Traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) cēloņi un sekas

Traumatisks smadzeņu ievainojums var notikt, ja pēkšņa, vardarbīga sitiena vai grūdiena rezultātā uz galvas tiek bojāti smadzenes. Amerikas Savienotajās Valstīs un citur tas ir galvenais invaliditātes un nāves cēlonis.

Kad smadzenes saduras ar galvaskausa iekšpusi, var būt smadzeņu zilumi, nervu šķiedru plīsumi un asiņošana. Ja galvaskauss lūzīs, salauzts galvaskausa gabals var iekļūt smadzeņu audos.

Cēloņi ir kritieni, sporta traumas, šāvienu brūces, fiziska agresija un ceļu satiksmes negadījumi.

Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) definē TBI kā “smadzeņu normālas funkcijas traucējumus, ko var izraisīt sitiens ar galvu, trieciens vai grūdiens vai iekļūstoša galvas trauma”.

Simptomu smagums būs atkarīgs no tā, kura smadzeņu daļa tiek skarta, neatkarīgi no tā, vai tā atrodas noteiktā vietā vai plaši izplatītā vietā, un bojājuma apjomu.

Vieglos gadījumos var rasties īslaicīga apjukums un galvassāpes. Nopietnas TBI rezultātā var būt bezsamaņa, amnēzija, invaliditāte, koma un nāve vai ilgstoši traucējumi.

CDC lēš, ka 2013. gadā TBI veicināja aptuveni 50 000 cilvēku nāvi. 2012. gadā 329 290 cilvēki vecumā līdz 19 gadiem meklēja ārkārtas ārstēšanu par TBI, kas radusies sporta vai atpūtas aktivitātes dēļ.

Vecākiem, aizbildņiem un skolotājiem jānodrošina, ka bērni tiek pienācīgi uzraudzīti un sporta un citu aktivitāšu laikā viņi valkā piemērotu drošības aprīkojumu.

Galvas traumām vai aizdomām par TBI nepieciešama medicīniska palīdzība.

Ātri fakti par traumatisku smadzeņu traumu

• TBI ietekme, piemēram, smadzeņu satricinājums, ir atkarīga no traumas smaguma un tās rašanās vietas.
• Tas ir galvenais nāves un invaliditātes cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē.
• Cēloņi ir kritieni, ceļu satiksmes negadījumi un sporta traumas.
• Simptomi ir apjukums, pastāvīgas galvassāpes, krampji un atmiņas zudums.
• Ikvienam, kurš saņem galvas traumu, lai cik viegls tas būtu, jāapsver iespēja meklēt medicīnisko palīdzību.

Simptomi

Galvas trauma var izraisīt kognitīvos traucējumus.

Pazīmes un simptomi var parādīties uzreiz, 24 stundu laikā, vai arī tie var parādīties dienas vai nedēļas pēc traumas. Dažreiz simptomi ir smalki. Persona var pamanīt problēmu, bet nav saistīta ar traumu. Dažiem cilvēkiem pēc TBI, šķiet, nav simptomu, bet viņu stāvoklis pasliktinās vēlāk.

Ietekme var būt fiziska un psiholoģiska.

Sākotnējās fiziskās sekas ir zilumi un pietūkums. Palielināts spiediens smadzenēs var izraisīt:

• smadzeņu audu bojājums, jo tas nospiež galvaskausu vai viena smadzeņu daļa iespiežas citā
• spiediens uz asinsvadiem, samazinot to spēju piegādāt smadzeņu šūnas ar skābekli un būtiskām barības vielām

Iekšēja asiņošana

Iekšējās asiņošanas pazīmes ir zilumi aiz ausīm (kaujas zīme) vai ap acīm (jenots acis). Tie potenciāli var liecināt par smagu vai dzīvībai bīstamu traumu. Viņiem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Citas pazīmes, kas var liecināt par smagiem ievainojumiem, ir šādas:

• samaņas zudums
• krampji vai krampji
• atkārtota vemšana
• neskaidra runa
• vājums vai nejutīgums rokās, kājās, rokās vai kājās
• satraukums
• koordinācijas zudums
• paplašināti skolēni
• nespēja pamosties no miega
• stipras galvassāpes
• vājums un nejutīgums rokās, kājās, rokās vai kājās

