Cik pietiek ar HIV narkotiku ievērošanu?

Narkotiku ievērošana joprojām ir galvenā sastāvdaļa, lai veiksmīgi ārstētu HIV. Atšķirībā no hroniskām zālēm, ko lieto tādu slimību kā sirds slimības vai diabēts ārstēšanai - kuru sasniegšanai vajadzīgi tikai 70%, lai sasniegtu vēlamos mērķus - antiretrovīrusu terapija jau sen ir prasījusi gandrīz perfektu ievērošanu, lai uzturētu vīrusu nomākšanu, novērstu slimības progresēšanu un izvairītos no zāļu rezistences attīstība.

Džastins Salivans / Getty Images

2021. gadā izlaižot reizi mēnesī injicējamo pretretrovīrusu medikamentu Cabenuva (kabotegravirs + rilpivirīns), pats aģenta jēdziens ir pagriezts uz auss.

Ņemot vērā to, ka tagad mums ir efektīvāka un stabilāka pretretrovīrusu zāļu paaudze, daudzi ir apšaubījuši, vai joprojām tiek ievēroti ievērošanas noteikumi.

95% ievērošanas mantra

HIV ārstēšanas vadlīnijas tradicionāli nosaka, ka cilvēkiem ir jāsaglabā vairāk nekā 95% ievērošana, lai nodrošinātu ilgstošu nenosakāmu vīrusu slodzi. Ikdienas vienas tabletes zāļu režīmam tas ir aptuveni 14 secīgas, aizmirstas devas gada laikā.

Tomēr daži ir sākuši apgalvot, ka "95% mantra" ir balstīta uz datiem, kas savākti 90. gadu beigās, kad narkotiku režīmi bija sarežģītāki un narkotiku pusperiods bija daudz īsāks.

Lai gan ir maz tādu, kuri pamatoti pasludinātu, ka 85% vai pat 90% ir "jaunais" ievērošanas standarts, ir pierādījumi, ka šodien ievērošanas slieksnis ne tuvu nav tik zems kā pirms 10 gadiem.

Argumenti pret

Vienā argumenta pusē ir tādi, kas uzskata, ka sliekšņa pazemināšanas vietā galvenā uzmanība jāpievērš optimālas ievērošanas stiprināšanai.

Ir pierādījumi, kas pamato šo argumentu, galvenokārt HIV aprūpes nepārtrauktības veidā - sabiedrības veselības modelī, kas izseko amerikāņu ar HIV skaitu no diagnozes noteikšanas līdz vīrusu nomākšanas sasniegšanai un uzturēšanai.

2018. gadā HIV Care Continuum parādīja, ka tikai aptuveni 60% amerikāņu, kuri lieto antiretrovīrusu terapiju, spēj sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi.

Jau sen ir zināms, ka suboptimālajai ievērošanai ir galvenā loma. Pat ja sākotnēji ievērošana ir laba, pētījumi liecina, ka ievērošana tradicionāli paslīdēs vienu līdz trīs mēnešus pēc ārstēšanas uzsākšanas.Sliekšņa pazemināšana var ļaut tikai vēl vairāk pasliktināties.

Argumenti par

No otras puses, pierādījumu kopums ir parādījis, ka jaunākās paaudzes zāles, piemēram, integrāzes inhibitori, ir daudz "piedodošākas", kas nozīmē, ka tās spēj uzturēt zāļu koncentrāciju asinīs pat tad, ja tiek izlaistas devas.

Tādi proteāzes inhibitori kā Prezista (darunavīrs) gūst labumu arī no jaunākiem farmakokinētikas pastiprinātājiem ("revakcinācijas līdzekļiem"), piemēram, Tybost (kobicistatam), kas uztur koncentrāciju asinīs krietni ārpus zāļu tradicionālā pusperioda.

Tas atšķirībā no daudziem pagātnes antiretrovīrusu līdzekļiem, no kuriem dažiem bija nepieciešama astoņu stundu deva, lai novērstu zāļu slīdēšanu zem terapeitiskā līmeņa.

Pierādījumu svēršana

Parasti vecāku paaudžu pretretrovīrusu zālēm, salīdzinot ar jaunākās paaudzes zālēm, ir lielāka ietekme uz vīrusu nomākšanu. Pat ja tā, mūsdienu kombinētā pretretrovīrusu terapija bieži vien ietver abus, tāpēc sliekšņa novērtēšanu ir vēl grūtāk noteikt.

