Kas ir krupa un kā to ārstē?
Krusts ir balsenes un trahejas iekaisums, ko galvenokārt novēro maziem bērniem. Barking klepus, dažādas elpceļu obstrukcijas pakāpes un aizsmakums ir raksturīgi simptomi.
Infekcijas apstākļu klāsts var izraisīt krupu. To sauc arī par laringotraheobronhītu.
Krustam raksturīgais riešanas klepus rodas no pietūkuma un iekaisuma ap balss akordiem un elpu. Simptomi parasti uzlabojas dažu dienu laikā, bet smagos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija.
Krupa Amerikas Savienotajās Valstīs ietekmē 3 procentus bērnu no 6 mēnešu līdz 3 gadu vecumam.
Ātri fakti par krupu
- Krusts ir balsenes un trahejas infekcija, kas galvenokārt notiek bērniem.
- To raksturo riešanas klepus, un to var izraisīt vai nu vīrusi, un baktērijas.
- Krupa smaguma pakāpes klasificēšanai ir 17 posmi.
- Simptomi parasti izzūd. Viena kortikosteroīdu zāļu deksametazona deva var palīdzēt novērst simptomu atgriešanos.
Kas ir krupa?
Krustu klasificē vai nu pēc cēloņa, vai pēc specifiskiem simptomiem, kas pavada klepu.
Vīrusu krupa
Vīrusu krupa ir visizplatītākais veids.
Akūtu krupu visbiežāk izraisa vīruss, tāpat kā atkārtotu vai spazmotu krupu. Viņiem ir līdzīga prezentācija, tāpēc diagnozes noteikšanai ir grūti atšķirt abus.
Daži pētnieki apgalvo, ka krampjveida krupa var būt saistīta ar tādiem alergēniem kā ziedputekšņi vai bišu dzēlieni vai ka tā var būt alerģiska reakcija uz vīrusu antigēniem, nevis tieša vīrusu infekcijas rezultāts.
Baktēriju krupa
Baktēriju krupu izraisa bakteriāla infekcija. Šis tips ir daudz retāks nekā vīrusu krusts, un to var iedalīt baktēriju traheītā, laringotraheobronhīta (LTB), laringotraheobronhopneimonīta (LTBP) un balsenes difterijas gadījumā.
Simptomi
Galvenais krupu simptoms ir “riešanas klepus”, kas var pēkšņi sākties nakts laikā.
Dažas dienas pirms klepus simptomu parādīšanās bērnam var būt arī iesnas, iekaisis kakls, sastrēgumi un viegls drudzis. Krusts parasti ir viegls un ilgst mazāk nekā nedēļu. Smagi gadījumi rodas elpošanas grūtību dēļ, ko izraisa elpošanas caurules augšējās daļas pietūkums.
Simptomi ir vāji 85 procentiem bērnu, kuri neatliekamās palīdzības nodaļā pārbaudīti, vai nav krupja pazīmju. Smaga krusta ir reti sastopama, un tā ir mazāka par 1 procentiem gadījumu.
Citi simptomi var būt:
- trokšņaina elpošana vai raustoša skaņa, ieelpojot, kas pazīstama kā stridors
- aizsmakusi rīkle
- citas elpošanas problēmas
- krūtīs elpošanas laikā pārvietojas uz augšu un uz leju vairāk nekā parasti
- izsitumi
- acu apsārtums
- pietūkuši limfmezgli
- dehidratācija
- zems skābekļa līmenis
- zili nokrāsota āda uz pirkstiem, nagiem, ausu ļipiņām, deguna galā, lūpām, mēlei un vaiga iekšpuse
- reti rodas paaugstināts drudzis
Retākas krupa komplikācijas ir pneimonija, plaušu tūska un baktēriju traheīts.
Cēloņi
Krustam var būt vairāki cēloņi.
Vīrusu krupa
Cilvēka paragripas vīrusa 1., 2. un 3. tips ir 80 procenti no visiem krustu gadījumiem.
Cilvēka 1. paragripas vīruss (HPIV-1) ir visizplatītākais krupu cēlonis, un 1. un 2. tips izraisa 66 procentus infekciju. 4. tips ir saistīts ar vieglāku slimību, bet nav labi izprotams.
Šie krupu gadījumi izraisa šādus vīrusus:
- respiratori sinicitāls vīruss
- metapneumovīruss
- influenzas A un B
- adenovīruss
- koronavīruss
- mikoplazma
Vīrusu infekcijai parasti ir šāds kurss, lai attīstītos krustā:
- Vīruss inficē degunu un kaklu.
- Vīruss izplatās gar rīkles aizmuguri līdz balsenei un trahejai.
- Infekcijai progresējot, trahejas augšdaļa kļūst pietūkušies.
- Vieta, kas ir pieejama gaisa iekļūšanai plaušās, kļūst šaurāka.