Arī šādas pazīmes un simptomi var norādīt uz steidzamu uzmanību:

• apjukums
• garastāvokļa izmaiņas
• atmiņas problēmas
• nespēja atcerēties to, kas notika pirms vai pēc incidenta
• nogurums (nogurums) un letarģija
• viegli pazust
• pastāvīgas galvassāpes
• pastāvīgas sāpes kaklā
• lēnums domāšanā, runāšanā, lasīšanā vai darbībā
• kaprīzs, piemēram, pēkšņi bez redzama iemesla jūtas skumjš vai dusmīgs
• miega modeļa izmaiņas, piemēram, gulēšana vairāk vai mazāk nekā parasti, vai problēmas ar miegu
• viegls reibonis, reibonis
• kļūst vieglāk novēršama
• paaugstināta jutība pret gaismu vai skaņām
• ožas vai garšas sajūtas zudums
• slikta dūša
• troksnis ausīs vai zvana ausīs

Tie var parādīties uzreiz, dažu stundu laikā vai vēlāk. Persona, kas saņēmusi TBI, bet kurai, šķiet, nav simptomu, 24 stundas rūpīgi jāuzrauga, jo traumas pazīmes var nebūt tūlītējas.

Ikvienam, kam rodas iepriekš minētie simptomi pat dienas vai nedēļas pēc TBI, vajadzētu apmeklēt ārstu.

Bērns ar TBI var kļūt aizkaitināms un apātisks.

Bērniem būs vienādas pazīmes un simptomi, taču, iespējams, viņi mazāk paziņos citiem, kā viņi jūtas.

Ja zīdainis ir saņēmis triecienu vai triecienu pa galvu un rodas kāda no šīm pazīmēm vai simptomiem, izsauciet ārstu:

• izmaiņas miega paradumos
• aizkaitināmība un raudāšana
• apjukums
• līdzsvara zudums
• jauniegūto prasmju zaudēšana, piemēram, tualetes apmācība
• izmaiņas spēles uzvedībā
• atteikums ēst
• intereses zaudēšana par iecienītākajām aktivitātēm vai rotaļlietām
• nogurums
• nestabila staigāšana
• vemšana

Ja šīs pazīmes tiek pamanītas, bērnam jāvēršas pie ārsta.

Sportā dalībniekam vajadzētu pamest spēli un vairs nespēlēt, kamēr ārsts nedod atļauju atgriezties neatkarīgi no tā, vai viņi zaudē samaņu. Ne katrs TBI vai smadzeņu satricinājums ir saistīts ar samaņas zudumu.

Atkārtotas galvas traumas ātri pēc kārtas var būt īpaši kaitīgas smadzenēm ilgtermiņā.

Ir svarīgi uzraudzīt personu, kurai ir bijusi TBI, jo viņu stāvoklis var ātri pasliktināties un simptomi, kas šķiet viegli, var kļūt smagi.

Ilgtermiņa ietekme

Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka TBI vai atkārtotiem TBI var būt ilgstoša ietekme uz veselību, tostarp paaugstināts demences un citu neiroloģisku un neirodeģeneratīvu traucējumu risks. Tika konstatēts, ka arī futbolistiem ar augstiem rezultātiem depresijas testos ir lielāks satricinājumu skaits.

Ārstēšana

Smadzeņu pietūkums galvaskausā var radīt nepamatotu spiedienu uz apkārtējiem audiem.

Vieglā TBI gadījumā simptomi parasti izzūd bez ārstēšanas. Tomēr atkārtotas, vieglas TBI var būt bīstamas vai letālas. Tāpēc ir svarīgi atpūsties un izvairīties no turpmākas iedarbības, līdz ārsts dod priekšroku.

Smagākos gadījumos būs nepieciešama hospitalizācija, iespējams, ar intensīvu terapiju.

Neatliekamās palīdzības mērķis ir stabilizēt pacienta stāvokli un novērst smadzeņu bojājumu pasliktināšanos.

Tas ietvers elpošanas ceļu atvēršanas nodrošināšanu, ventilācijas un skābekļa nodrošināšanu un asinsspiediena uzturēšanu.

