DARBA KOMPLIKĀCIJAS: 10 BIEŽI SASTOPAMAS PROBLĒMAS - OPERĀCIJA

Desmit bieži sastopamas dzemdību komplikācijas

Dzemdību un dzemdību process parasti ir vienkāršs, bet dažreiz rodas komplikācijas, kurām var būt nepieciešama tūlītēja uzmanība.

Komplikācijas var rasties jebkurā darba procesa laikā.

Saskaņā ar Eunice Kennedy Shriver Nacionālā bērnu veselības un cilvēka attīstības institūta teikto, specializētā palīdzība, visticamāk, būs nepieciešama, ja grūtniecība ilgst vairāk nekā 42 nedēļas, ja iepriekš ir notikusi cesarean piegāde vai ja māte ir vecāka .

Šajā rakstā tiks aplūkotas desmit problēmas, kas var rasties, kāpēc tās notiek, pieejamā ārstēšana un daži pasākumi, kas var palīdzēt tās novērst.

1. Nespēja progresēt

Ja piegāde ilgst ilgāk, nekā paredzēts, to var raksturot kā “neveiksmi”. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ.

Ilgstošs darbs, darbs, kas neprogresē, vai neveiksme ir tad, kad darbs ilgst ilgāk, nekā paredzēts. Pētījumi liecina, ka tas ietekmē apmēram 8 procentus no tiem, kas dzemdē. Tas var notikt vairāku iemeslu dēļ.

Amerikas Grūtniecības asociācija nosaka ilgstošu darbu, kas ilgst vairāk nekā 20 stundas, ja tā ir pirmā piegāde. Tiem, kas iepriekš ir dzemdējuši, progresa nesekme ir tad, ja dzemdības ilgst vairāk nekā 14 stundas.

Ja ilgstoša dzemdība notiek agrīnā vai latentā fāzē, tā var būt nogurdinoša, bet parasti nerada komplikācijas.

Tomēr, ja tas notiek aktīvajā fāzē, var būt nepieciešama medicīniska pārbaude un iejaukšanās.

Ilgstoša darba cēloņi ir:

lēni dzemdes kakla paplašināšanās
lēna iztukšošana
liels mazulis
mazs dzemdību kanāls vai iegurnis
vairāku zīdaiņu piegāde
emocionālie faktori, piemēram, raizes, stress un bailes

Sāpju zāles var veicināt arī palēninot vai vājinot dzemdes kontrakcijas.

Ja dzemdības neizdodas progresēt, pirmais padoms ir atpūsties un gaidīt. Amerikas Grūtniecības asociācija iesaka pastaigāties, gulēt vai palaist siltu vannu.

Vēlākajos posmos veselības aprūpes speciālisti var dot medikamentus, kas izraisa darbu, vai ieteikt cesarean piegādi.

2. Augļa ciešanas

“Nenomierinošu augļa stāvokli”, kas agrāk bija dēvēts par augļa ciešanām, lieto, lai aprakstītu, kad auglim šķiet slikti.

Jauno terminu iesaka Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG), jo “augļa distress” nav specifisks, un tas var izraisīt neprecīzu ārstēšanu.

Nenomierinošs augļa statuss var būt saistīts ar:

neregulāra bērna sirdsdarbība
problēmas ar muskuļu tonusu un kustībām
zems amnija šķidruma līmenis

Cēloņi un apstākļi var būt:

nepietiekams skābekļa līmenis
mātes anēmija
grūtniecības izraisīta hipertensija mātei
intrauterīnā augšanas aizture (IUGR)
meconium iekrāsotais amnija šķidrums

Tas, visticamāk, rodas grūtniecības laikā, kas ilgst 42 nedēļas vai ilgāk.

Stratēģijas, kas var palīdzēt nenomierinoša augļa stāvokļa epizodēs, ir šādas:

mainot mātes stāvokli
palielinot mātes mitrināšanu
skābekļa uzturēšana mātei
amnioinfūzija, kur šķidrums tiek ievadīts amnija dobumā, lai mazinātu spiedienu uz nabas saiti
tokolīze, īslaicīga kontrakciju apstāšanās, kas var aizkavēt priekšlaicīgu dzemdību procesu
intravenoza hipertoniskā dekstroze

Dažos gadījumos var būt nepieciešama cesārijas piegāde.

3. Perinatālā asfiksija

Perinatālā asfiksija ir definēta kā “nespēja uzsākt un uzturēt elpošanu pēc piedzimšanas”.

Tas var notikt pirms piegādes, tās laikā vai tūlīt pēc piegādes nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ.

Tas ir nespecifisks termins, kas ietver sarežģītu problēmu loku.

Tas var izraisīt:

hipoksēmija vai zems skābekļa līmenis
augsts oglekļa dioksīda līmenis
acidoze vai pārāk daudz skābes asinīs

Var rasties sirds un asinsvadu problēmas un orgānu darbības traucējumi.

Pirms dzemdībām simptomi var būt zems sirdsdarbības ātrums un zems pH līmenis, kas norāda uz augstu skābumu.

