Astma grūtniecības laikā
Ja Jums ir astma un esat grūtniece vai vēlaties grūtniecību, varat uztraukties par to, kā astma var ietekmēt jūsu grūtniecību un bērnu.
Aptuveni 3% līdz 8% grūtnieču jau ir bijusi astma. Lai gan daži pētījumi liecina, ka astma var izraisīt grūtniecības komplikācijas, tā pienācīgi ārstējot reti rada ievērojamu risku mazulim vai mātei.
Izpratne par vadlīnijām astmas zāļu lietošanai grūtniecības laikā, ārstu ieteikumu ievērošana astmas ārstēšanai un zināšanas par iespējamām komplikācijām var palīdzēt plānot veselīgu grūtniecību.
lostinbids / Getty ImagesAstmas simptomi grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā jums, iespējams, ir tādi paši astmas simptomi kā iepriekš, tostarp:
- Sēkšana
- Klepošana
- Krūtīs sasprindzinājums
- Elpas trūkums
Tomēr jūs varat tos piedzīvot lielākā vai mazākā mērā nekā pirms ieņemšanas. Aptuveni 30% no topošajām sievietēm ar astmu grūtniecības laikā ir smagāki simptomi. Citas sievietes jūtas tāpat vai pamana, ka viņu simptomi kļūst vieglāki.
Kad astma pasliktinās, simptomi parasti kļūst visnopietnākie no 29. līdz 36. grūtniecības nedēļai. Simptomi parasti kļūst mazāk izteikti 36. līdz 40. nedēļā.
Nedomājiet, ka jebkādas elpošanas izmaiņas, kuras piedzīvojat, ir svara pieauguma vai mazuļa spiediena rezultāts. Sēkšana, piemēram, nekad nav ar grūtniecību saistīts simptoms.
Riski un komplikācijas
Lielākā daļa problēmu, kas saistītas ar astmu grūtniecības laikā, ir saistītas ar nepietiekamu astmas ārstēšanu. Tie var ietekmēt gan jūs, gan jūsu bērnu.
Pareizi ārstējot astmas simptomus un runājot ar ārstu par jebkādām simptomu izmaiņām, astma var būt labi kontrolēta un palīdzēt novērst komplikācijas.
Tava veselība
Slikti kontrolēta astma grūtniecības laikā var izraisīt:
- Augsts asinsspiediens
- Preeklampsija, nopietns asinsspiediena kāpums, kas savienots ar paaugstinātu olbaltumvielu daudzumu urīnā
- Gestācijas diabēts, augsts cukura līmenis asinīs grūtniecības laikā
- Placentas atdalīšanās, kad placenta atdalās no dzemdes
- Placenta previa, kad placenta zemu piestiprinās dzemdē, aptverot dzemdes kaklu
- Plaušu embolija
- Priekšlaicīga ūdens saplīšana
- Sarežģīts darbs
- Nepieciešamība pēc ķeizargrieziena
- Asiņošana pēc piegādes
- Nāve
Preeklampsijas dēļ var rasties dažādas bažas, tostarp priekšlaicīgas dzemdības un placentas atdalīšanās. Tas būtu rūpīgi jāuzrauga un jāpārvalda.
Pat ja astma grūtniecības laikā pasliktinās, šķiet, ka tas nepalielina smaga astmas lēkmes risku dzemdību laikā. Faktiski astma parasti uzlabojas dzemdību un dzemdību laikā.
Jūsu mazuļa veselība
Astmas lēkmes var pazemināt asins plūsmu un skābekli jūsu mazulim, kas var izraisīt komplikācijas pirms un pēc piedzimšanas un pat mūža veselības problēmas, tostarp:
- Priekšlaicīgas dzemdības (potenciāls elpošanas problēmu un cerebrālās triekas cēlonis)
- Zems dzimšanas svars
- Lūpu un aukslēju šķeltne
- Retāk intrauterīnā nāve
Nekontrolēta astma grūtniecības laikā var palielināt zīdaiņu nāves, priekšlaicīgas dzemdības vai maza dzimšanas svara risku no 15 līdz 20%.
Diagnoze
Ja šķiet, ka astmas simptomi pasliktinās, apspriediet to ar savu akušieri, alergologu un pulmonologu.
Grūtniecība zināmā mērā var ietekmēt elpošanu, tāpēc ārsts veiks spirometriju, lai noteiktu, vai simptomi ir normāli ar grūtniecību saistīti vai astmas pasliktināšanās simptomi. Pārbaudēs galvenā uzmanība tiks pievērsta vitālajai un kopējai plaušu ietilpībai, kas grūtniecības laikā parasti netiek ietekmēta.