Lai palīdzētu kontrolēt simptomus, var izmantot zāles.

• Sedācija: tas var palīdzēt novērst uzbudinājumu un lieko muskuļu aktivitāti un veicināt sāpju mazināšanu. Piemēri ietver profanolu.
• Sāpju mazināšana: var lietot opioīdus.
• Diurētiskie līdzekļi: tie palielina urīna daudzumu un samazina šķidruma daudzumu audos. Tos ievada intravenozi. TBN pacientiem visbiežāk lietotais diurētiķis ir mannīts.
• Pretkrampju zāles: Personai, kurai ir bijusi vidēji smaga vai smaga TBI, var būt lēkmes līdz pat nedēļai pēc incidenta. Medikamenti var palīdzēt novērst turpmākus smadzeņu bojājumus, kas var rasties krampju dēļ.
• Komas izraisoši medikamenti: komas laikā cilvēkam nepieciešams mazāk skābekļa. Dažreiz koma var būt apzināti izraisīta koma, ja asinsvadi nespēj piegādāt smadzenēm pietiekamu daudzumu pārtikas un skābekļa.

Ķirurģija

Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija.

• Hematomas noņemšana: iekšēja asiņošana var izraisīt daļēji vai pilnībā sarecējušu asiņu uzkrāšanos kādā smadzeņu daļā, pasliktinot spiedienu uz smadzeņu audiem. Ārkārtas operācija var noņemt hematomu no galvaskausa un smadzenēm, samazinot spiedienu galvaskausa iekšienē un novēršot turpmāku smadzeņu bojājumu.
• Galvaskausa lūzuma labošana: Jebkura galvaskausa daļa, kas ir salauzta un iespiežas smadzenēs, būs ķirurģiski jālabo. Galvaskausa lūzumi, kas nespiež smadzenēs, parasti dziedē paši. Galvenās bažas par galvaskausa lūzumu ir tas, ka spēki, kas ir pietiekami spēcīgi, lai to izraisītu, varētu būt nodarījuši papildu, pamata bojājumus.
• Atveres izveidošana galvaskausā: tas var mazināt spiedienu galvaskausa iekšpusē, ja citas iejaukšanās nav izdevušās.

Ilgstoša ārstēšana

Personai, kurai ir smaga TBI, var būt nepieciešama rehabilitācija.

Atkarībā no traumas apjoma un veida viņiem, iespējams, būs jāiemācās staigāt, runāt un veikt citus ikdienas uzdevumus.

Tas var ietvert ārstēšanu slimnīcā vai specializētā terapijas centrā. Tas var iesaistīt fizioterapeitu, ergoterapeitu un citus, atkarībā no traumas veida.

Padomi atveseļošanai

Padomi, kas var palīdzēt atveseļoties:

• Izvairieties no darbībām, kas varētu izraisīt vēl vienu sitienu vai grūdienu pa galvu.

• Izpildiet veselības aprūpes speciālistu norādījumus.

• Nelietojiet zāles, kuras ārsts nav apstiprinājis.

• Neatgriezieties pie parastajām aktivitātēm, ieskaitot braukšanu un piedalīšanos sportā, kamēr ārsts nav piekritis.

• Atpūtieties daudz.

Pēc TBI ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus, jo smadzeņu traumas ietekme var būt smaga, un tā ne vienmēr ir uzreiz redzama.

Veidi

Ir divi galvenie TBI veidi: atvērts un slēgts. Atklātajā TBI galvaskauss ir salauzts. Tuvā TBI tā nav.

Citas klasifikācijas ietver:

Smadzeņu satricinājums: tieša trieciena trauma, kas var ietvert apziņas zudumu, var arī nebūt. Šis ir visizplatītākais TBI veids. Tas bieži ir viegls, bet tas var būt letāls.

Kontūzija: kad tiešs trieciens izraisa lokālu asiņošanu smadzenēs, iespējams, izraisot asins recekli.

Difūzs aksonāls ievainojums: Kad smadzeņu struktūrā rodas asaras galvaskausa cirpšanas dēļ.

Iekļūstošs ievainojums: kad smadzenēs nonāk asa priekšmets.