- Bērni to kompensē, elpojot ātrāk un dziļāk, izraisot krupa simptomus.
- Bērns var kļūt nemierīgs vai noraizējies, jo elpošana kļūst grūtāka. Šī uzbudinājums var arī sašaurināt kaklu, palielināt elpošanas grūtības un pasliktināt uzbudinājumu.
- Pūles, kas nepieciešamas, lai elpotu ātrāk un grūtāk, ir nogurdinošas, un smagos gadījumos bērns var būt izsmelts un nespēj pats elpot.
Krupam ir arī ģenētiskās norādes. Gan spazmojoša krupa, gan akūta krupa biežāk sastopama bērniem ar krupu ģimenes anamnēzē. Spazmojošās krupas risku var palielināt arī iepriekšējs uzbrukums.
Baktēriju krupa
Baktēriju infekcija parasti ietekmē tās pašas vietas kā vīrusu infekcija, bet parasti tā ir smagāka un prasa atšķirīgu ārstēšanu.
Lielākā daļa baktēriju krupa, ko parasti sauc par baktēriju traheītu, ir saistīta ar sekundāru baktēriju infekciju no Staphylococcus aureus (S. aureus). Citas baktērijas, kas izraisa krupu, ir S. pyogenes, S. pneimonija,Haemophilus gripa, un Moraxella catarrhalis.
Diagnoze
Diagnoze var apstiprināt stāvokļa veidu un smagumu.
Tas, visticamāk, rodas zīdaiņiem, maziem bērniem un maziem bērniem vecumā no 3 mēnešiem līdz 6 gadiem.
Tā kā vecākiem bērniem un pusaudžiem elpošanas caurules ir lielākas, augšējo elpceļu pietūkums un iekaisums parasti neizraisa krustu simptomus. Kaut arī reti, bērni, kas vecāki par 6 gadiem, var saslimt.
Lai novērtētu krustu smagumu, ir izstrādātas dažādas vērtēšanas sistēmas. Zemāk ir tabula, kas parāda katru smaguma pakāpi, izmantojot Westly un Alberta klīniskās prakses vadlīniju darba grupas vadlīnijas.
- laiku pa laikam riešanas klepus
- periodiska vai neesoša elpceļu obstrukcija
- nav krūšu sienas ievilkšanas vai cianozes
- normāls fiziskais izskats
3. līdz 5. līmenis
- riešanas klepus
- pastāvīgs dzirdams stridors miera stāvoklī
- daži krūšu sienas ievilkšanās
- satraukums, ko var nomierināt
- bērns joprojām reaģē uz aprūpētājiem un apkārtni
- bieža riešanas klepus
- ievērojama elpceļu obstrukcija miera stāvoklī
- izteikta krūšu sienas ievilkšana
- ievērojams satraukums, ciešanas un letarģija
- ātra sirdsdarbība ar smagiem obstruktīviem simptomiem
- riešanas klepus, bet bieži vien nav ievērojams
- dzirdams aizsprostojums atpūtas laikā, kuru laiku pa laikam var būt grūti dzirdēt
- krūšu sienas ievilkšana
- letarģija vai samazināts apziņas līmenis
- aptumšota āda bez skābekļa.
Vai tas ir lipīgs?
Krustu izraisa vīrusi, kas klepojot vai šķaudot var izplatīties caur gļotām un pilieniņām. Bērni ar krupi jāuzskata par lipīgiem 3 dienas pēc slimības sākuma vai līdz brīdim, kad pazūd drudzis.
Infekcija ar vīrusu, kas mazam bērnam izraisa krupu, vecākam bērnam vai pieaugušam cilvēkam var izraisīt klepu vai iekaisis kakls. Maz ticams, ka tas izraisīs krupu elpošanas grūtības. Tomēr retos gadījumos krupa simptomi var parādīties pusaudžiem vai pieaugušajiem.
Ārstēšana
Gadījumos, kad ir pietiekami smagi, lai būtu nepieciešama medicīniska palīdzība, ārsts ieteiks ārstēšanas iespējas un izlems, vai nepieciešama hospitalizācija.
Krusts bieži ir viegls, un to var pārvaldīt mājās. Var ordinēt vienu perorālas deksametazona devu. Ārsts konsultēs vecākus vai aprūpētājus par to, kā pārvaldīt simptomus un kad meklēt papildu medicīnisko palīdzību.
Kortikosteroīdi
Deksametazons ir kortikosteroīdu zāles.
Randomizētos kontrolētos pētījumos (RCT) ir atklāts, ka viena perorālā deksametazona deva bērniem ar vieglu krupu samazina to bērnu skaitu, kuri nākamo 7 līdz 10 dienu laikā atgriežas pēc medicīniskās palīdzības.
