Tas var atslābināt muskuļus barības vada apakšējā galā.
Botoksa injekcijas var palīdzēt tiem, kuri nespēj vai nav piemēroti operācijai. Viena injekcija nodrošina atvieglojumu līdz 6 mēnešiem apmēram 50% cilvēku. Pēc pirmā efekta izzušanas daudziem cilvēkiem ir nepieciešamas atkārtotas injekcijas.
Pēc neinvazīvas operācijas cilvēks var sagaidīt 24–48 stundas slimnīcā. Parasti viņi varēs atgriezties pie parastajām aktivitātēm pēc 2 nedēļām.
Personai, kurai tiek veikta atklāta operācija, iespējams, būs nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā, bet viņš var atsākt aktīvu dzīvesveidu pēc 2–4 nedēļām.
Pēc operācijas vai dažām procedūrām ārsts var izrakstīt zāles, kas pazīstamas kā protonu sūkņa inhibitors (PPI). Tas var palīdzēt samazināt gremošanā iesaistītās skābes daudzumu un skābes refluksa risku.
Šeit uzziniet vairāk par procedūrām barības vada spazmas mazināšanai.
Komplikācijas
Tā kā barības vada ahalāzija nav ārstējama, cilvēkiem ir jāmeklē regulāras papildu tikšanās, lai agrīnās stadijās atklātu un ārstētu visas komplikācijas.
Skābes reflukss, nopietna barības vada palielināšanās un plakanšūnu barības vada vēzis ir visas iespējamās komplikācijas.
Amerikas Gastroenteroloģijas koledža neiesaka regulāri veikt skrīningu endoskopijas ceļā uz barības vada vēzi, jo pētījumi neliecina, ka tas samazina progresēšanas risku vēzim.
Tomēr daži ārsti ik pēc 3 gadiem iesaka veikt skrīningu cilvēkiem, kuriem barības vada ahalāzija ir diagnosticēta 10–15 gadus. Tā vietā, lai identificētu vēzi, tas ir vairāk noderīgi, lai diagnosticētu komplikācijas, piemēram, palielinātu barības vadu vai megaesophagus.
Megaesophagus un barības vada vēzis var radīt nepieciešamību ķirurgam noņemt visu barības vadu. Tomēr agrīna atklāšana un ārstēšana to var novērst.
Diēta
Personai, iespējams, pirmajās dienās pēc ārstēšanas būs nepieciešama šķidra diēta. Kad rīšana kļūst vieglāka, viņi var pāriet uz stingru diētu.
Cilvēkiem ar ahalāziju vajadzētu ēst lēnām, rūpīgi sakošļāt pārtiku un ēdienreižu laikā dzert daudz ūdens. Viņiem vajadzētu izvairīties no ēšanas tuvu gulēšanai.
Gulēšana ar nedaudz paceltu galvu var palīdzēt gravitācijai iztukšot barības vadu un samazināt regurgitācijas uzlīmēšanas risku.
Pārtika, no kuras jāizvairās, ietver:
- citrusaugļi
- alkohols
- kofeīns
- šokolāde
- kečups
Tie var veicināt refluksu. Cepti un pikanti ēdieni var arī kairināt gremošanas sistēmu un pasliktināt simptomus.
Cilvēkiem ar ahalāziju nav īpašas diētas. Tomēr 2017. gada pārskats liecina, ka diēta ar zemu šķiedrvielu saturu varētu samazināt pārtikas lielāko daļu un ļaut tai vieglāk iziet cauri barības vadam.
Outlook
Kaut arī pētniekiem ir daudz atlicis, lai uzzinātu par ahalāziju, saskaņā ar Ģenētisko un reto slimību informācijas centra datiem aptuveni 90% cilvēku pēc ārstēšanas ilgtermiņā novēro simptomu uzlabošanos.
Dažreiz ķirurgam var nākties noņemt visu barības vadu. Tas notiek apmēram 10-15% cilvēku.
Ja cilvēkiem sāk rasties rīšanas grūtības, viņiem pēc iespējas agrāk jāmeklē konsultācijas, lai uzlabotu viņu izredzes.