Proteāzes inhibitori

Galvenais piemērs tam ir proteāzes inhibitori (PI). No vienas puses, metaanalīze, kas publicētaAIDS pārskatsnorāda, ka jaunākas paaudzes pastiprināti PI, piemēram, Prezista, vīrusu nomākšanai faktiski var būt nepieciešama tikai 81% ievērošana.

No otras puses, vecāki pastiprināti PI, piemēram, Kaletra (lopinavirs + ritonavirs), izrādījās mazāk efektīvi, ja ievērošana samazinās zem 95%.

Faktiski tikai aptuveni 53% cilvēku, kas lieto Kaletra balstītas terapijas, spēj sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi, ja to ievērošana nepārsniedz 95% slieksni.

NRTI un NNRTI

Pētījumi nav tik skaidri noskaidroti, kāda ir pievienošanās ietekme uz citām antiretrovīrusu grupām, tostarp agrīnās paaudzes nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem (NRTI) un nemukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem (NNRTI).

Lai gan daži pētījumi liecina, ka vecākiem NNRTI, piemēram, Sustiva (efavirenzam), var būt nepieciešama tikai 80% līdz 90% pielāgošana, ja to lieto ar pastiprinātu PI, citi apgalvo, ka joprojām ir nepieciešams augsts ievērošanas līmenis, lai novērstu priekšlaicīgu zāļu rezistences attīstību un pretestība.

Vecākiem NRTI un NNRTI krusteniskās rezistences potenciāls ir ievērojams. Ir zināms, ka slikta tādu zāļu kā Viramune (nevirapīns) ievērošana izraisa ātru rezistences sākšanos pret pašu narkotiku, bet citām tās klases zālēm, samazinot turpmākās ārstēšanas iespējas.

CPCRA PIRMAIS pētījums atbalstīja šos atklājumus, par kuriem ziņots par zāļu rezistences līmeni tādu vecāku NRTI lietotāju vidū kā AZT (zidovudīns) palielinās tandēmā, samazinoties zāļu ievērošanai.

Integrāzes inhibitori

Atšķirībā no agrīnās paaudzes zālēm, piemēram, Viramune un AZT, jaunākās paaudzes integrāzes inhibitoriem, šķiet, nav gandrīz visu to pašu problēmu. Šī iemesla dēļ integrāzes inhibitori ir vieni no ieteicamākajiem līdzekļiem pirmās līnijas terapijai Amerikas Savienotajās Valstīs un ārvalstīs.

Faktiski saskaņā ar CDC pētījumu, kas publicēts 2019. gadā, 90% cilvēku, kuri lieto shēmu, kuras pamatā ir integrāzes inhibitori, spēja sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi tikai ar 73% ievērošanu.

Pamatojoties uz pašreizējo HIV narkotiku lietošanu Amerikas Savienotajās Valstīs, gan vecās, gan jaunās, CDC ziņojums neuzrādīja atšķirību vīrusu nomākšanas ātrumā cilvēkiem ar 80% līdz 90% ievērošanu, salīdzinot ar tiem, kuriem vairāk nekā 90%.

Vārds no Verywell

Nav šaubu, ka jaunākas paaudzes pretretrovīrusu zāles ir vieglāk lietojamas un piedāvā lielāku "piedošanu", ja jūs nokavējat neregulāru devu. Pat ja tā, tas ne vienmēr maina noteikumus par ievērošanu.

Galu galā antiretrovīrusu terapijas pamatā ir zāļu kombinācija, katrai no tām ir atšķirīgs pusperiods un darbības mehānismi. Attiecībā uz ievērošanu dažiem var būt mazāka kļūdu rezerve nekā citiem. Raugoties no praktiskā viedokļa, būtu neproduktīvi mainīt adrešu vārtu stabu ar katru ārstēšanas shēmu.

Tā vietā uzmanība jāpievērš tam, lai ievērošana kļūtu par ikdienas sastāvdaļu, lai tā kļūtu par paradumu, piemēram, zobu tīrīšanu. Ja ievērošana ir problēma, esiet godīgs un informējiet ārstu.

Strādājot kopā, jūs varat identificēt barjeras, kas kavē ievērošanu, vai tas būtu darba grafiki, ārstēšanas blakusparādības, emocionālas problēmas, stigmatizācija, narkotiku lietošana vai vienkārša aizmāršība. Pārvarot šos jautājumus, jūs varat dzīvot ilgāk, veselīgāk un pat samazināt risku pārnest vīrusu citiem.