Ja bērns ir ļoti mazs, viņam ir noteikti veselības traucējumi vai šķiet ļoti slims, ārsts var ieteikt novērtējumu pirms zāļu izrakstīšanas.
Steroīdu zāles nesaīsina slimības ilgumu, bet tām piemīt pretiekaisuma iedarbība un, iespējams, samazinās elpošanas problēmu smagums.
Mājas apsaimniekošana
Ir dažādas stratēģijas, kas palīdz vecākiem un aprūpētājiem mājās pārvaldīt krupa simptomus.
Palikt mierīgam un nomierinošam ir svarīgi ikvienam aprūpētājam, kurš pieskata bērnu ar krustu. Tas ir tāpēc, ka mazi bērni ar krustu var viegli nonākt satraukumā, un raudāšana var pasliktināt simptomus.
Bērni ar trokšņainu elpošanu jānovieto vertikālā stāvoklī.
Kad meklēt medicīnisko palīdzību
Jebkuram aprūpētājam, kurš pamana kādu no šīm simptomu pazīmēm, jāmeklē papildu medicīniskā palīdzība:
- elpošana bērnam kļūst apgrūtināta
- bērns ir ļoti bāls vai zils
- bērns kļūst satraukts, murgojošs vai nemierīgs
- viņu elpceļos mugurkauls tiek ievilkts
- bērnam ir augsta temperatūra un viņš ir noslīcis
- bērns ir stipri satraukts līdzās elpošanas distresam
Krusts parasti izzūd 48 stundu laikā. Tam var sekot augšējo elpceļu infekcijas (URTI) simptomi.
Nogādājiet bērnu pie ārsta, ja ir pamanāms kāds no šiem simptomiem:
- Elpošanas simptomi pasliktinās, ieskaitot ātru elpošanu, elpošana ir jāpieliek vairāk pūļu un ar katru elpu jāvelk krūšu vai kakla muskuļi.
- Bērns kļūst nemierīgs vai satraukts.
- Bērns izskatās neparasti bāls.
- Neskatoties uz acetaminofēna vai ibuprofēna ievadīšanu, augsts drudzis saglabājas.
Ārkārtas ātrā palīdzība jāizsauc, ja bērns:
- zils
- letarģisks
- cīnās elpot
- drooling un nespēj norīt
Plašāka informācija par krupu pārvaldīšanu
Ir konstatēts, ka slimnīcā vidēji smagas līdz smagas krupes simptomu mazināšanai ir efektīvi:
- Skābeklis: tas jārezervē bērniem ar zemu skābekļa līmeni un ievērojamu elpošanas traucējumiem.
- Nebulizēts adrenalīns vai epinefrīns: tas nepieciešams tikai smagas krupas gadījumā.Tas piedāvā uzlabojumus līdz 30 minūtēm pēc akūtas krupa ievadīšanas. Pētījumi konsekventi pierāda, ka adrenalīns ir izsmidzināts, lai sniegtu labumu bērniem ar vidēji smagu vai smagu krustu
- Glikokortikoīdi: Ir pierādīts, ka deksametazons, budezonīds un prednizons ir efektīvi līdz 12 stundām pēc ārstēšanas.
- Intubācija: Šī ir procedūra, kas ietver mēģenes ievietošanu elpceļos. Intubācija ir nepieciešama tikai aptuveni 1 procentā krupju gadījumu, kad konservatīva ārstēšana neatbrīvo elpceļu obstrukciju un bērna stāvoklis turpina pasliktināties.
Acetaminofēnu un ibuprofēnu var lietot arī drudža un sāpju kontrolei. Drudža kontrolei nav ieteicams uzklāt mitru sūkli.
Ir svarīgi arī nodrošināt pietiekamu šķidruma uzņemšanu. Gurnu atbrīvošanai bieži izmanto mitrinātājus vai vēsus miglas iztvaicētājus, taču tie, iespējams, nav tik efektīvi, kā tika domāts iepriekš.
Klepus zāles un dekongestanti nav efektīvi, lai mazinātu krupa simptomus.
Vecākiem un aprūpētājiem jāņem vērā arī tas, ka, ja simptomi rodas pēkšņi naktī, krusts parasti izzūd pats. Pakļaujot bērnu vēsam nakts gaisam, var atbrīvoties no viegliem elpošanas traucējumiem.
Antibiotikas parasti nav parakstītas vīrusu krupai, jo tās nav efektīvas, ja vien nav sekundāras bakteriālas infekcijas.
Outlook
Krusts bērnam var šķist satraucošs, taču tas bieži ir viegls un īslaicīgs.
Uzturot savu bērnu ērti un hidratēti, slimība ļaus noritēt bez jebkādas citas ārstēšanas, izņemot dažos gadījumos vienu deksametazona devu.
Krusts var izraisīt nopietnas elpošanas problēmas, taču tas ir reti.