Cēloņi

TBI var rasties no dažādiem incidentiem, sākot no kritieniem līdz sadursmēm sportā.

TBI izraisa smags grūdiens vai sitiens pa galvu, vai galvas trauma, kas iekļūst un izjauc normālu smadzeņu darbību.

Cilvēka smadzenes no grūdieniem un triecieniem aizsargā cerebrospinālais šķidrums ap tām. Smadzenes peld šajā šķidrumā galvaskausa iekšpusē.

Spēcīgs trieciens vai grūdiens uz galvas var nospiest smadzenes pret galvaskausa iekšējo sienu, kas var izraisīt šķiedru plīsumus un asiņošanu smadzenēs un ap tām.

Saskaņā ar CDC datiem TBI galvenie cēloņi ASV 2013. gadā bija:

• Kritieni: atbildīgs par 47 procentiem ziņoto gadījumu, īpaši bērniem līdz 14 gadu vecumam un pieaugušajiem vecākiem par 65 gadiem
• Mehānisko transportlīdzekļu negadījumi: tie veidoja 14 procentus gadījumu, īpaši vecuma grupā no 15 līdz 19 gadiem.
• Notriekšana vai sadursme ar objektu: 15 procenti TBI radās sadursmē ar kustīgu vai kancelejas priekšmetu.

Citi iemesli ir vardarbība ģimenē un ar darbu saistītas un rūpnieciskas nelaimes gadījumi.

Komplikācijas

Papildus tūlītējām briesmām TBI var būt ilgtermiņa sekas un komplikācijas.

Krampji: tie var rasties pirmajā nedēļā pēc traumas. TBI, šķiet, nepalielina epilepsijas attīstības risku, ja vien nav bijuši lieli strukturāli smadzeņu ievainojumi.

Infekcijas: meningīts var rasties, ja smadzeņu apvalkos, membrānās ap smadzenēm ir plīsums. Pārrāvums var ļaut baktērijām iekļūt. Ja infekcija izplatās nervu sistēmā, var rasties nopietnas komplikācijas.

Nervu bojājumi: ja tiek ietekmēta galvaskausa pamatne, tas var ietekmēt sejas nervus, izraisot sejas muskuļu paralīzi, redzes dubultošanos, problēmas ar acu kustību un ožas zudumu.

Kognitīvas problēmas: Cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu TBI var rasties dažas kognitīvas problēmas, tostarp viņu spēja:

• uzmanība, iemesls un apstrādes informācija
• sazināties verbāli un neverbāli
• spriest par situācijām
• daudzuzdevumu
• atcerieties lietas īstermiņā
• atrisināt problēmas
• organizēt viņu domas un idejas

Personības izmaiņas: tās var notikt atveseļošanās un rehabilitācijas laikā. Pacienta impulsu kontrole var tikt mainīta, kā rezultātā tiek pieļauta neatbilstoša uzvedība. Personības izmaiņas var izraisīt stresu un trauksmi ģimenes locekļiem, draugiem un aprūpētājiem.

Maņu problēmas: tās var izraisīt:

• troksnis ausīs vai zvana ausīs
• grūtības atpazīt objektus
• neveiklība sliktas roku un acu koordinācijas dēļ
• redzes dubultošanās un neredzamās zonas
• jūtot sliktas smakas vai rūgtu garšu

Koma: pacienti, kuri nonāk komā un ilgstoši paliek komā, galu galā var pamosties un atsākt normālu dzīvi, bet daži cilvēki pamodīsies ar ilgstošām problēmām un invaliditāti. Daži cilvēki nemostas nemaz.

Ilgtermiņa neiroloģiskas problēmas: arvien vairāk pierādījumu ir saistījuši TBI ar depresiju, Alcheimera slimību, Parkinsona slimību un citiem kognitīviem un neiroloģiskiem apstākļiem.

Diagnoze

Smaga TBI ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Ātra diagnostika un ārstēšana var novērst potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Glāzgovas komas skala

Glāzgovas komas skalu (GCS) parasti izmanto, lai novērtētu smadzeņu bojājumu iespējamību un smagumu pēc galvas traumas.

Rezultāti tiek piešķirti atbilstoši mutiskām atbildēm, fiziskām reakcijām un tam, cik viegli cilvēks var atvērt acis.

