Kas jāzina par Clostridium difficile
Clostridium difficile, kuru eksperti nesen pārkvalificēja par Clostridioides difficile, ir baktērija, kas dzīvo zarnās. Kad zarnu baktēriju līmenis kļūst nelīdzsvarots, šī baktērija var vairoties un izraisīt nopietnas veselības problēmas. Veselības aprūpes speciālisti to sauc par infekciju C. difficile vai C. dif.
Antibiotiku lietošana citu infekciju ārstēšanai var palielināt C. difficile. Šī iemesla dēļ infekcija visbiežāk skar gados vecākus pieaugušos, kuri uzturas slimnīcā vai izmanto ilgtermiņa aprūpes iespējas.
Šī baktērija ātri izplatās un rada lielas bažas par veselību. Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) 2015. gadā to konstatēja C. difficile izraisīja pusmiljonu infekciju un vienā gadā izraisīja 15 000 nāves gadījumu.
Šajā rakstā mēs izskaidrojam, kā atpazīt un ārstēt C. difficile.
Kas ir C. difficile?
C. difficile dabiski notiek zarnās. Kad baktērija atrodas normālā līmenī, ārsti to neuzskata C. difficile infekcija.
Šī baktērija parasti nerada problēmas cilvēkiem, kuri citādi ir veseli. Tomēr dažas antibiotikas var mainīt baktēriju līdzsvaru zarnās, ļaujot C. difficile vairoties. Šajā posmā tā kļūst par infekciju.
Infekcija var izraisīt caureju un palielināt nopietnāku slimību risku.
Vairumā gadījumu C. difficile infekcija rodas veselības aprūpes vidē sakarā ar to saistību ar antibiotiku terapiju. Ievērojamam skaitam cilvēku, kuri uzturas slimnīcā, būs jāveic antibiotiku kurss citu infekciju ārstēšanai.
Gados vecāki pieaugušie ir jutīgāki pret C. difficile un biežāk izjūt smagus simptomus.
Tas nozīmē, ka lielākā daļa cilvēku ar C. difficile infekcija pilnībā atjaunojas bez ilgtermiņa sekām.
Tomēr dažiem cilvēkiem rodas bīstamas komplikācijas, no kurām vairākas var izraisīt letālu iznākumu.
Infekcija bieži var atjaunoties pēc ārstēšanas, 1 no 5 cilvēkiem iegūst citu C. difficile infekcija pēc sākotnējās novēršanas.
Simptomi
Šīs slimības dēļ var rasties šādi simptomi C. difficile infekcija:
- ūdeņaina caureja
- bieža zarnu kustība
- drudzis
- sāpes vai maigums kuņģī
- slikta dūša
- samazināta ēstgriba
Resnās zarnas gļotādas iekaisums vai kolīts izraisa šos simptomus. Kaut arī komplikācijas ir reti, C. difficile var izraisīt arī:
- peritonīts vai vēdera gļotādas infekcija
- septicēmija vai asins saindēšanās
- resnās zarnas perforācija
Vairāk pamanāmi simptomi var būt:
- dehidratācija
- paaugstināta ķermeņa temperatūra
- apetītes zudums
- smagas vēdera krampji un sāpes
- slikta dūša
- strutas vai asinis izkārnījumos
- nepieciešams izmantot vannas istabu 10 vai vairāk reizes dienā
- svara zudums
Dzīvībai bīstama stāvokļa risks ir lielāks gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem ir nopietni veselības traucējumi.
Lielākā daļa simptomu rodas cilvēkiem, kuri lieto antibiotikas. Nav nekas neparasts, ja simptomi parādās 6 nedēļas pēc antibiotiku terapijas beigām.
Riska faktori
Lielākā daļa C. difficile infekcijas rodas slimnīcās vai citās veselības aprūpes iestādēs. Šādā vidē daudzi cilvēki lieto antibiotikas vai ir novājināta imūnsistēma.
