Obstruktīvas miega apnojas cēloņi un riska faktori

Obstruktīva miega apnoja (OSA) ir stāvoklis, kas negatīvi ietekmē miegu un veselību, ko izraisa normālas elpošanas fiziski traucējumi. Tas var būt saistīts ar krākšanu un citiem simptomiem. Miega laikā augšējo elpceļu var aizsprostot dažādu iemeslu dēļ, daudzi no tiem ir savstarpēji saistīti. Atbildīgās deguna, mutes vai rīkles vietas, kur elpošana kļūst ierobežota, katrā obstruktīvās miega apnojas gadījumā var būt ļoti atšķirīga.

Svarīgi obstruktīvas miega apnojas cēloņi un riska faktori ir anatomija, piemēram, struktūras, kas sašaurina elpceļus, piemēram, novirzīta starpsiena, vai iespējama mēles un mandeļu palielināšanās, kā arī ģenētiski faktori vai sindromi, kas vēl vairāk ietekmē elpceļu formu.

Citi faktori ietver hormonālas izmaiņas, aptaukošanos un tādu uzvedību kā gulēšana uz muguras, alkohola lietošana vēlu vai smēķēšana, un tas viss apgrūtina normālu elpošanu miega laikā. Tālāk izpētīsim šos cēloņus.

Bambu Productions / Getty Images

Bieži cēloņi

Galvenais OSA mehānisms ir periodiska mīkstās aukslējas un mēles pamatnes sabrukšana augšējā elpceļā miega laikā.

Anatomiskās īpašības

Deguna, mutes vai rīkles anatomiskās īpašības var ietekmēt normālu gaisa plūsmu. Autori var ietvert tādas novirzes kā:

• Deguna sašaurināšanās
• Deguna vārstuļa sabrukums
• Deguna starpsienas novirze
• Turbinātu hipertrofija
• Pagarināta mīkstās aukslējas
• Palielināta uvula
• Mandeles palielināšanās
• Kakla sašaurināšanās (aizmugurējā orofarneks)
• Augstas izliektas aukslējas
• Augšžokļa vai vidusdaļas (augšžokļa) trūkums
• Zobu zudums (bezirdība)
• Palielināts mēles izmērs (makroglosija)
• Apakšējā žokļa padziļinājums (apakšžokļa mikrognātija vai retrognātija)

Citas anatomiskās atšķirības, kas sašaurina gaisa plūsmu un var izraisīt hronisku OSA, ir pārmantojamas īpašības, ko nosaka ģenētika vai attīstības atšķirības. Tie ir sīkāk izpētīti zemāk esošajā sadaļā “Ģenētika”.

Pagaidu cēloņi

Dažus īslaicīgus OSA gadījumus var izraisīt elpceļu apšuvuma mīksto audu infekcija vai iekaisums, tostarp saaukstēšanās, alerģijas, adenoidīts, tonsilīts un mēles pietūkums.

Alerģiskais rinīts, stāvoklis, kam raksturīga deguna nosprostošanās, kas bieži ir saistīts ar mājsaimniecības vai vides alergēniem, var palielināt OSA pieredzes risku. Sastrēgumi alerģijas vai saaukstēšanās dēļ var izraisīt elpošanu mutē. Miegā tas var ļaut apakšžoklim nobīdīties mugurai un mēlei daļēji vai pilnībā aizsprostot elpceļus.

Aptaukošanās

Visbiežākais modificējamais obstruktīvas miega apnojas riska faktors var būt aptaukošanās. Tauku nogulsnes (pazīstamas arī kā taukaudi) mēles pamatnē un gar rīkli, kā arī samazināta plaušu kapacitāte var palielināt elpceļu sabrukšanas biežumu miega laikā.

Papildus fiziskam ierobežojumam taukaudi ir saistīti ar hormonālām izmaiņām un imūnās signalizācijas paaugstināšanu. Miega apnojas notikumi var vēl vairāk izraisīt kortizola hormona atbrīvošanos, jo smadzenes mēģina uzmundrināt indivīdu atkārtotu skābekļa desaturācijas epizožu un oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšanās laikā.