Astmu grūtniecības laikā var diagnosticēt nesen. Bet šajos gadījumos sievietēm iepriekš bija astma - stāvoklis tikko nebija diagnosticēts.
Astmu neizraisa grūtniecība vai ar grūtniecību saistītas ķermeņa izmaiņas.
Ja jums nekad iepriekš nav bijusi astma un grūtniecības laikā ir jaunas elpošanas problēmas, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Cilvēkiem, kuriem nesen diagnosticēta astma grūtniecības laikā, ir 2,7 reizes lielāka iespējamība astmas saasināšanās, ieskaitot hospitalizāciju.
Lai noteiktu, vai Jums ir astma, ārsts:
- Pārbaudiet, vai nav kopēju astmas simptomu: sēkšana, klepus, sasprindzinājums krūtīs, elpas trūkums.
- Izmēra gaisa plūsmu plaušās un nosakiet, vai samazināta gaisa plūsma uzlabojas spontāni vai ar ārstēšanu.
Ārstēšana
Pirmais grūtnieču astmas ārstēšanas kurss ir izvairīties no izraisītājiem, kas izraisa imūnsistēmas pārmērīgu reakciju un izraisa astmas lēkmi. Visbiežākie izraisītāji ir:
- Cigarešu dūmi
- Putekļi
- Blaugznas
- Putekļu ērcītes
Nākamais solis ir simptomu kontrolēšana ar medikamentiem. Parasti grūtniecības laikā ārsti, visticamāk, neizraksta jaunas astmas zāles. Drīzāk jūsu astmas plānā, iespējams, būs iekļautas tās pašas zāles, kuras lietojāt pirms grūtniecības, ja vien nav pārliecinoša iemesla pārslēgšanai.
Dažas sievietes grūtniecības laikā izvairās lietot astmas zāles, baidoties, ka tās var kaitēt mazulim, izraisot astmas simptomu pasliktināšanos. Bet pati astma ir lielāks risks augļa attīstībai nekā astmas zāļu blakusparādības.
Zāļu risks grūtniecības laikā
Ilgtermiņa pētījums atklāja, ka astmas zāļu lietošana grūtniecības laikā nerada lielāko iedzimto defektu risku. Tomēr pētnieki saka, ka tas var palielināt dažu risku, tostarp:
- Atrēzija: pareizas atveres trūkums barības vadā vai tūpļā
- Omfalocele: iekšējie orgāni, kas izvirzīti caur vēdera pogu
Tomēr viņi nevarēja noteikt, vai iedzimtie defekti ir saistīti ar:
- Medikamentu lietošana
- Pati astma
- Citi apstākļi, kas bieži sastopami cilvēkiem ar astmu
Pat ja medikamenti ir vainīgi, nekontrolētas astmas risks joprojām ir lielāks nekā risks, kas saistīts ar šo zāļu lietošanu.
Pētījumā, kas publicēts 2020. gadā, pētnieki ieteica elektronisku sistēmu, lai informētu ārstus, kad viņu grūtnieces ar astmu iet vairāk nekā četrus mēnešus, neizpildot recepti tieši šī iemesla dēļ.
Grūtniecības riska kategorijas
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) sarindo medikamentus pēc to riska grūtniecības laikā:
- A: Pēc atbilstošiem pētījumiem ar cilvēkiem nav riska pierādījumu
- B: Pētījumos ar dzīvniekiem nav pierādījumu par risku; nav veikti atbilstoši pētījumi ar cilvēkiem
- C: Pētījumos ar dzīvniekiem ir pierādīts risks; nav veikti atbilstoši pētījumi ar cilvēkiem; iespējamie ieguvumi dažos gadījumos var atsvērt riskus
- D: Pierādījumi par risku zīdaiņiem; iespējamie ieguvumi dažos gadījumos var atsvērt riskus
- X: pierādījumi par risku dzīvniekiem vai cilvēkiem; saistītie riski nepārprotami atsver iespējamos ieguvumus
Pašreizējie astmas medikamenti ietilpst B vai C. kategorijā. Pat starp tiem, kas ietilpst tajā pašā kategorijā, daži tiek izvēlēti citu vietā citu faktoru, piemēram, blakusparādību vai dozēšanas problēmu dēļ.
levalbuterols
pirbuterols
salmeterols
ciklesonīds
flutikazons
mometazons
deksametazons
prednizons
flutikazons / salmeterols
mometazons / fomoterols
zafirlukast
Vēlamās zāles
Lielākā daļa ārstu grūtniecības laikā iesaka lietot inhalējamos astmas medikamentus, jo tie ir vērsti uz astmas simptomu avotu un ļoti maz zāļu šķērso placentu. Vairākas zāļu grupas grūtniecības laikā tiek uzskatītas par drošām, vismaz dažos gadījumos.
