Pārsteidzoši, ka opioīdi var palielināt hronisku sāpju risku
Pēc operācijas sāpju mazināšanai parasti tiek izmantoti opioīdi, piemēram, morfīns. Tomēr saskaņā ar jaunu pētījumu narkotikas faktiski varētu palielināt hronisku sāpju iespējamību.
Opioīdi ir lielas ziņas. “Opioīdu epidēmija” Amerikas Savienotajās Valstīs iznīcina dzīvības no krasta līdz piekrastei.
Katru dienu no opioīdu pārdozēšanas mirst vairāk nekā 100 cilvēku.
Neskatoties uz atkarības šausmām, viens opioīdu lietošanas aspekts, kas reti tiek apšaubīts, ir tas, cik efektīvi viņi pilda savu galveno funkciju: nomierināt sāpes.
Tika izmantoti vienā vai otrā formā gadu tūkstošiem, opioīdi sāpēja un pakļāva sāpes, ātri padarot pacientu ērtāku. Jaunākais pētījums, kas tika veikts Kolorādo Boulder universitātē, pārceļ šo stingri turēto priekšstatu.
Vecākā autore, prof. Linda Votkinsa no Psiholoģijas un neirozinātņu katedras, draudīgi saka: "[...] ir vēl viena opiātu tumšā puse, par kuru daudziem cilvēkiem nav aizdomas."
Šajā gadījumā prof. Votkinss atsaucas ne uz papildu jautājumiem. Paradoksāli, bet opioīdi faktiski var pagarināt sāpes pēc operācijas. Rezultāti nesen tika publicēti žurnālā Anestēzija un atsāpināšana.
Pārbaudītas pēcoperācijas sāpes un opioīdi
Pētījumam profesors Votkinss un kolēģis Pīters Greiss no MD Andersona vēža centra Hjūstonā, Teksasā, veica laparotomijas pelēm tēviņiem. Šī procedūra ietver griezumu caur vēdera sienu, lai piekļūtu vēdera iekšienei, un to katru gadu veic desmitiem tūkstošu ASV cilvēku.
“Opiāti ir patiešām efektīvi akūtu sāpju mazināšanai. Nav nevienas zāles, kas iedarbotos labāk. Bet ir izdarīts ļoti maz pētījumu, lai noskaidrotu, ko tā dara nedēļās līdz mēnešos pēc atsaukšanas. ”
Pīters Greiss
Pēc operācijas viena žurku grupa nākamajās 7 dienās saņēma ekvivalentu mērenu morfīna devu, bet otra grupa - morfiju 8 dienas, un devu samazināja līdz 10. dienai.
Citai grupai 10 dienas tika ievadīts morfijs, pēc kura pēkšņa ārstēšana tika pārtraukta. Pēdējai grupai kontrolē tika ievadītas fizioloģiskā šķīduma injekcijas, nevis morfīns.
Citā eksperimentā žurku grupa saņēma 7 dienu morfīna kursu, kas beidzās 1 nedēļu pirms operācijas veikšanas.
Pirms morfīna režīmu sākuma un pēc to pabeigšanas tika mērīta žurku jutība pret pieskārienu, kā arī gēnu aktivitāte, kas saistīta ar iekaisumu muguras smadzenēs.
Salīdzinot ar žurkām, kurām ievadīts fizioloģiskais šķīdums, morfīnu saņēmušās žurkas pēcoperācijas laikā pārcieta vēl trīs nedēļas. Turklāt, jo ilgāk tika nodrošināts morfijs, jo ilgāk žurku sāpes ilga.
Pētījums arī atklāja, ka morfīna devas samazināšana nav atšķirīga. Kā paskaidro Greisa: „Tas mums saka, ka šī nav parādība, kas saistīta ar opioīdu atcelšanu, un mēs zinām, ka tas var izraisīt sāpes. Šeit notiek kaut kas cits. ”
Kā morfijs var izraisīt pēcoperācijas sāpes?
Nākamais jautājums, kas jāuzdod, protams, ir tas, kas virza šo pretintensīvo efektu. Prof. Votkinss to sauc par “viens-divi trāpījumiem” uz glijas šūnām.
Smadzenēs glijas šūnas ir daudz vairāk nekā neironi. Viņi aizsargā un atbalsta nervu šūnas, un kā daļa no viņu kā aizsargu funkcijas viņi vada smadzeņu imūno reakciju, ieskaitot iekaisumu.
Pirmais “trāpījums” notiek, kad operācija aktivizē glijas šūnu nodaļai līdzīgo 4. receptoru (TLR4). Prof. Votkinss šos sauc par “ne mani, ne pareizi, ne O.K.” receptori; tie palīdz orķestrēt iekaisuma reakciju. Šis pirmais trāpījums liek viņiem rīkoties, kad notiek otrais trāpījums.
Otrais trāpījums ir morfīns, kas stimulē arī TLR4. Kā paskaidro prof. Votkinss:
"Ar šo otro trāpījumu gruntētās glijas šūnas reaģē ātrāk, spēcīgāk un ilgāk nekā iepriekš, radot daudz noturīgāku iekaisuma stāvokli un dažreiz lokālus audu bojājumus."
Lai gan pētījums tiek veikts ar dzīvnieku modeli, un tas būs jāatkārto cilvēkiem, tas atbilst iepriekšējiem atklājumiem.
Piemēram, 2016. gadā tie paši zinātnieki publicēja vēl vienu pētījumu ar dzīvniekiem, kurā atklāja, ka dažas dienas opiātu ārstēšana perifēro nervu sāpju gadījumā saasina un ilgstoši sāpina. Šajā pētījumā tika iesaistīta arī iekaisuma ceļu aktivizēšana.
"Neparasti liels skaits cilvēku nonāk pēcoperācijas hroniskām sāpēm," skaidro prof. Votkins. Patiesībā miljoniem ASV cilvēku cieš ar hroniskām sāpēm. "Šis jaunais pētījums sniedz ieskatu vienā skaidrojumā."
Interesanti, ka žurkām, kuras saņēma morfīna kursu, kas beidzās nedēļu pirms operācijas, nebija ilgstošu sāpju pēc ķirurģiskas operācijas, kā rezultātā pētījuma autori secināja, ka pastāv "kritisks logs sāpju morfīna pastiprināšanai".
Tā kā opioīdi pašlaik tiek uzskatīti par labāko rīcību pēcoperācijas sāpju novēršanai, ja šie rezultāti tiek atkārtoti cilvēkiem, tas medicīnas zinātni atstāj sarežģītā situācijā.
Tāpēc prof. Votkinsa lielu daļu enerģijas pievērš tādu zāļu izstrādei, kuras varētu dot kopā ar opioīdiem, lai mazinātu iekaisuma reakciju. Viņa pēta arī alternatīvus pretsāpju līdzekļus, piemēram, kanabinoīdus.