Metabolisma traucējumi

Iespējams, ka vielmaiņas traucējumi var saasināt arī elpošanas grūtības. Piemēram, apmēram 70% cilvēku ar cukura diabētu zināmā mērā piedzīvo OSA, un traucējumu izdalītais kortizols var pasliktināt glikozes līmeņa kontroli asinīs.

Dzimumhormoni

Vīriešiem ir lielāks miega apnojas attīstības risks, kas, iespējams, ir saistīts ar testosterona iedarbību, un sievietes, šķiet, agrīnā dzīves laikā ir aizsargātas ar progesterona un estrogēna iedarbību.

Miega apnojas risks sievietēm palielinās menopauzes laikā, noņemot olnīcas un policistisko olnīcu sindromā.

Miega stāvoklis

Miega stāvoklis var negatīvi ietekmēt spēju turēt elpceļus atvērtus miega laikā. Jo īpaši vislielākā ietekme ir gulēšanai uz muguras (gulēšana uz muguras), īpaši mutes elpošanas kontekstā.

Mēle var uzsist atpakaļ un pāriet kaklā, apgrūtinot atvērtas ejas uzturēšanu, lai normāla skābekļa plūsma ieplūst plaušās un oglekļa dioksīds no tām. Ideālā gadījumā kakls būtu neitrālā vai pagarinātā stāvoklī, lai optimizētu gaisa plūsmu caur kaklu.

REM Miega režīms

REM miega laikā OSA bieži ir sliktāka. Šī ir tā miega daļa, par kuru sapņojat, un arī pats mierīgākais miega periods, kas ļauj nākamajā dienā justies atsvaidzinātam un labi atpūtai. REM miegs notiek aptuveni ik pēc 90 minūtēm līdz divām stundām naktī, un lielākā daļa no tā ir līdz rītam pēdējā trešdaļā tipiskā miega.

REM ietver skeleta muskuļu relaksāciju, lai novērstu sapņu darbību. Muskuļu tonusa zudums ietekmē arī elpceļu muskulatūru, izraisot turpmāku sabrukumu.

Tas var veicināt ilgākus miega apnojas gadījumus un nozīmīgāku skābekļa desaturāciju, īpaši saistībā ar aptaukošanos, kas var saasināt hipoventilāciju. Tas ir arī izplatīts cēlonis nakts vidū un agrā rīta pamodināšanai, kas veicina bezmiegu.

Ķirurģija

Operācija var saasināt vai veicināt miega apnoja jutīgiem cilvēkiem. Anestēzija var ietvert sedatīvus, muskuļus relaksējošus vai paralītiskus līdzekļus un narkotiskas sāpju zāles, kas visas palielina miega apnojas risku.

Turklāt pēc intubācijas ķirurģiskā vidē rīkles audu manipulācijas var izraisīt pietūkumu (augšējo elpceļu tūsku) un komplikācijas. Pārmērīga gļotu veidošanās un samazināta apzināta attīrīšanās var izraisīt uzkrāšanos, kas samazina elpceļu diametru un rada elpošanas problēmas. Šis elpošanas ierobežojums var izraisīt vai saasināt OSA.

Vecums

Miega apnoja var būt gandrīz visa mūža traucējumi ģenētiskas noslieces dēļ, un dažiem bērniem tā rodas visā bērnībā un pieaugušā vecumā.

Priekšlaicīgas dzemdības ir galvenais riska faktors OSA attīstībai jaunākā vecumā. Bērniem, kuri dzimuši pirms 27 grūtniecības nedēļām, miega apnoja ir gandrīz četrreiz lielāka par bērniem, kuri dzimuši pēc termiņa. Tomēr relatīvais dzimšanas svars šajā gadījumā nešķiet cēloņsakarīgs. Šķiet, ka tikai gestācijas vecums - un līdz ar to sejas un elpošanas attīstības līmenis - ietekmē miega apnojas risku zīdaiņa vecumā.

Pusmūža cilvēki sāk izjust OSA biežāk, vīriešiem sākoties agrāk, salīdzinot ar sievietēm. Novecošanās sekas var būt palielināts riska faktoru skaits, piemēram, svara pieaugums, un citi mainīgie, kas arī veicina sirds un asinsvadu slimības.

