Kā tiek diagnosticēts kaulu vēzis

Vēzi kaulos bieži izraisa cita veida kaulu vēža izplatīšanās vai metastāzes - piemēram, plaušu vēža vai krūts vēža kaulu metastāzes. Parauga vai biopsijas ņemšana no skartās kaulu zonas ne tikai kalpo lai atšķirtu kaulu vēzi un metastāzi no citiem vēža veidiem, bet arī palīdz noteikt specifisko kaulu vēža veidu.

Diagnosticējot kaulu vēzi, konkrētais skartais kauls - un audzēja atrašanās vietaietvaros konkrēts kauls - abi var būt svarīgi norādījumi.

Osteosarkoma, hondrosarkoma un Ewinga sarkoma ir vieni no visbiežāk sastopamajiem kaulu vēža veidiem. Tomēr kaulu vēzis vispār nav pārāk izplatīts vēzis: primārie kaulu vēži veido mazāk nekā 0,2 procentus no visiem vēža veidiem.

© Verywell, 2018. gads

Pašpārbaudes / pārbaude mājās

Pašlaik mājas testi kaulu vēža diagnostikai nav izstrādāti. Turklāt kaulu vēža agrīnās pazīmes un simptomus var viegli sajaukt ar citiem daudz biežāk sastopamiem apstākļiem, piemēram, sporta traumām, vai arī vispirms tos var attiecināt uz muskuļu sāpēm.

Galu galā lielākā daļa kaulu vēža gadījumu nonāk medicīniskā palīdzībā tādu pazīmju un simptomu dēļ, kas ietver sāpes kaulos, kas laika gaitā kļūst arvien pastāvīgākas. Sāpes no kaulu vēža bieži vien ir sliktākas naktīs, un tās bieži pavada skartās vietas pietūkums.

Laboratorijas un testi

Fiziskais eksāmens

Kaulu vēža gadījumos ārsta veiktā fiziskā pārbaude būs būtībā normāla, izņemot varbūt “mīksto audu masu”, kas var būt jūtama vēža primārajā vietā. To var noteikt kā kamolu, uzkalniņu, vai pietūkums, kas stiepjas no kaula.

Asins darbs

Laboratorijas novērtējums vai asins darbs var būt noderīgi, lai gan tas reti atklāj noteiktu diagnozi. Īpaši divu biomarķieru - sārmainās fosfatāzes un laktāta dehidrogenāzes - līmenis ir paaugstināts lielai daļai pacientu ar kaulu vēzi. Tomēr šie līmeņi nav īpaši korelē ar to, cik tālu slimība ir izplatījusies organismā.

Biopsija

Kaulu biopsijas gadījumā neliels audzēja gabals tiks noņemts un pārbaudīts mikroskopā. To uzskata par vienkāršu operāciju, kas veikta ar vispārēju anestēziju, un ar jums ar to runās pirms procedūras un procedūras laikā.

Biopsija atklās, vai kaulā ir vēža šūnas.

Kaulu vēža ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastu

Nosūti sev vai mīļotajam.

Pierakstīties

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Attēlveidošana

Rentgens

Aizdomas par osteosarkomu ļoti bieži rodas no skartā kaula parādīšanās attēlveidošanas laikā.

Osteosarkomas attēlveidošanā var būt dažādas izpausmes: atšķaidītas vai “apēstas” kaulu vietas tiek dēvētas par litisko modeli. Alternatīvi, kauls var būt sabiezējis, it kā to pastiprinātu ar papildu cementu, un to sauc par sklerotisks raksts. Kaulu vēzis var arī radīt jauktu (lītiski-sklerotisku) attēlveidošanas modeli.

Ārsti uzzina par osteosarkomas klasisko radiālo vai “saules sprādziena” modeli, kad apkārtējie audi iegūst blīvu kaula izskatu izstarojošā, spieķu no rumbas, saules starojuma veidā; tomēr šis atklājums nav specifisks osteosarkomai, un ne visas osteosarkomas demonstrēs šādu modeli.

CT un MRI

Operācija bieži ir ārstēšanas sastāvdaļa, un tāpēc kļūst svarīgi noteikt, cik lielā mērā osteosarkoma aizņem kaulus un mīkstos audus. To vislabāk var redzēt, izmantojot šķērsgriezuma attēlveidošanas metodes, piemēram, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

MRI ir procedūra, kas izmanto magnētu, radioviļņus un datoru, lai izveidotu detalizētu ķermeņa sekciju attēlu sēriju, ieskaitot audzēja veidošanās zonu. Ir pierādīts, ka MRI izmantošana audzēja apjoma noteikšanai precīzi prognozēt faktisko audzēja apjomu, kas noteikts operācijas laikā.