Tie, kuriem ir lielāks risks saslimt C. difficile infekcija ietver cilvēkus, kuri:
- ilgstoši lietojiet antibiotikas
- izmantojiet vairāku veidu antibiotikas vai antibiotikas, kuru mērķis ir plašs baktēriju klāsts
- nesen esat lietojis antibiotikas vai pavadījis laiku slimnīcā, īpaši, ja tas ilgstoši
- ir 65 gadus veci vai vecāki
- dzīvo ilgstošas aprūpes iestādē vai pansionātā
- ir samazināta imūnā aktivitāte, piemēram, tiem, kas lieto imūnsupresantus, lai ārstētu autoimūno stāvokli
- Jums nesen veikta vēdera vai kuņģa-zarnu trakta operācija
- ir resnās zarnas stāvoklis
- ir bijusi iepriekšējā C. difficile infekcija
Cēloņi
C. difficile ir anaerobs, kas nozīmē, ka dzīvošanai un reprodukcijai tam nav nepieciešams skābeklis.
Tas var būt augsnē, ūdenī un izkārnījumos. Daži cilvēki dabiski pārnēsā baktēriju zarnās.
Tomēr visbiežāk viesojas veselības aprūpē, piemēram, slimnīcās, pansionātos un ilgtermiņa veselības aprūpes iestādēs C. difficile. Ievērojama daļa cilvēku, kas uzturas vai dzīvo šajos apstākļos, satur augstu baktērijas līmeni.
Baktērija var izplatīties no fekālijām uz pārtiku, pēc tam uz virsmām un citiem priekšmetiem. Izplatīšanās ātrums var palielināties, ja cilvēki regulāri vai pienācīgi nemazgā rokas. Baktērija rada sporas, kas var pretoties skarbajai videi un izdzīvot vairākus mēnešus.
Zarnās ir miljoniem dažādu baktēriju. Daudzi no viņiem aizsargā cilvēkus no infekcijas.
Ja persona lieto antibiotikas, lai ārstētu citu infekciju, viņi var iznīcināt dažas noderīgas baktērijas, ļaujot C. difficile lai vairotos ātrāk un dominētu zarnās.
Antibiotiku veidi, kas var veicināt C. difficile infekcija ietver fluorhinolonus, cefalosporīnus, klindamicīnu un penicilīnu. Tomēr jebkura antibiotika var palielināt risku C. difficile ja tas samazina aizsargājošo baktēriju daudzumu zarnās.
Vienreiz C. difficile sasniedz infekcijas stadiju, tas rada toksīnus, kas iznīcina šūnas un izraisa iekaisumu resnās zarnas iekšpusē.
Kad C. difficile dabiski notiek zarnās, cilvēki parasti nevar nodot infekciju citiem, ja vien baktērijas nesāk ražot toksīnus.
Diagnoze
Ja rodas aizdomas par medicīnas profesionāli C. difficile, viņi var pieprasīt vienu no šādiem testiem:
- Elastīga sigmoidoskopija: Šīs procedūras laikā ārsts ievietos elastīgu mēģeni ar nelielu kameru galā resnās zarnas apakšējā daļā, lai meklētu infekcijas pazīmes.
- Izkārnījumu tests: tas nosaka, vai: C. difficile ir radījis toksīnus. Tas parādīsies izkārnījumu pārbaudē.
- Attēlu skenēšana: ja ārstam ir aizdomas par a C. difficile komplikācijas, viņi var pieprasīt datortomogrāfiju.
Ārstēšana
Standarta ārstēšana a C. difficile infekcija ir antibiotikas. Ārsts var izrakstīt vankomicīnu (Vancocin) vai fidaksomicīnu (Dificid). Tā vietā viņi var izrakstīt metronidazolu (Flagyl), ja iepriekšējie veidi nav pieejami.
Ja persona lieto antibiotikas, kad parādās simptomi, ārsts var apsvērt iespēju pārtraukt šo kursu un izrakstīt jaunu veidu.
