Pārskats par krūts audu paplašinātāja plīsumu

Krūts audu paplašinātājs ir implantējama, balonveidīga ierīce, ko izmanto krūšu ādas un krūšu sienas muskuļu izstiepšanai pēc mastektomijas. Divu līdz sešu mēnešu laikā paplašinātājs izveidos kabatu, lai krūšu atjaunošanas operācijas ietvaros varētu ievietot pastāvīgu fizioloģisko šķīdumu vai silikona implantu. Tāpat kā ar visām ķirurģiskajām ierīcēm, arī krūts audu paplašinātājiem ir zināms risks, visbiežāk tie ir plīsumi un noplūdes.

Neskatoties uz to, ka plīsums netiek uzskatīts par neatliekamu medicīnisko palīdzību, tas prasa tūlītēju reakciju un biežāk ierīces ķirurģisku nomaiņu.

Kopumā plīsumu risks trīs gadu laikā ir no 3% līdz 5% un 10 gadu laikā no 7% līdz 10%, liecina 2014. gada pārskatsPlastiskās ķirurģijas arhīvi.

Pazīmes un simptomi

Krūts audu paplašinātāja plīsums sākumā var nebūt viss, kas manāms. Jums var pakāpeniski samazināties krūts lielums vai pamanāt, ka krūts forma pēkšņi (vai pakāpeniski) ir mainījusies.

Piemēram, ja plīsums notiek baklažānu formas ierīces augšdaļā, krūts augšdaļa var pēkšņi izlīdzināties. Ja plīsums notiek apakšas tuvumā, visticamāk, rodas vispārēja krūšu dobuma deflācija. Tā kā ierīce ir piepildīta ar fizioloģisko (sālsūdens) šķīdumu, šķidrums pamazām uzsūks ķermeni.

Traumatisks ievainojums vai pārmērīga saspiešana var izraisīt implanta plīšanu, par ko liecina tūlītēja krūšu izmēra vai formas maiņa.

Pats plīsums var neizraisīt sāpes, ja vien to nav izraisījis neass spēks vai durta brūce. Traumatisks ievainojums var izraisīt asiņošanu, īpaši, ja tiek traucēta ārējā atvere (kur tiek ievadīts sālsūdens šķidrums).

Ja to neārstē savlaicīgi, var attīstīties infekcija, kas ietekmē gan ārējos, gan iekšējos audus.

Vellvels / Gerijs Fersters

Cēloņi

Krūts audu paplašinātājs bieži tiek ievietots mastektomijas laikā vai nu zem krūšu muskuļa (vai krūšu kurvja) muskuļa, vai arī virs tā. Ja tiek plānotas citas vēža ārstēšanas metodes, pēc šo pārējo terapiju pabeigšanas var iecelt atsevišķu ķirurģisku procedūru.

Paši implanti ir diezgan izturīgi un paredzēti, lai tos varētu atstāt uz vietas mēnešiem ilgi. Tomēr tie ir neaizsargāti pret plīsumiem, ja ar tiem rīkojas rupji vai neatbilstoši. Daži no audu paplašinātāja plīsuma cēloņiem ir:

• Ķirurģiskā punkcija, kas rodas sākotnējās implantācijas procedūras laikā vai ar to saistītās krūts operācijas laikā
• Mammogramu saspiešana, kurā radioloģijas tehniķis attēlveidošanas procedūras laikā izdara pārāk lielu spiedienu
• Traumatiskas traumas, tostarp sporta traumas, kritieni vai transportlīdzekļu negadījumi
• Ekspandera pārpildīšana, bieži cenšoties paātrināt procedūru (tas var būt arī ļoti sāpīgi)
• Vārsta noplūde, ko bieži izraisa adatas punkcija vai savienojuma pārtraukšana starp paplašinātāju un ārējo pieslēgvietu
• Produkta defekti (reti, bet iespējami)

Riska faktori

Ir arī faktori, kas var palielināt audu paplašinātāja plīsumu risku. Pārsteidzoši, ka tie nav tādi, kādus daudzi viņus iedomājas.

2017. gada Japānas pētījumu pārskats liecina, ka lielie krūšu izmēri un gludie paplašinātāja implanti ir vienīgie divi būtiskie audu paplašinātāja plīsumu riska faktori.

Liela krūts palielina pārrāvuma risku tikai tāpēc, ka implantam ir vairāk vietas saliekšanai. Gludi implanti ir neaizsargātāki nekā teksturēti, jo tie ir pakļauti vērpšanai un slīdēšanai. Tas ir paaugstināts risks, tomēr to var kompensēt riski, kas saistīti ar teksturētiem implantiem, un tam nevajadzētu būt galvenajam iemeslam, lai izvairītos no vienmērīga implanta.

Kapsulas kontrakcija, krūšu dobuma audu sacietēšana, var arī veicināt samazinot pieejamo vietu krūts dobumā, palielinot pārpildīšanas risku.

Neskatoties uz pretējiem ieteikumiem, nav pierādījumu, ka aptaukošanās, vecāks vecums, diabēts, smēķēšana vai staru terapija palielina audu paplašinātāja plīsuma risku. Tomēr tie var palēnināt pēcoperācijas dzīšanu un / vai palielināt sievietes neaizsargātību pret infekcijām.

Diagnostika un ārstēšana

Krūts audu paplašinātājs gandrīz vienmēr tiks noņemts, ja ir notikusi noplūde vai plīsums. Vienīgie izņēmumi var būt gadījumi, ja noplūde notikusi kaut kur netālu no ārējā porta vai ja esat tuvu paplašināšanas procedūras beigām.

Pat ja plīsums ir acīmredzams, ārsts pasūtīs attēlveidošanas pētījumu (piemēram, ultraskaņu vai krūts MRI), lai pārbaudītu, vai nav asiņošanas, infekcijas vai citu iekšēju patoloģiju.

Ir svarīgi nesteigties ar operāciju, neizpildot šos attēlveidošanas testus. Jūsu apdrošināšanas sabiedrība var noraidīt jūsu prasību par nomaiņu, ja neesat viņiem iesniedzis pierādījumus par plīsumu.

Operāciju ideālā gadījumā veiktu plastikas ķirurgs, kurš izmantotu to pašu iegriezuma vietu, lai mazinātu rētas un izvairītos no komplikācijām pirms pēdējām rekonstruktīvajām procedūrām.

Ja plīsums notiek tuvu izplešanās procedūras beigām, ķirurgs var ieteikt noņemt paplašinātāju un pāriet tieši uz pastāvīgo krūts implantu, ja kosmētikas rezultāti tiek uzskatīti par pieņemamiem. Tas varētu nozīmēt pastāvīga implanta izvēli, kas ir nedaudz mazāks nekā sākotnēji plānojāt, un katrai sievietei šis lēmums jāsver pašai.

Profilakse

Krūts audu paplašinātāji var plīst dažādu iemeslu dēļ. Lai gan nav iespējams paredzēt, vai un kad varētu rasties plīsums, riska samazināšanai varat darīt vairākas lietas:

• Izvēlieties pareizo ķirurgu. Lai gan daudzi plastikas ķirurgi ir kvalificēti, lai veiktu krūšu palielināšanu, jums jāatrod tāds, kurš ir prasmīgs krūšu atjaunošanā. Šie speciālisti ir apmācīti tikt galā ar komplikācijām, ko izraisa staru terapija un citas ar vēzi saistītas ārstēšanas. Izvēloties ķirurgu, varat jautāt, kādas procedūras viņa veic. Daži plastikas ķirurgi aprobežojas ar krūts atjaunošanu pēc krūts vēža, bet citi veic ļoti dažādas procedūras. Lielākajos vēža centros, īpaši tajos, kurus uzskata par Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem centriem, visticamāk, ir personāls, piemēram, plastikas ķirurgi.
• Izprotiet savas ārstēšanas iespējas. Ir gludi un teksturēti pagarinātāji. Ir arī ķirurģiskas acu un dermas matricas produkti, ko izmanto, lai stabilizētu paplašinātāju un palīdzētu audiem augt. Jautājiet savam ķirurgam, kāpēc izvēlēti noteikti produkti, un meklējiet otru viedokli, ja jūs uztrauc ieteikums. Jāapspriež arī nesenās bažas par paaugstinātu sekundārās sarkomas risku, lietojot dažus implantus.
• Ziniet savus ierobežojumus. Lai arī kā jūs varētu vēlēties simetriskas krūtis, āda var tikai tik ļoti paplašināties un visos gadījumos var nebūt pilnīgi vienāda. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad notiek iekapsulēšana vai paplašinātājs tiek novietots krūšu muskuļa priekšā. Pārpildīšana var izraisīt patoloģisku krūšu ādas novājēšanu. Dažas sievietes, kuras pēc krūts vēža ir izvēlējušās "iet lielākos", atzīmē, ka viņu jaunās krūtis "traucē" un vēlas, lai tās būtu mazliet mazākas.
• Pieprasiet plastmasas portu. Ja ir iespējama radiācija, jautājiet savam ķirurgam plastmasas (nevis metāla) pieslēgvietu. Jūs varat arī pajautāt, vai izplešanos var paātrināt, lai pastāvīgo implantu varētu ievietot pirms radiācijas. Operācija pēc radiācijas var būt daudz grūtāka.
• Izvairieties no riskantām fiziskām aktivitātēm. Divu līdz sešu mēnešu laikā jums tiks veikta audu paplašināšanās, izvairieties no sporta nodarbībām vai jebkurām aktivitātēm, kas rada tiešu spiedienu uz krūtīm un var izraisīt kritienu. Tas ietver noteiktu sporta zāles izmantošanu vai pat jogas pozas, kas liek gulēt uz krūtīm.
• Klausieties savas sāpes. Ikreiz, kad implants ir piepildīts ar fizioloģisko šķīdumu, informējiet ārstu, ja jums ir pārmērīgas sāpes. Kaut arī pēc paplašināšanās ir normāli sajust sāpes un diskomfortu, tam nevajadzētu būt pietiekami smagam, lai jūs varētu nomodā atstāt naktī vai pārmērīgi sāpēt ar kustībām. Pārmērīgas sāpes var būt pazīme, ka implants ir pārpildīts. Ja jūsu āda jūtas ļoti pievilkta (saspringta) vai neērti, tā ir arī pazīme, ka implants var būt pārpildīts.

Pēdējos gados ir izlaisti jaunāki audu paplašinātāji ar oglekļa dioksīdu, no kuriem daži ir pacienta kontrolēti. Lai gan tie ir mazāk pakļauti plīsumiem, tie mēdz būt dārgi un, iespējams, uz tiem neattiecas jūsu apdrošināšana.

Vienmēr runājiet ar savu veselības apdrošinātāju, lai uzzinātu, kuras izmaksas tiek segtas un kuras nav. Atcerieties, ka "dārgāks" ne vienmēr nozīmē "labāks". Klausieties savu ārstu un veiciet mājasdarbus, lai nodrošinātu optimālu atbilstošu aprūpi.

Tikt galā

Krūts audu paplašinātāja plīsums var emocionāli iztukšot, jo tas jau vēl plašajam ārstēšanas sarakstam pievieno vēl vienu procedūru. Nav jāsamazina iespējamās emocijas. Neveiksme var radīt šaubas un bailes par jūsu mirstību un / vai izskatu vai saasināt zaudējumu un depresijas sajūtu.

Lai arī cik daudz cilvēki jums liktu “turēties tur”, neapglabājiet savas emocijas un nelieciet labu seju. Dalieties savās sajūtās ar draugiem, ģimeni un ārstu komandu. Ja esat izolēts, atrodiet atbalsta grupu vai lūdziet onkologam nosūtījumu pie terapeita vai psihiatra, kurš var palīdzēt. Nesaskaras ar šīm vai citām neveiksmēm vienatnē. Ir palīdzība.