Radionuklīdu kaulu skenēšana

Dažādi radiogrāfijas pētījumi tiek izmantoti kā daļa no kaulu vēža diagnostikas novērtēšanas, lai noteiktu slimības lokālo un tālāko pakāpi diagnozes noteikšanas brīdī.

Radionuklīdu kaulu skenēšana, izmantojot nelielu daudzumu vēnā injicēta radioaktīvā tehnēcija 99m, tiek izmantota primārā audzēja pakāpes noteikšanai. Tā kā tā uzņemšana bieži pārsniedz audzēja robežas, tas palīdz ķirurgiem plānot audzēja noņemšanai.

Šis radionuklīdu kaulu skenēšanas veids ir noderīgs arī, lai noteiktu papildu vēža apgabalus tajā pašā kaulā (tā sauktos izlaišanas bojājumus), kā arī attālas kaulu metastāzes. Šis tests ir noderīgs, jo tas var uzreiz parādīt visu skeletu. Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana bieži var sniegt līdzīgu informāciju, tāpēc kaulu skenēšana var nebūt nepieciešama, ja tiek veikta PET skenēšana.

Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšana

PET skenēšanas laikā radioaktīvā cukura forma (pazīstama kāFDG) tiek ievadīts asinīs. Daudzas reizes vēža šūnas organismā ātri aug un absorbē lielu daudzumu cukura, radot attēlu, kurā redzams FDG uzņemšana organismā vēža iesaistīšanās vietās. Attēls nav detalizēts kā CT vai MRI skenēšana, taču tas sniedz noderīgu informāciju par visu ķermeni.

PET skenēšana var palīdzēt parādīt osteosarkomu izplatīšanos plaušās, citos kaulos vai citās ķermeņa daļās, kā arī palīdzēt redzēt, cik labi vēzis reaģē uz ārstēšanu.

Bieži vien PET un CT skenēšana tiks apvienota vienlaikus (PET / CT skenēšana), lai PET skenēšanas apgabalus ar augstāku radioaktivitāti varētu salīdzināt ar detalizētāku šīs zonas izskatu CT skenēšanā.

Metastāžu skenēšana

Lai gan parastie krūškurvja rentgena stari vairumā gadījumu ļauj noteikt plaušu metastāzes, CT ir jutīgāka plaušu metastāžu noteikšanā un ir kļuvusi par izvēlēto attēlveidošanas procedūru. Var būt nepatiesi pozitīvi rezultāti, īpaši, ja plaušās ir ļoti mazi atklājumi, tāpēc apstiprināšanai var būt nepieciešama biopsija.

Diferenciāldiagnoze

Šāda veida kaulu slimību diferenciāldiagnoze ietver:

• Infekcija
• Citi audzēji:
  • Aneirismas kaulu cista
  • Īvingas sarkoma
  • Hondrosarkoma

Audzēja atrašanās kaulā un skeleta atrašanās vieta palīdz atšķirt osteosarkomu un Ewinga sarkomu, kas ir otrs biežākais audzējs jaunākajā vecuma grupā.

Iespēju klāstu var ietekmēt arī primārā audzēja atrašanās vieta. Piemēram, neliela žokļa bojājuma diferenciāldiagnozes ietver dažādas zobu abscesa formas, žokļa kaula osteomielītu (infekciju) un dažus retus labdabīgus audzējus (piemēram, ossifificējošas fibromas un brūnus hiperparatireoīdisma audzējus).

Skatuves pārskats

Daļa kaulu vēža diagnosticēšanas ietver iestudēšanu. Pakāpiens nozīmē galvenā audzēja lieluma un atrašanās vietas pārbaudi, ja tas ir izplatījies un kur tas ir izplatījies. Pakāpiens palīdz izlemt par ārstēšanu, un, apspriežot izdzīvošanas statistiku, ārsti ņem vērā arī vēža stadiju.

Lokalizēta pret metastātisku

Iestudēšanas pamatā ir fiziski eksāmeni, attēlveidošanas testi un visas veiktās biopsijas. Osteosarkoma var būt I, II vai II pakāpe ar apakšposmiem.

Viens no galvenajiem apsvērumiem stadijā ir tas, vai vēzis ir "lokalizēts" vai "metastātisks". Ja lokalizēts, osteosarkoma ir redzama tikai tajā kaulā, kurā tā sākās, un, iespējams, audos blakus kaulam, piemēram, muskuļos, cīpslā vai tauki.