Pēc piedzimšanas APGAR rādītājs var būt zems no 0 līdz 3 ilgāk par 5 minūtēm.

Citas norādes var ietvert:

slikta ādas krāsa
zems sirdsdarbības ātrums
vājš muskuļu tonuss
elpas
vāja elpošana
meconium iekrāsotais amnija šķidrums

Perinatālās asfiksijas ārstēšana var ietvert skābekļa piegādi mātei vai cesarean piegādi.

Pēc dzemdībām var būt nepieciešama mehāniska elpošana vai zāles.

4. Plecu distocija

Pozīcijas maiņa var palīdzēt novērst plecu distociju.

Plecu distocija ir tad, kad galva tiek piegādāta maksts, bet pleci paliek mātes iekšienē.

Tas nav izplatīts, taču, visticamāk, tas skar sievietes, kuras iepriekš nav dzemdējušas, un ir atbildīga par pusi no visām šīs grupas ķeizargrieziena operācijām.

Veselības aprūpes sniedzēji var veikt īpašus manevrus, lai atbrīvotu plecus:

Tie ietver:

mainot mātes stāvokli
manuāli pagriežot mazuļa plecus

Lai atbrīvotu vietu pleciem, var būt nepieciešama epiziotomija vai ķirurģiska maksts paplašināšana.

Komplikācijas parasti ir ārstējamas un īslaicīgas. Tomēr, ja ir arī nenomierinošs augļa sirdsdarbības ātrums, tas var norādīt uz citām problēmām.

Iespējamās problēmas ir:

augļa brahiālā pinuma trauma, nervu trauma, kas var ietekmēt plecu, rokas un plaukstu, bet parasti sadzīst laikā
augļa lūzums, kurā plīst augšdelma kauls vai kakla kauls, kas parasti sadzīst bez problēmām
hipoksiska-išēmiska smadzeņu trauma vai zema smadzeņu apgāde ar skābekli, kas retos gadījumos var būt bīstama dzīvībai vai izraisīt smadzeņu bojājumus

Mātes komplikācijas ir dzemdes, maksts, dzemdes kakla vai taisnās zarnas asarošana un spēcīga asiņošana pēc dzemdībām.

5. Pārmērīga asiņošana

Viena bērna piedzimšanas laikā no maksts sievietes vidēji zaudē 500 mililitrus (ml) asiņu. Cēzara piegādes laikā vienam zīdainim vidējais zaudēto asiņu daudzums ir 1000 ml.

Tas var notikt 24 stundu laikā pēc dzemdībām vai līdz 12 nedēļām vēlāk, sekundāras asiņošanas gadījumā.

Aptuveni 80 procenti asiņošanas gadījumu pēc dzemdībām rodas dzemdes tonusa trūkuma dēļ.

Asiņošana notiek pēc placentas izraidīšanas, jo dzemdes kontrakcijas ir pārāk vājas un nespēj pietiekami saspiest asinsvadus vietā, kur placenta tika piestiprināta pie dzemdes.

Var rasties zems asinsspiediens, orgānu mazspēja, šoks un nāve.

Noteikti medicīniski apstākļi un ārstēšana var palielināt pēcdzemdību asiņošanas risku:

placentas atdalīšanās vai placentas previa
dzemdes pārtēriņš
vairāku grūsnību grūtniecība
grūtniecības izraisīta hipertensija
vairākas iepriekšējas dzemdības
ilgstošs darbs
knaibles izmantošana vai piegāde ar vakuumu
vispārējas anestēzijas vai zāļu lietošana dzemdību izraisīšanai vai apturēšanai
infekcija
aptaukošanās

Citi medicīniski apstākļi, kas var izraisīt lielāku risku, ir:

dzemdes kakla, maksts vai dzemdes asinsvadu plīsumi
vulvas, maksts vai iegurņa hematoma
asins recēšanas traucējumi
placentas accreta, increta vai percreta
dzemdes plīsums

Ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanu.

Iespējas ietver:

zāļu lietošana
dzemdes masāža
aizturētās placentas noņemšana
dzemdes iesaiņošana
asiņojošo asinsvadu sasiešana
operācija, iespējama laparotomija, lai atrastu asiņošanas cēloni vai histerektomiju, lai noņemtu dzemdi

Pārmērīga asiņošana var būt dzīvībai bīstama, taču, ja ir ātra un piemērota medicīniskā palīdzība, perspektīva parasti ir laba.

6. Nepareiza nostāja

Ja mazuļa stāvoklis kavē dzemdības, var būt nepieciešama cesārijas piegāde, epiziotomija vai knaibles.

Ne visi zīdaiņi būs vislabākajā stāvoklī maksts piegādei. Augšupvērstākā dzimšanas pozīcija ir vēršanās uz leju, bet zīdaiņi var atrasties arī citās pozīcijās.