Gados vecākiem cilvēkiem OSA var rasties vēl augstāk, jo samazinās smadzeņu apgabalu funkcija, kas veltīta neiromuskulārai darbībai, muskuļu tonusa zudums elpceļos un augstāks protēžu lietošanas ātrums (un noņemšana miega laikā, kas ietekmē žokļa un mēles stāvokli Cilvēkiem novecojot, miega apnojas izplatība samazinās.

Ģenētika

OSA riska faktori var būt ģenētiski saistīti, dažkārt saistīti ar specifiskiem sindromiem un bieži vien padarot šo stāvokli iespējamu ģimenēs. Pēc aptaukošanās, vecuma un dzimuma kontrolēšanas pirmās pakāpes OSA radinieki, visticamāk, krākt vai novērojuši apnojas.

Ir pierādīts, ka aptuveni 40% apnojas-hipopnea indeksa (AHI) variāciju izskaidro ar ģenētiskiem faktoriem. No iepriekš uzskaitītajiem cēloņiem un riska faktoriem daudzi attiecas uz anatomiju un tiem ir kāds ģenētisks elements. Var būt korelācija, bet pamatā esošie mehānismi, kas veicina traucējumus, vēl var nebūt zināmi.

Gēni

Genomikas pētījumi joprojām tiek veikti, un ir noteikti kandidātgēni, kas palielina OSA attīstības risku, taču, lai izprastu šīs attiecības, ir nepieciešams vairāk darba.

Daži gēni, kas identificēti vai tiek turēti aizdomās par riska faktoriem, kas var veicināt miega apnoja, ietver:

• TNF-α:lieto, lai norādītu uz iekaisušo šūnu šūnu nāvi un imūnreakciju
• PTGER3:padara prostaglandīnu lipīdu receptoru ar endokrīnām līdzīgām funkcijām
• LPAR1:padara lizofosfatidīnskābes receptoru, kas ir svarīgs lipīdu pārraidei
• ANGPT2:modulē asinsvadu un iekaisuma reakcijas, ietekmē skābekļa piesātinājumu
• GPR83:izteikts smadzeņu daļās, kas veltītas parasimpātisko un autonomo funkciju kontrolei, ieskaitot neapzinātu elpošanu un balsenes refleksus
• ARRB1:svarīgs asinsvadu attīstībai, var palielināt hipoksijas risku
• HIF ‐ 1α:regulē faktoru, kas ir svarīgs, lai kontrolētu jutību pret hipoksiju miega artērijā

Ģenētiskie traucējumi

Citus OSA gadījumus tieši izraisa identificējamu iedzimtu traucējumu anatomiskā un fizioloģiskā ietekme. Kaut arī dažiem traucējumiem un sindromiem ir raksturīgs anatomisko izmaiņu kopums, dažiem ir smalkākas atšķirības, kas var būt ģimenē un galu galā izraisa OSA.

Tās var ietvert atšķirības galvaskausa un sejas morfoloģijā un to, kā ķermenis reaģē, lai aizsargātu elpošanu miega laikā.

Daži no ģenētiskajiem sindromiem, kas saistīti ar miega apnoja, ietver:

• Dauna sindroms (21. trisomija) ir ģenētisks traucējums, kas negatīvi ietekmē miegu. Lielākajai daļai bērnu ar Dauna sindromu jau agrā bērnībā rodas miega apnojas forma. Vairākas pazīmes, tostarp mainīta vidusdaļa, kas ietekmē deguna un rīkles struktūru, kā arī mēles un mandeļu palielināšanās. Tas var palielināt neaizsargātību pret infekcijām un radīt problēmas ar apgrūtinātu elpošanu miega laikā. Ar vecumu OSA mēdz pasliktināties.
• Pjēra-Robina sindroms rada raksturīgu nepietiekami attīstītu apakšžokli (apakšžokļa hipoplāziju), aukslēju šķeltni un uz aizmuguri nobīdītu mēli (glossoptoze). Ietekmētie jaundzimušie, kuriem pēc piedzimšanas nepieciešams elpošanas atbalsts, biežāk piedzīvo OSA.
• Ehlera-Danlosa sindroms ir ģenētisks traucējums, kas izraisa problēmas ķermeņa saistaudos. Sejas struktūru var mainīt tādā veidā, kas palielina elpceļu sabrukšanas biežumu. Cilvēkiem ar Ehlera-Danlosa sindromu OSA ir piecas reizes lielāka nekā vispārējā populācijā.
• Beckwith-Wiedemann sindroms ir ģenētisks traucējums, kas var izraisīt palielinātu mēli (makroglosiju) un patoloģisku elpošanu. Bērniem ar palielinātu mēli, kuriem nav veikta samazināšanas operācija, miega laikā bieži rodas elpceļu aizsprostojums.
• Iedzimts centrālās hipoventilācijas sindroms (CCHS) ir rets ģenētisks traucējums, kas pasliktina nervu sistēmas spēju pareizi regulēt elpošanu. Daudzi bērni saņem traheostomijas, mehāniskos ventilatorus un / vai diafragmas elektrokardiostimulatorus, lai uzturētu normālu elpošanas modeli. Bez efektīvas ārstēšanas un šo kalpošo elpošanas ierīču pienācīgas kalibrēšanas bērni ar CCHS ļoti bieži piedzīvo OSA un var nomirt miega laikā.

Dzīvesveida riska faktori

Papildus ģenētiskajai nosliecei un anatomijai ir īpaši dzīvesveida riska faktori, kas var pasliktināt stāvokli. Apsveriet šos potenciālos ieguldījumus un to, kā no tiem varētu izvairīties:

Svara pieaugums

Kā minēts iepriekš, aptaukošanās ir galvenais modificējamais miega apnojas attīstības riska faktors. Tas veicina palielinātu kakla izmēru, tauku uzkrāšanos mēles pamatnē un samazinātu plaušu apjomu miegā. Svara zudums var palīdzēt to mazināt. Parasti 10% no visa ķermeņa svara zaudēšanai var būt labvēlīga ietekme. Dažiem cilvēkiem miega apnoja ir pilnībā izzūd.

Alkohola patēriņš

Alkohola lietošana pirms gulētiešanas var negatīvi ietekmēt elpošanu miega laikā. Tas ir zināms muskuļu relaksants un spēj atslābināt elpceļu muskuļus. Arī vīna histamīni var izraisīt deguna nosprostojumu. Tas var pasliktināt gan krākšanu, gan miega apnoja pēc alkohola lietošanas. Lai mazinātu šos riskus, vislabāk ir izvairīties no dzeršanas vairākas stundas pirms gulētiešanas.

Smēķēšana

Smēķēšana kairina gļotādu, kas pārklāj elpceļus, un tas var saasināt krākšanu un veicināt miega apnoja jutīgiem cilvēkiem. Nikotīnam var būt turpmāka ietekme, kas traucē gulēt. Smēķēšanas atmešanai var būt labvēlīga ietekme, un tā tiek mudināta novērst ilgtermiņa sekas veselībai.

D vitamīna deficīts

Iespējams, ka D vitamīna deficīts var veicināt miega traucējumus un palielināt miega apnojas iespējamību. Nepieciešami turpmāki pētījumi, taču var būt noderīgi nodrošināt pietiekamu saules staru iedarbību, lietot pārtiku, kas satur D vitamīnu vai ir bagātināta ar to, vai ziemas mēnešos lietot D vitamīna piedevas, lai novērstu trūkumu.

Zāles

Atsevišķi recepšu medikamenti var izraisīt miega apnoja, ieskaitot muskuļu relaksantus, benzodiazepīnus un opioīdus vai narkotiskas sāpju zāles. Var būt svarīgi pārskatīt zāļu lomu pie farmaceita vai ārsta, kurš izrakstījis ārstu.

Vārds no Verywell

Ja jums ir aizdomas, ka Jums var būt miega apnojas simptomi, meklējiet novērtējumu no kuģa sertificēta miega ārsta. Būs svarīgi pārskatīt simptomus, veikt fizisku augšējo elpceļu pārbaudi un organizēt diagnostisko pārbaudi. Ja miega apnoja paliek neārstēta, tā var izraisīt ievērojamas kardiovaskulāras blakusparādības un pat priekšlaicīgu nāvi.

Ja tiek identificēta miega apnoja, ļoti noderīga var būt tāda ārstēšana kā CPAP terapija, perorālas ierīces lietošana, stāvokļa terapija vai svara zudums. Dažos gadījumos dzīvesveida izmaiņas var samazināt smagumu un galu galā atrisināt problēmu.