Tomēr ārstēšana ar antibiotikām var izraisīt a C. difficile infekcija pasliktinās, uzbrūkot noderīgajām baktērijām organismā.
Viņi var apsvērt citas terapijas infekcijas ārstēšanai, tostarp:
- Probiotikas: Daži baktēriju un rauga veidi palīdz atjaunot veselīgu līdzsvaru zarnās. Saccharomyces boulardii (S. boulardii), dabīgs raugs, var samazināt atkārtotu C. difficile infekcijas, ja persona to lieto kopā ar antibiotikām. S. boulardii probiotikas ir nopērkamas tiešsaistē.
- Operācija: ja simptomi ir smagi vai ir orgānu mazspēja vai vēdera sienas gļotādas perforācija, var būt nepieciešams ķirurģiski noņemt skarto resnās zarnas daļu.
- Fekālu mikrobiotas transplantācija (FMT): medicīnas speciālisti tagad izmanto fekāliju transplantācijas atkārtotos C. difficile infekcija. Veselības aprūpes sniedzējs pārnes baktērijas no veselīgas personas resnās zarnas cilvēka resnajā zarnā C. difficile.
Tomēr FDA nesen izdeva brīdinājumu par nelabvēlīgu ietekmi uz FMT pēc nāves gadījuma nopietnas, pret antibiotikām rezistentas infekcijas dēļ, kas attīstījās pēc transplantācijas izmeklēšanas laikā.
Viņi ir apturējuši visus klīniskos pētījumus ar FMT.
Šeit uzziniet visu par fekālo mikrobiotu transplantāciju.
Ārstējot atkārtotu C. difficile infekcijas
Atkārtojas C. difficile infekcijas var rasties tāpēc, ka ārstēšana nav pilnībā novērsusi pirmo infekciju vai arī tāpēc, ka ir sākusi attīstīties cita baktērijas celma.
Ārstēšana var ietvert:
- antibiotikas
- probiotikas, piemēram, S. boulardii, kuras personai jālieto kopā ar antibiotikām
- fekāliju mikrobiotas transplantācija
Ja pirmā ārstēšanas kārta nav veiksmīga, aptuveni 40–60% cilvēku atkārtojas.
Profilakse
C. difficile baktērijas var viegli izplatīties. Tomēr slimnīcas un citas veselības aprūpes iestādes var samazināt izplatīšanās risku, ievērojot stingras infekcijas kontroles vadlīnijas.
Apmeklētājiem veselības aprūpes iestādēs:
- izvairieties no sēdēšanas uz gultām
- ievērojiet rokas mazgāšanas vadlīnijas
- jāievēro visas citas apmeklēšanas vadlīnijas
Pirms ieiešanas pacienta istabā un pēc tās iziešanas apmeklētājiem un medicīnas personālam rūpīgi jānomazgā rokas ar roku dezinfekcijas līdzekli vai ziepēm un ūdeni. Viņiem otrreiz jāmazgā rokas, izejot no slimnīcas.
Īpaši svarīgi mazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni pirms un pēc ēdiena gatavošanas, ēšanas un dzeršanas.
J:
Var C. difficile atgriezties vairāk nekā vienu reizi?
A:
Jā. Saskaņā ar vienu 2019. gada pētījumu pēc pirmās infekcijas uzlabošanās ievērojami palielinās atkārtošanās risks. Aptuveni 40% cilvēku, kuriem ir pirmais atkārtošanās gadījums, tas atkārtojas otrreiz. Arī 45–65% cilvēku, kuriem ir divi vai vairāki recidīvi, turpina atkārtoties.
Ja cilvēkam ir bijusi C. difficile infekciju un saņēmuši ārstēšanu, viņiem ir svarīgi izveidot pastāvīgu sarunu ar savu ārstu, lai pēc iespējas ātrāk novērstu atkārtotos simptomus. Arī iepriekš uzskaitīto profilakses padomu ievērošana ir ļoti svarīga, lai mazinātu atkārtošanās risku.