Tie ietver:

vērsti uz augšu
bikses, vispirms sēžamvieta (atklāta biksīte) vai kājas vispirms (pilnīga biksīte)
guļot uz sāniem, horizontāli pāri dzemdei, nevis vertikāli

Atkarībā no bērna stāvokļa un situācijas var būt nepieciešams:

manuāli mainīt augļa stāvokli
izmantojiet knaibles
veiciet epiziotomiju, lai ķirurģiski palielinātu atveri
veikt cēzara piegādi

Nabas saite

Problēmas ar nabassaiti ietver:

kļūt apvītam ap bērnu
kļūst saspiests
parādās pirms bērna

Ja tas ir aptīts ap kaklu, ja tas ir saspiests vai parādās pirms zīdainis, iespējams, būs nepieciešama medicīniska palīdzība.

7. Placenta previa

Kad placenta pārklāj dzemdes kakla atveri, to sauc par placentas previa. Parasti ir nepieciešama cesārijas piegāde.

Tas skar apmēram 1 no 200 grūtniecības trešajā trimestrī.

Visdrīzāk tas notiek tiem, kuri:

ir bijušas iepriekšējas dzemdības un it īpaši četras vai vairāk grūtniecības
iepriekšēja placentas previa, cesarean dzemdības vai dzemdes operācijas
Jums ir vairāku grūsnību grūtniecība
ir vecāki par 35 gadiem
ir mioma
smēķēt

Galvenais simptoms ir asiņošana bez sāpēm trešajā trimestrī. Tas var svārstīties no vieglas līdz smagai.

Citas iespējamās norādes ir:

agrīnas kontrakcijas
zīdainis atrodas bikses stāvoklī
liels dzemdes izmērs grūtniecības stadijai

Ārstēšana parasti ir:

gultas režīms vai uzraudzīta atpūta slimnīcā, smagos gadījumos
asins pārliešana
tūlītēja cesarean piegāde, ja asiņošana neapstājas vai ja augļa sirds lasījums nav nomierinošs

Tas var palielināt tāda stāvokļa risku, kas pazīstams kā placentas uzkrāšanās, potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, kad placenta kļūst neatdalāma no dzemdes sienas.

Ārsts var ieteikt izvairīties no dzimumakta, ierobežot ceļošanu un izvairīties no iegurņa pārbaudēm.

8. Cephalopelvic disproporcija

Cefalopelviska disproporcija (CPD) ir tad, kad mazuļa galva nespēj iekļūt mātes iegurnī.

Saskaņā ar Amerikas medmāsu vecmāšu koledžas datiem, cefalopelviska disproporcija rodas 1 no 250 grūtniecēm.

Tas var notikt, ja:

mazulis ir liels vai ar lielu galvas izmēru
zīdainis atrodas nenoteiktā stāvoklī
mātes iegurnis ir mazs vai tam ir neparasta forma

Parasti būs nepieciešama cesārijas piegāde.

9. Dzemdes plīsums

Ja kādam iepriekš ir veiktas cēzara piegādes, pastāv neliela iespēja, ka rēta var atvērties nākamā darba laikā.

Ja tas notiks, bērnam var būt skābekļa trūkuma risks, un var būt nepieciešama cesārijas piegāde. Mātei var būt pārmērīgas asiņošanas risks.

Papildus iepriekšējai cesarean piegādei citi iespējamie riska faktori ir:

darbaspēka indukcija
mazuļa izmērs
mātes vecums ir 35 gadi vai vairāk
instrumentu izmantošana maksts piegādē

Sievietēm, kuras plāno dzemdēt maksts pēc tam, kad iepriekš dzemdētas cesārijas, vajadzētu būt dzemdībām veselības aprūpes iestādē. Tas nodrošinās piekļuvi ķeizargrieziena operācijām un asins pārliešanai, ja tās būs nepieciešamas.

Dzemdes plīsuma pazīmes ir:

patoloģiska bērna sirdsdarbība
sāpes vēderā un rētas maigums mātei
lēns progress dzemdībās
asiņošana no maksts
ātra sirdsdarbība un zems asinsspiediens mātei

Atbilstoša aprūpe un uzraudzība var samazināt nopietnu seku risku.

10. Ātrs darbs

Trīs darba posmi kopā ilgst parasti 6 līdz 18 stundas, bet dažreiz tas ilgst tikai 3 līdz 5 stundas.

To sauc par ātru darbu vai strauju darbu.

Ātrā darba iespējas palielinās, ja:

mazulis ir mazāks par vidējo
dzemde efektīvi un spēcīgi saraujas
dzemdību kanāls ir atbilstošs
ir bijusi strauja darba vēsture

Ātrs darbs var sākties ar pēkšņu ātru, intensīvu kontrakciju virkni. Tas var atstāt maz laika starplaikā atpūtai. Tie var atgādināt vienu nepārtrauktu kontrakciju.

Ātrā darba trūkumi ir šādi:

tas var atstāt mātes izjūtu ārpus kontroles
var nebūt pietiekami daudz laika, lai nokļūtu veselības aprūpes iestādē
tas var palielināt dzemdes kakla un maksts plīsumu un plīsumu, asiņošanas un pēcdzemdību šoka risku

Riski zīdainim ietver: