Kas ir aknu fibroze?
Aknu fibroze rodas, ja atkārtota vai ilgstoša trauma vai iekaisums izraisa pārmērīgu rētaudu uzkrāšanos orgānā. Lielākā daļa hronisku aknu slimību veidu galu galā var izraisīt fibrozi.
Atšķirībā no veselām aknu šūnām rētaudu šūnas nevar pašatjaunoties vai kā citādi funkcionēt. Tā rezultātā fibroze var samazināt vispārējo aknu darbību un pasliktināt orgāna spēju atjaunoties.
Rētas audi no fibrozes var arī bloķēt vai ierobežot asins plūsmu aknās. Tas var nomirt badā un galu galā nogalināt veselīgas aknu šūnas, tādējādi radot vairāk rētaudu.
Ārstēšana mēdz ietvert infekciju attīrīšanu, dzīvesveida maiņu un noteiktu zāļu lietošanu. Tas bieži var novērst vieglas vai vidēji smagas aknu fibrozes bojājumus.
Ja iekaisums turpinās, iespējams, tāpēc, ka persona nav saņēmusi ārstēšanu, aknu fibroze var attīstīties nopietnākos aknu stāvokļos.
Šajā rakstā mēs apspriedīsim aknu fibrozes cēloņus, to, kā ārsti mēra bojājumu apmēru, kā simptomi laika gaitā mainās, kā arī pieejamo ārstēšanu.
Posmi
Ja ārsts uzskata, ka kādam ir aknu fibroze, viņš ar lielu adatu no aknām rūpīgi savāks nelielu audu paraugu vai biopsiju.
Pēc tam patologs, kas ir ārsts, kura specializācija ir slimību pamatcēloņa atrašana, pārbaudīs paraugu mikroskopā. Viņi to dara, lai novērtētu kaitējuma apmēru un veidu.
Fibrozes pakāpi ir grūti noteikt, jo patologiem ir tikai neliels paraugs, ar kuru strādāt. Arī citi ārsti var vienu un to pašu paraugu novērtēt dažādos veidos.
Veselības aprūpes sniedzēji var izmantot vairākas skalas, lai noteiktu fibrozes stadijas. To skaitā ir Metavira, Išaka un Batta – Ludviga skalas.
Šajās un līdzīgās vērtēšanas sistēmās tiek ņemta vērā fibrozes ietekme uz vārtu vēnu, kas piegādā asinis no zarnām uz aknām.
Daudzi svari mēra arī fibrozes pakāpi un starpsienu atrašanās vietu vai skaitu, kas ir audu šķiedru joslas biopsijas paraugā.
Metavira vērtēšanas sistēma fibrozes progresēšanu vērtē skalā no A0 līdz A3:
- A0: nav aktivitātes
- A1: viegla aktivitāte
- A2: mērena aktivitāte
- A3: smaga aktivitāte
Metavira sistēma arī novērtē fibrozes līmeni no F0 līdz F3:
- F0: fibrozes trūkums
- F1: portāla fibroze bez starpsienām
- F2: portāla fibroze ar retām starpsienām
- F3: daudzas starpsienas, bet nav cirozes
- F4: ciroze
Ciroze ir rētaudi, kas veidojas aknās. Tas var notikt nepārbaudītas fibrozes dēļ. Uzziniet vairāk par cirozi šeit.
Vismodernākais fibrozes veids, kāds kādam var būt pirms cirozes attīstības, saskaņā ar Metavir sistēmu ir A3F3 stadija.
Ishak fibrozes vērtēšanas sistēma ir sarežģītāka, un tā parasti darbojas no 0 līdz 6:
- 0: fibrozes trūkums
- 1: dažu portāla zonu paplašināšana, iespējams, ar īsām, šķiedrainām starpsienām
- 2: lielākās daļas portāla zonu paplašināšana, iespējams, ar īsām, šķiedrainām starpsienām
- 3: portālu apgabalu paplašināšana ar sporādisku portālu savienojumu
- 4: portālu apgabalu paplašināšana ar ievērojamu portālu portālu un portālu centrālu savienojumu
- 5: nozīmīgs portālu portālu un portālu centrālo savienojums ar sporādiskiem mezgliem
- 6: iespējama vai noteikta ciroze
Izmantojot Ishak skalu, vismodernākā fibrozes pakāpe, kāda cilvēkam var būt pirms cirozes attīstības, ir 5. pakāpe.
ASV izplatītā Batts – Ludviga skala ir nedaudz vienkāršāka. Šī skala ilgst no 0 līdz 4:
- 0: fibrozes trūkums
- 1: portāla fibroze
- 2: reti portālu starp portāliem starpsienas
- 3: šķiedru starpsienas
- 4: noteikta vai iespējama ciroze
Izmantojot Batts – Ludviga skalu, visattīstītākā fibrozes pakāpe, kāda cilvēkam var būt pirms cirozes attīstības, ir 3. pakāpe.
Simptomi
Cilvēki ar fibrozi parasti nezina, ka viņiem tas ir. Tas ir tāpēc, ka tas reti rada acīmredzamus simptomus.
Tomēr aknās fibroze var:
- samazināt vispārējo funkciju, ieskaitot asiņu attīrīšanu, enerģijas uzkrāšanu un infekciju attīrīšanu
- ierobežot orgāna spēju atjaunoties
- ierobežot asinsriti orgānā
Cilvēki parasti sāk izjust simptomus, kad fibroze pāriet uz cirozi. Šie sākotnējie simptomi var atšķirties, taču daži no visbiežāk sastopamajiem agrīnās cirozes rādītājiem ir šādi:
- slikta apetīte
- vājuma sajūta
- neizskaidrojams izsīkums
- neizskaidrojams svara zudums
- slikta dūša un vemšana
- diskomforts vai vieglas sāpes vēdera augšdaļā
Dažas izplatītākas progresējošas cirozes pazīmes ir šādas:
- tendence viegli sasitties vai asiņot
- tūska vai šķidruma aizture apakšstilbos, potītēs vai pēdās
- dzelte, kas ir ādas un acu dzeltenība
- ascīts vai vēdera uzpūšanās no šķidruma uzkrāšanās
- ļoti niezoša āda
- paaugstināta jutība pret medikamentiem un to blakusparādībām
- problēmas ar noteiktām kognitīvajām funkcijām, piemēram, atmiņu, koncentrēšanos vai miegu
- urīna aptumšošana
Ārstēšana
Labākais veids, kā ārstēt aknu fibrozi, ir novērst galveno cēloni.
Agrīnas vai vidēji smagas aknu fibrozes cēloņa veiksmīga ārstēšana var novērst lielāko daļu, ja ne visus, fibrozes radītos bojājumus.
Gandrīz katrs hronisks aknu stāvoklis galu galā izraisa fibrozi, jo katrs stāvoklis izraisa ilgstošu aknu iekaisumu. Šis iekaisums var izraisīt rētaudu veidošanos, kas ir šķiedrains.
Visbiežākie aknu fibrozes cēloņi ASV ir:
- hroniska alkohola lietošana
- vīrusu hepatīts C vai B
- bezalkoholiska tauku aknu slimība (NAFLD)
- bezalkoholiskais steatohepatīts (NASH), NAFLD apakštips
NAFLD un NASH mēdz attīstīties cilvēkiem ar lieko svaru, diabētu vai prediabētu, kā arī augstu tauku un holesterīna līmeni, kas cirkulē asinīs. Pēdējo stāvokli ārsti sauc par metabolisko sindromu.
Citi bieži sastopami aknu fibrozes cēloņi ir:
- hemohromatoze vai dzelzs pārpalikums
- Vilsona slimība, kas izraisa vara uzkrāšanos organismā
- žultsvadu aizsprostojumi
- hroniska sirds mazspēja
- autoimūns hepatīts
Daži medikamenti var izraisīt arī aknu fibrozi, tostarp:
- amiodarons
- hlorpromazīns
- metotreksāts
- tolbutamīds
- izoniazīds
- metildopa
- oksifenatīns
Kad ārsts atradīs fibrozes pamatcēloņu, viņš ieteiks īpašu ārstēšanas kursu. Dažas no visbiežāk sastopamajām ārstēšanas metodēm ietver:
- pārtraukt vai ierobežot alkohola lietošanu un izmantot atbalstošas terapijas, lai ilgtermiņā to palīdzētu
- hronisku vīrusu hepatīta infekciju ārstēšana ar pretvīrusu medikamentiem
- NAFLD un NASH ārstēšana, līdzsvarojot uzturu, zaudējot vismaz 7% ķermeņa svara 1 gada laikā un kontrolējot tauku, holesterīna un cukura līmeni asinīs
- zāļu lietošana, kas no ķermeņa noņem smagos metālus, piemēram, dzelzi un varu
- izšķīdinot vai noņemot žultsvada šķēršļus
- pārtraucot ar fibrozi saistītu zāļu lietošanu
- tādu zāļu lietošana, kas samazina imūnsistēmas aktivitāti
Zinātniekiem vēl jāizstrādā zāles, kas tieši novērš vai ārstē ar aknu fibrozi saistītos bojājumus.
Tomēr antifibrotisko zāļu pētījumi, kas samazinās vai novērsīs fibrotisko procesu, turpinās.
Zinātnieki arī meklē labākus veidus, kā ārstēt noteiktus aknu fibrozes cēloņus, piemēram, alkohola lietošanu vai NASH. Piemēram, pētījumi ir provizoriski parādījuši 2. tipa diabēta zāles pioglitazonu, lai uzlabotu NASH cilvēkiem, kuriem nav cukura diabēta.
Papildus parastajiem medikamentiem pētījumi liecina, ka daži dabiski līdzekļi noteiktos apstākļos var palīdzēt mazināt fibrozi. Daži no šiem līdzekļiem ietver:
- dzerot mērenu kafijas daudzumu
- paliekot hidratēts
- lietojot piena dadzis, kas satur lielu daudzumu antioksidanta silimarīna (ārsti to neiesaka cilvēkiem, kuri lieto C hepatīta zāles)
- ņemot E vitamīnu NASH
Kad cilvēkam ir progresējusi aknu fibroze vai ciroze, viņiem bieži nepieciešama papildu ārstēšana, un aknu bojājumi parasti ir neatgriezeniski.
Progresējošas fibrozes vai cirozes izplatītas ārstēšanas iespējas ietver:
- zāļu lietošana liekā šķidruma noņemšanai no ķermeņa
- ierobežojot sāls uzņemšanu
- zāļu lietošana toksīnu izvadīšanai no smadzenēm
- zāļu lietošana, kas samazina spiedienu kuņģa un barības vada vēnās
- veicot transplantācijas operāciju, lai bojātās aknas aizstātu ar veselām no donora
Outlook
Vieglas vai vidēji smagas aknu fibrozes gadījumā pamata cēloņa ārstēšana bieži var novērst dažus vai visus bojājumus.
Aknas var dziedēt lēnāk vai ātrāk, atkarībā no fibrozes cēloņa un tās smaguma pakāpes. Fibrozes diagnosticēšana un ārstēšana agrīnā stadijā var ievērojami uzlabot cilvēka izredzes pilnībā atgūties.
Kaut arī bojājumi var būt ierobežoti un atgriezeniski, ja fibroze vēl ir agrīnā stadijā, progresīvāka fibroze mēdz izraisīt plašu, neatgriezenisku kaitējumu, kas galu galā noved pie cirozes.
Uzlabota fibroze un ciroze var izraisīt arī smagas veselības komplikācijas, piemēram, aknu vēzi, aknu mazspēju un nāvi.
2016. gadā hroniskas aknu slimības un ciroze izraisīja 40 545 cilvēku nāvi ASV.
Kopsavilkums
Aknu fibroze attīstās, ja hroniskas traumas vai iekaisuma rezultātā orgānā uzkrājas rētaudi, ierobežojot tā spēju darboties un atjaunoties.
Ārstēšana bieži var mainīt vieglas vai vidēji smagas fibrozes sekas. Tomēr stāvoklis mēdz neradīt pamanāmus simptomus, kamēr tas nav progresējis.
Tas noved pie neatgriezeniskiem bojājumiem un var izraisīt tādus apstākļus kā ciroze. Šī iemesla dēļ izšķiroša nozīme ir fibrozes noteikšanai agrīnā stadijā.
Ja cilvēkam ir vairāki riska faktori un ir aizdomas, ka viņiem varētu būt aknu fibroze, jākonsultējas ar ārstu. Arī pēc progresējošas fibrozes vai cirozes simptomiem meklējiet medicīnisko palīdzību.