Acis:

1. Neatvērt
2. atvērta, reaģējot uz sāpēm
3. atvērt, atbildot uz balsi
4. atvērt spontāni

Verbālā atbilde:

1. neatbild
2. izdara nesaprotamas skaņas
3. izrunā vārdus vai frāzes
4. runā, bet ir apjukusi un dezorientēta
5. komunicē normāli

Motora vai fiziska reakcija

1. neveic nekādas kustības
2. izstiepj roku, reaģējot uz sāpēm
3. saliek roku, reaģējot uz sāpēm
4. attālinās, reaģējot uz sāpēm
5. var precīzi noteikt, kur ir sāpes
6. pakļaujas komandām pārvietot ķermeņa daļu

Rezultāts tiks saskaitīts kopā, un smadzeņu traumas tiks klasificētas šādi:

• Koma, ja rezultāts ir 8 vai mazāks
• Vidējs, ja rezultāts ir no 9 līdz 12
• Nepilngadīgs, ja rezultāts ir 13 vai vairāk

Cilvēkiem, kuri, nokļūstot slimnīcā, saņem skalu no 13 līdz 15, parasti tiek gaidīts labs rezultāts.

Attēlu skenēšana

Smadzeņu MRI vai datortomogrāfija palīdzēs noteikt, vai un kur ir smadzeņu traumas vai bojājumi.

Smadzeņu attēlveidošana ir būtiska, lai novērtētu iekšējos bojājumus.

Angiogrāfiju var izmantot, lai noteiktu jebkādas asinsvadu problēmas, piemēram, pēc iekļūstošas ​​galvas traumas.

Elektroencefalogrāfija (EEG) mēra elektrisko aktivitāti smadzenēs. Rezultāti var parādīt, vai pacientam ir nekonvulsīvi krampji.

Intrakraniālā spiediena kontrole ļauj ārstam izmērīt spiedienu galvaskausa iekšpusē. Tas var atklāt jebkuru smadzeņu audu pietūkumu.

Neirokognitīvie testi var palīdzēt novērtēt atmiņas zudumu vai spēju apstrādāt domas.

Pacientiem vai aprūpētājiem jānodrošina, ka veselības aprūpes sniedzēji zina par visām zālēm, kuras persona parasti lieto, īpaši par asins šķidrinātājiem, piemēram, varfarīnu (Coumadin), jo tie var palielināt komplikāciju risku.

Profilakse

Daži padomi var samazināt TBI risku.

Nekad nedzeriet un nebrauciet.

• Braucot vai ceļojot ar automašīnu, vienmēr izmantojiet drošības jostu
• Bērniem jāizmanto savam vecumam un lielumam piemērots ierobežotājsistēma
• Nekad nebrauciet pēc alkohola lietošanas
• Spēlējot sportu vai izmantojot transportlīdzekli, izmantojiet ķiveri, ja negadījums var izraisīt galvas traumu
• Instalējamie satveršanas stieņi vannas istabā, kuru lieto vecāki cilvēki
• Grīdās izmantojiet neslīdošus paklājus, kas var saslapināties
• Noņemiet ceļojuma bīstamību, piemēram, vaļīgus paklājus un aizmugures vadus
• Uzstādiet logu aizsargus un drošības vārtus uz kāpnēm, ja apkārt ir bērni
• Pārliecinieties, ka rotaļu laukumi ir izgatavoti no triecienus absorbējošas virsmas, piemēram, koka mulčas
• Neizkrautus šaujamieročus glabājiet slēgtā seifā vai skapī un turiet lodes citā vietā

Īpaša piesardzība jāpievērš mazu bērnu vai vecāku pieaugušo uzraudzībā. Var būt nepieciešami mājsaimniecības pielāgojumi, piemēram, rampas un logu aizsargi.

Amerikas Ģimenes ārstu akadēmija iesaka visiem pēc sitiena ar galvu doties pie ārsta. Ja kāds cits sit galvu un uzvedas neparasti, personai, kas to pamana, jāsazinās ar ārstu.

Heads Up projekts piedāvā konsultācijas un apmācību par to, kā novērst vai rīkoties ar TBI un tās sekām.