Pasaules septembra diena - 2018: jauns protokols ietaupa dzīvības
Pasaules sepses dienas ietvaros mēs apskatām nesen veiktu pētījumu par nesen ieviestajiem sepses protokoliem. Tajā secināts, ka tie uzlabo aprūpi un samazina nāves risku par 15 procentiem.
Sepsis, ko bieži dēvē par saindēšanos ar asinīm, ir nopietns stāvoklis, ko izraisa imūnā atbilde uz infekciju, kas kļūst nekontrolējama.
Imūnā reakcija var izraisīt plašu iekaisumu, kas var beigties ar orgānu mazspēju.
Sepsis var izraisīt arī noplūdušus asinsvadus un asins recekļus, traucējot asins kustību un atņemot orgāniem un audiem skābekli.
Smagā sepses gadījumā, ko sauc arī par septisko šoku, asinsspiediens pazeminās, apdraudot pacienta dzīvību.
Sepsis skaitļos
Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu ir vairāk nekā 1,7 miljoni sepses gadījumu, un aptuveni 270 000 gadījumu izraisa nāvi. No visiem nāves gadījumiem, kas notiek slimnīcā, 1 no 3 notiek sepses dēļ.
Sepsis ir arī galvenais slimnīcu atpakaļuzņemšanas cēlonis - tas var notikt neprognozējami un biedējoši ātri progresēt. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi saprast, kā vislabāk diagnosticēt un pārvaldīt sepsi.
Nesen Ņujorkas štats atbrīvoja mandātu, kurā visām slimnīcām ir jāievēro sepses un septiskā šoka ārstēšanas protokoli. Šis lēmums bija reakcija uz Rory Staunton, citādi veselīga, 12 gadus veca, no Kvīnsas (NY), kurš miris, jo sepse netika atpazīta, 2012. gadā.
Tagad Dr Mitchell M. Levy un kolēģi no Vorena Alperta Brauna Universitātes Medicīnas skolas Providensā, RI, ir novērtējuši, vai Ņujorkas štata pilnvarām ir vēlamais efekts.
Kā norāda doktors Levijs, "gubernators Endrjū Kuomo un toreizējais veselības komisārs Niravs Šahs reaģēja uz Rora novēršamo nāvi, uzdodot publiski ziņot par sepses procesu un rezultātiem ar mērķi uzlabot sepses agrāku diagnostiku un ārstēšanu."
Viņu secinājumi tika publicēti American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
“Saišu” pieeja sepsei
Valsts pieņēma “saišķus”. Šie 3 un 6 stundu saišķi ir iejaukšanās komplekti, kas nodrošina sepses agrīnu diagnostiku un ārstēšanu.
3 stundu pakete cilvēkiem ar smagu sepsi - kam jānotiek 3 stundu laikā pēc ierašanās slimnīcā - ietver asins kultūru uzzīmēšanu pirms antibiotiku ievadīšanas, ārstēšanas ar antibiotikām uzsākšanu un laktāta līmeņa novērtēšanu asinīs, kas ir svarīgs marķieris. par sepsi.
6 stundu komplekts cilvēkiem ar septisku šoku, kas jāveic 6 stundu laikā pēc ierašanās slimnīcā, ietver intravenozus šķidrumus, vazopresorus (zāles, kas sarauj asinsvadus), kā arī pēcpārbaudi attiecībā uz laktāta līmeni.
"Iemesls, kāpēc valsts pieņēma šos īpašos saišķus, ir tāds, ka mūsu grupa bija publicējusi pierādījumus tam, ka pastāv cieša saikne starp šo iejaukšanos ievērošanu un uzlabotu izdzīvošanu sepses laikā."
Dr Mičels M. Levijs
Līdz ar izmaiņām sepses protokolā - ko plašsaziņas līdzekļi dēvē par Rory’s Regulations - ko īstenoja Ņujorkas štats, viņi arī kļuva par pirmo štatu, kas obligāti ziņoja par visiem sepses gadījumiem Veselības departamentā.
Dr Levijam un viņa komandai bija piekļuve šiem datiem viņu jaunākajam pētījumam.
Datu izpēte
Pētnieki pārņēma datus no 91 357 pacientiem ar sepsi vai septisko šoku pirmajos 27 mēnešos, kad protokoli stājās spēkā. Dati tika ņemti no 183 slimnīcām.
Viņi atklāja, ka sepses saišķi tika izmantoti 81,3 procentiem pacientu. Viņi arī parādīja, ka Rory’s Noteikumu pirmajos mēnešos atbilstības līmenis slimnīcās lēnām pieauga.
Svarīgi, ka pacientiem, kuriem tika ievadīti saišķi, mirstības risks bija 24,4 procenti; pacientiem, kuriem saišķi netika ievadīti, mirstības risks bija 28,8 procenti.
Līdzīgi slimnīcās, kas sekoja protokoliem, tika novērots vidējais slimnīcas uzturēšanās ilguma samazinājums.
"Ņujorkas štata sepses iniciatīva sniedz pārliecinošus pierādījumus tam, ka sepses veiktspējas rādītāju ievērošana ir saistīta ar uzlabotu izdzīvošanu šiem kritiski slimajiem pacientiem."
Dr Mičels M. Levijs
Valsts mēroga ziņošana par pacientu rezultātiem ir pieaugoša kustība. Par plusi un mīnusi ir daudz diskusiju, taču, kā skaidro Dr Levy, "vismaz sepses gadījumā mūsu pētījums stingri atbalsta rezultātu publiskas ziņošanas vērtību."
2018. gada pasaules sepses diena
Tagad pasaules sepses diena tiek rīkota katru gadu, lai palielinātu šī pārsteidzoši izplatītā un dzīvībai bīstamā stāvokļa atpazīstamību. Profesors Konrāds Reinharts, Globālās sepses alianses priekšsēdētājs, skaidro:
„Mēs aicinām Apvienotās Nācijas dalībvalstis un PVO [Pasaules Veselības organizāciju] nekavējoties rīkoties, apņemoties noteikt sepses izraisīto postījumu prioritāti visā pasaulē, sagatavot ziņojumu par sepses izplatību un sekām un atbalstīt tās attīstību. dalībvalstis novērš, diagnosticē un pārvalda šo novēršamo globālo veselības problēmu. ”
Tomēr vēl ir daudz darāmā; kā 2018. gada pasaules sepses dienas paziņojumā presei glīti tiek apgalvots: “Resursiem bagātajās valstīs ar spēcīgu veselības sistēmu sepsis rada […] 500–700 uz 100 000 iedzīvotājiem, liecina jauni [ASV] un Eiropas dati, kas ir ] augstāka nekā jaunu vēža gadījumu sastopamība gadā. ”
Turpinājumā teikts, ka "[s] sepses izraisīto nāves gadījumu vairums ir novēršami un tos var samazināt par 50 procentiem, veicot atbilstošus pasākumus."
Šī globālā notikuma mērķis ir izdarīt spiedienu uz PVO; viņiem ir jānodrošina atbilstoši resursi dalībvalstīm, lai palīdzētu tām ieviest labākus sepses pārvaldības veidus. Ņujorkas štatā ieviestie protokoli var palīdzēt vadīt turpmākās iejaukšanās, lai uzraudzītu un samazinātu risku.