Saskaņā ar Amerikas vēža biedrības datiem, apmēram 4 no 5 osteosarkomām, šķiet, ir lokalizētas, kad tās pirmo reizi tiek atrastas. Tomēr pat tad, ja attēlveidošanas testi neliecina, ka vēzis ir izplatījies uz attāliem rajoniem, lielākajai daļai pacientu, visticamāk, ir ļoti mazas vēža izplatīšanās vietas, kuras nevar noteikt ar testiem.

Šādu niecīgu metastāžu iespējamība ir viens no iemesliem, kāpēc ķīmijterapija ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa lielākajai daļai osteosarkomu. Tas ir, vēzis, visticamāk, atgriezīsies pēc operācijas, ja netiek veikta ķīmijterapija.

Lokalizētās osteosarkomas tālāk iedala divās grupās:

• Izārstējami vēži ir tie, kuros visu redzamo audzēju var noņemt ar operāciju.
• Nerezecējamas (vai nerezecējamas) osteosarkomas nevar pilnībā noņemt ar ķirurģisku iejaukšanos.

Novērtēšana

Klasifikācija var būt iestrādāta stadijā un attiecas uz vēža šūnu parādīšanos mikroskopā. Klasifikācija dod priekšstatu par to, cik ātri vēzis var attīstīties.

• Zemas pakāpes vēža šūnas parasti aug lēni, un to izplatīšanās iespējamība ir mazāka.
• Augstas pakāpes audzēji sastāv no vēža šūnām, kas, visticamāk, ātri pieaugs un, visticamāk, izplatīsies.

Lielākā daļa osteosarkomu ir augstas pakāpes, bet veids, kas pazīstams kā parosteal osteosarkoma, parasti ir zemas pakāpes.

Pakāpju sistēmas

Visplašāk izmantotā osteosarkomas inscenēšanas sistēma lokalizētos ļaundabīgos kaulu audzējus kategorizē gan pēc pakāpes, gan anatomiskā apjoma.

Novērtējums

Zema un augsta pakāpe var norādīt uz posmu.

• Zema pakāpe = I pakāpe
• Augsta pakāpe = II pakāpe

Vietējais anatomiskais apjoms

• Nodalījuma statusu nosaka tas, vai audzējs iziet caur garozu, blīvu kaula ārējo virsmu, kas veido aizsargkārtu ap iekšējo dobumu.
  • Iekšējā nodalījumā (bez pagarinājuma caur garozu) = A
  • Ārpus nodalījuma (pagarinājums caur garozu) = B

Šajā sistēmā ir taisnība:

• Zemas pakāpes lokalizēti audzēji ir I stadija.
• Augstas pakāpes lokalizēti audzēji ir II pakāpe.
• Metastātiski audzēji (neatkarīgi no pakāpes) ir III pakāpe.

Augstas pakāpes intrakomponentu bojājumi (IIA pakāpe) ir ļoti maz, jo lielākā daļa augstas pakāpes osteosarkomu to attīstības sākumā izlaužas caur kaula garozu.

Jaunākās vecuma grupās lielākā daļa osteosarkomu ir augstas pakāpes; tādējādi faktiski visi pacienti ir IIB vai III stadijā, atkarībā no nosakāmās metastātiskās slimības klātbūtnes vai neesamības.

Piemēri pēc skatuves

• IA posms: vēzis ir zemas pakāpes un atrodams tikai cietajā kaula apvalkā.
• IB posms: vēzis ir zemas pakāpes, sniedzoties ārpus kaula un iekļūstot mīksto audu telpās, kas satur nervus un asinsvadus.
• IIA posms: vēzis ir augstas pakāpes un pilnībā iekļauts cietajā kaula apvalkā.
• IIB posms: vēzis ir augstas pakāpes un izplatījies ārpus kaula un apkārtējās mīksto audu telpās, kas satur nervus un asinsvadus. Lielākā daļa osteosarkomu ir 2.B stadija.
• III posms: vēzis var būt zems vai augstas pakāpes, un tas vai nu atrodas kaulā, vai arī stiepjas ārpus kaula. Vēzis ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām vai uz citiem kauliem, kas nav tieši saistīti ar kaulu, no kura sākās audzējs.

Ja vēzis atkārtojas pēc sākotnējās ārstēšanas, to sauc par atkārtotu vai recidivējošu vēzi. Bet dažiem vēzi pārdzīvojušajiem vēlāk attīstās jauns, nesaistīts vēzis. To sauc par otro vēzi.

Kaulu vēža terapijas