Jautājiet infekcijas slimību ekspertam: kas izraisa smagu COVID-19 gadījumu?

Makeda Robinsone, MD, PhD, ir infekcijas slimību speciāliste, kas Stenfordas universitātē pašlaik pēta vīrusu un saimnieku mijiedarbību ar jauniem vīrusiem. Katru nedēļu Dr Robinsons sadala sarežģītas COVID-19 tēmas un pievēršas aktuālām sabiedrības veselības problēmām.

Viens no visvairāk mulsinošajiem jautājumiem saistībā ar COVID-19 ir tas, kāpēc tas dažādiem cilvēkiem izpaužas tik atšķirīgi. Kāpēc šī slimība daudziem ir viegla un citiem ārkārtīgi nāvējoša?

Kaut arī jau esošās hroniskās slimības var padarīt cilvēku neaizsargātāku pret COVID-19, ar tiem nepietiek, lai izskaidrotu simptomu lielo neatbilstību. Dr Robinsons runāja ar Verywell Health par to, kā noteiktiem ģenētiskajiem faktoriem un imūnreakcijām ir nozīme slimības smagumā.

Verywell Health: Kāpēc dažiem pacientiem rodas tik smagi COVID-19 simptomi, bet citiem ir viegli simptomi vai vispār to nav?

Dr Robinsons: Ir daži zināmi faktori, piemēram, vecums, dzimums, pašreizējais veselības stāvoklis un imūnsistēmas stāvoklis, kam ir nozīme simptomu smagumā. Bet nesen mēs esam uzzinājuši, ka iepriekšējā vīrusu un citu patogēnu iedarbība var uzlabot mūsu imūnsistēmu, lai vai nu vairāk, vai mazāk ātri reaģētu uz dažādiem izraisītājiem.

Dažiem cilvēkiem, kuriem ir bijuši pakļauti saistīti koronavīrusi - tostarp saaukstēšanās versijas -, viņu sistēmā ir antivielas, kas var palīdzēt viņiem cīnīties ar SARS-CoV-2. Tomēr tas neattiecas uz visiem, kas ir pakļauti saaukstēšanās gadījumiem, jo ​​mūsu imūnsistēma ir tik atšķirīga.

Cilvēkam, kurš nekad nav bijis pakļauts koronavīrusa iedarbībai, SARS-Cov-2 būs pilnīgi jauns viņu imūnsistēmā. Viņu imūnsistēma būtībā sākas no nulles, tāpēc viņiem potenciāli var būt sliktāks rezultāts.

Verywell Health: Kā dzimums ietekmē COVID-19 simptomus?

Dr Robinsons: Imūnās sistēmas darbības dēļ vīriešiem ir lielāks risks saslimt ar smagu COVID-19 nekā sievietēm. Iespējams, ka sieviešu imūnsistēma ir reaktīvāka un pēc infekcijas rada spēcīgāku agrīnu reakciju. Tas ļauj viņiem ātrāk iztīrīt vīrusu, kas noved pie mazāk izteiktiem simptomiem.

Turklāt iedarbība uz dzimumhormoniem var mainīt imūno šūnu reakciju. Kaut gan vīrieši, gan sievietes ir pakļauti dzimumhormonu iedarbībai, estrogēns, kas biežāk sastopams sievietēm, var samazināt tā sauktā ACE2 izpausmi.ACE2 ir SARS-CoV-2 olbaltumvielu receptors. Samazinot ACE2 izpausmi, estrogēns potenciāli samazina vīrusa spēju inficēt šūnas. Tas ietekmē gan infekcijas iespējas, gan simptomu attīstību.

Pētījumi arī parādīja, ka sievietēm var būt spēcīgāka citotoksiska T šūnu reakcija.T-šūnu funkcija ir atrast un nogalināt inficētās šūnas. Tātad sievietes, iespējams, varēs ātrāk kontrolēt infekciju, pirms tā kļūst ārpus kontroles.

Imūnā atbilde vīriešiem var būt lēnāka, ļaujot sākotnējām infekcijas liesmām izvērsties ugunī.

Verywell Health: Kāpēc gados vecākiem pieaugušajiem ir lielāks smagas COVID-19 risks?

Dr Robinsons: Mēs zinām, ka vecākiem cilvēkiem ir lielāks smagas slimības risks. Kļūstot vecākam, mūsu imūnās atbildes var kļūt mazāk efektīvas. Kad mēs sasniedzam 50, mēs sākam redzēt atšķirības mūsu imūno šūnu skaitā un to reaktivitāti pret dažādiem izraisītājiem. Šo fenomenu sauc par “imūndezensenci”.

Imūndegšanas laikā notiek divas lietas: imūno šūnu darbība sāk samazināties un šūnas tiek bloķētas iekaisuma stāvoklī. Šie divi novecošanās procesi nozīmē, ka vecāki pieaugušie, iespējams, nespēj kontrolēt sākotnējo infekciju, un pēc tam viņiem var rasties pārāk agresīva iekaisuma reakcija. Šī reakcija var izraisīt smagus COVID-19 simptomus.