Inhalējamie kortikosteroīdi tiek uzskatīti par pirmās izvēles terapiju, un tie ir grūtniecības laikā visbiežāk lietotie medikamenti, kam seko beta2 agonisti.
Inhalējamie kortikosteroīdi (ICS)
Lai gan pētījumi ir neskaidri par to, vai šo zāļu ieelpotā forma palielina iedzimtu defektu risku, tiem var būt neliels lūpu vai aukslēju plaisas risks.
Pētījumi rāda, ka zema dzimšanas svara risks ir lielāks tiem, kuriem ir astma un kuri grūtniecības laikā nelieto šīs zāles. (Tomēr ne visas šīs kategorijas zāles grūtniecības laikā tiek uzskatītas par drošām.)
Beta2 agonisti
Šīs SABA un LABA, un pastāv dažas pretrunas par to drošību grūtniecības laikā. Salbutamols tiek uzskatīts par drošāko SABA, bet salmeterols tiek uzskatīts par drošāko LABA.
Daži eksperti iebilst pret SABA lietošanu tikai grūtniecības laikā, jo tie neliedz astmas lēkmes, kas apdraud jūsu bērnu.
Citas vēlamās zāles
Daudzas citas zāles grūtniecības laikā var turpināt, taču tās var nebūt labākais risinājums visiem. Tie ietver:
- Antiholīnerģiskie līdzekļi: Kaut arī šīs zāles šķiet drošas, maz ir pētīts par grūtniecību.
- Teofilīns un kromolīns: nav konstatēta saistība starp šīm zālēm un iedzimtiem defektiem. Tomēr tie var izraisīt nepatīkamas blakusparādības un negatīvi mijiedarboties ar citām zālēm.
- Leikotriēna receptoru agonisti (LTRA): Šīs zāles ir ieteicamas tikai tad, ja tās esat lietojis pirms grūtniecības iestāšanās. Izņēmums ir zileutons, kuru grūtniecības laikā nav ieteicams lietot ar aknām saistītu blakusparādību dēļ.
- Alerģēnu imūnterapija (AIT): šo ārstēšanu bieži var turpināt grūtniecības laikā. Tomēr nav skaidrs, vai to ir droši sākt grūtniecības laikā.
Nelietojamie medikamenti
Daži inhalējami kortikosteroīdi lielā koncentrācijā šķērso placentu un rada risku.
Kortikosteroīdi, kas nav ieteicami grūtniecības laikā, ietver deksametazonu, betametazonu un perorālo prednizonu, jo tie ir saistīti ar augstāku iedzimtu defektu līmeni.
Omalizumabu nedrīkst sākt lietot grūtniecības laikā, jo deva ir atkarīga no svara, kas rada problēmas ar strauju grūtniecības svara pieaugumu.
Vai jūsu ārstēšanā ir nepieciešamas izmaiņas?
Jūsu astma tiek uzskatīta par slikti kontrolētu, ja astmas simptomi:
- Ir klāt vairāk nekā divas dienas nedēļā
- Pamodiniet jūs vairāk nekā divas naktis mēnesī
Šajā brīdī jūsu mazulim ir risks samazināt skābekli un ar to saistītās problēmas. Konsultējieties ar ārstiem par ārstēšanas plāna pielāgošanu, lai jūs varētu pareizi pārvaldīt stāvokli.
Vārds no Verywell
Apmēram trešdaļai cilvēku ar astmu, kas iestājas grūtniecībā, grūtniecības laikā būs smagāki simptomi. Citai trešdaļai būs mazāk izteikti simptomi, un pēdējā trešdaļā simptomi nemainīsies. Jūs nevarat būt pārliecināts, kur jūs nokļūsiet šajā maisījumā, tāpēc ir svarīgi, lai jūs grūtniecības laikā turpinātu redzēt savu astmas speciālistu, uzraudzītu astmu un ievērotu ārstēšanas shēmu.