Verywell Health: Vai cilvēki var izplatīt COVID-19, pat ja viņiem nav simptomu?

Dr Robinsons: Agrāk [pandēmijas laikā] pētnieki domāja, ka simptomātiski cilvēki, iespējams, "izlej" vīrusu uz ilgāku laiku, bet jaunāki pētījumi liecina, ka asimptomātiski cilvēki, iespējams, izdalās uz to pašu - ja ne ilgāku - periodu nekā simptomātiski cilvēki.

Kas ir vīrusu izdalīšanās?

Pēc vīrusa replikācijas saimniekorganismā tas kļūst lipīgs, kad šī persona var to izdalīt vai izvadīt no ķermeņa un nokļūt vidē. Turpmāk vīruss var inficēt citus cilvēkus.

Tas nozīmē, ka asimptomātiski cilvēki veicina šī vīrusa izplatīšanos. Mēs esam skatījušies uz aisberga virsotni, kas ir simptomātiski cilvēki vai smagi cietuši cilvēki. Bet zem šī virsmas atrodas viss šis aisbergs, ko mēs nevaram redzēt: asimptomātiski inficēti cilvēki, kuriem nav brīdinājuma zīmju.

Šeit problēma ir tā, ka tie, iespējams, ne vienmēr ietver uzvedības izmaiņas, kādas būtu simptomātiskiem cilvēkiem. Ja Jums ir simptomātika un jūs klepojat vai šķaudāt, vai nejūtaties labi, visticamāk, aizklāsiet muti, pārbaudīsieties un būsiet piesardzīgs attiecībā pret to, ko redzat un kurp dodaties. Ja jums nav simptomu un jūtaties labi, varat to nedarīt. Tas var izraisīt daudzu citu cilvēku inficēšanos.

Asimptomātiska izplatība kļūst arvien bīstamāka. Piemēram, lai gan bērniem šķiet labāki rezultāti nekā vecākiem pieaugušajiem, viņi var inficēties un izplatīt vīrusu cilvēkiem, kuri ir daudz neaizsargātāki.

Verywell Health: Kāds ir pamatslimības piemērs, kas var vēl vairāk pasliktināt COVID-19 simptomus?

Dr Robinsons: plaušu slimība ir piemērs. Ja jūs jau labi nesaturat skābekli un pēc tam saslimstat ar elpceļu vīrusu infekciju, kas izraisa paaugstinātu iekaisumu, jums būs arvien grūtāk elpot. Jums nav plaušu rezerves, lai ar to cīnītos.

Diabēts ir arī riska faktors daudzām lietām, jo ​​vispirms jums ir augstāks iekaisuma stāvoklis. Būtībā, tā kā jūsu ķermenis ir inficēts pirms inficēšanās, tas neaizkavēs pro-iekaisuma reakciju, kas novērojama smagos COVID-19 gadījumos. Šis iekaisums ir tas, kas izraisa nepieciešamību pēc paaugstinātas ventilācijas.

Verywell Health: Mēs esam redzējuši vairākus pētījumus par D vitamīna deficītu un COVID-19 smagumu. Ko jūs domājat par saiti?

Dr Robinsons: Kaut arī D vitamīna deficīts ir apotenciāluriska faktors COVID-19 smagu simptomu attīstībai, tas bieži pārklājas ar citiem riska faktoriem, piemēram, vecāku vecumu, aptaukošanos un etnisko piederību. Tāpēc ir grūti identificēt D vitamīna deficītu kā riska faktoru atsevišķi. Tomēr šķiet, ka aktīvai D vitamīna formai kalcitriolam var būt pretvīrusu iedarbība gan infekcijas sākumā, gan vēlākajos iekaisuma posmos.

Cilvēka klīniskie pētījumi tiek veikti, lai pētītu D vitamīna kā atsevišķas ārstēšanas iedarbību. Tas būtu ideāls zema riska, augsta atalgojuma terapija, pat kā papildinājums pašreizējām ārstēšanas shēmām.

Verywell Health: Vai ir iespējams novērst smagus COVID-19 simptomus?

Dr Robinsons: Nevienam nav imūna pret šo vīrusu, un mēs nezinām, kā kāds uz to reaģēs, tāpēc mums ir jāveic pēc iespējas vairāk piesardzības pasākumu. Iestājoties kritienam, mums vajadzētu domāt par to, kā mēs pēc iespējas drošāk mijiedarbosimies savā darba vidē un kā saglabāt mūsu bērnu drošību viņu mācību vidē.

Mēs zinām, ka cilvēki bez simptomiem var pārvadāt un pārnēsāt SARS-CoV-2, tāpēc nevajadzētu pieņemt, ka esam pasargāti no infekcijas tikai tāpēc, ka neredzam nevienu, kurš “izskatās slims”. Mēs visi tagad zinām sociālās atstumtības, masku nēsāšanas un roku mazgāšanas īrniekus. Īstenojot šīs iejaukšanās un savlaicīgi izstrādājot vadlīnijas, var novērst uzliesmojumus un mazināt trauksmi, kad mēs turpinām mācīties, strādāt un dzīvot jaunajā normālā stāvoklī.