Ko sagaidīt ar A-fib operāciju
Priekškambaru mirdzēšana (A-fib) ir medicīniska slimība, kas izraisa neregulāru sirdsdarbību. Tas notiek nepareizu elektrisko impulsu dēļ sirds augšējās kamerās. Pieejamas vairākas operācijas, kas palīdz koriģēt sirdsdarbību.
A-fib operācija mēģinās atjaunot normālu sirds ritmu. Ārsts parasti iesaka veikt operāciju tikai tad, ja zāles nav bijušas efektīvas. Tikai reti ārsts ieteiks kādu no šīm operācijām kā pirmās izvēles terapiju.
A-fib var izraisīt tādus simptomus kā sirds sirdsklauves, elpas trūkums, sāpes krūtīs un reibonis. Tas nozīmē, ka dažiem cilvēkiem simptomi var nebūt vispār.
Slimību profilakses un kontroles centrs (CDC) lēš, ka aptuveni 2,7 līdz 6,1 miljonam cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs var būt A-fib, un saskaņā ar pētījumu žurnālā Tirāža, to var piedzīvot aptuveni 33,5 miljoni cilvēku visā pasaulē.
Ir vairākas A-fib ārstēšanas iespējas, tostarp dzīvesveida izmaiņas, medikamenti un citas neķirurģiskas iespējas. Lai gan šīs ārstēšanas metodes var palīdzēt dažiem cilvēkiem, tās var nebūt efektīvas ikvienam cilvēkam ar šo stāvokli, un tās nav zāles.
Ja šīs metodes nedarbojas, ārsts var apsvērt operāciju katetra ablācijas veidā, labirinta operācijas vai elektrokardiostimulatora ievietošanu pēc atrioventrikulārās mezgla ablācijas.
Šajā rakstā uzziniet par dažādām A-fib ķirurģiskajām iespējām.
Katetra ablācija
Katetra ablācija ir iespēja cilvēkiem, kuru medikamenti vairs nav efektīvi, un tiem, kuriem elektriskā kardioversija nebija efektīva vai iespējama.
Pirms procedūras veselības speciālists veiks elektrisko kartēšanu. Šī procedūra atklāj, kuras sirds zonas rada patoloģisku ritmu.
Procedūra ietver plānas, elastīgas caurules, ko sauc par katetru, ievietošanu asinsvados un virzīšanu sirds virzienā. Katetra ablācijas mērķis ir iznīcināt bojātos audus, kas ir atbildīgi par nepareiziem signāliem un neregulāru sirds ritmu.
Operācija to panāk, izmantojot vienu no trim metodēm:
- radio frekvences
- lāzers
- sasalšana
Pēc audu iznīcināšanas procedūra atstāj dažas rētas vietas. Šis rētaudi vairs nesūtīs neregulārus signālus, un sirds var atgriezties normālā ritmā. Dažreiz tomēr - parasti tūlīt pēc procedūras - audi var uzbriest, neļaujot atgriezties normālā ritmā.
Šī iemesla dēļ ķirurgam ablācija var būt jāveic vairāk nekā vienu reizi. Dažreiz rētas audi no vienas vai vairākām ablācijām var radīt citas aritmijas pa līniju, ko sauc par “netipiskām” aritmijām.
Katetra ablācija ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, un atveseļošanās laiks parasti ir īss. Personai joprojām būs jālieto antiaritmiski līdzekļi, līdz procedūra pilnībā iedarbojas.
Saskaņā ar vienu 2019. gada pārskatu panākumu līmenis regulāra sirds ritma uzturēšanai pēc katetra ablācijas ir aptuveni 77,1% cilvēkiem ar paroksizmālu vai intermitējošu A-fib un aptuveni 64,3% tiem, kuriem nav paroksizmāla vai pastāvīga A-fib. Procedūras panākumi ir atkarīgi no tā, cik ilgi personai ir bijusi A-fib, tās smaguma pakāpe un daži citi anatomiski faktori.
Paroksizmālajai A-fib ir tendence attīstīties un izzust bez ārstēšanas 7 dienu laikā. Dažreiz tas izzūd 24 stundu laikā. Tomēr paroksizmāla A-fib var būt atkārtota. Neparoksizmālus veidus var būt grūtāk ārstēt.
Kaut arī katetra ablācija var uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti un mazināt simptomus, 2019. gada klīniskajā pētījumā tika konstatēts, ka procedūra ne ar ko labāk mazina komplikāciju risku nekā recepšu zāļu lietošana.
Saskaņā ar 2018. gada analīzi par cilvēkiem, kuri Vācijas slimnīcā saņem katetra ablāciju, kopējais komplikāciju risks pēc procedūras bija 11,7% līdz 13,8% atkarībā no ablācijas veida un operācijas vietas.
Šajā pētījumā cilvēkiem bija 3,8–7,2% risks piedzīvot nozīmīgas komplikācijas. Citas blakusparādības var būt vieglas sāpes, asiņošana un zilumi.
Tomēr nozīmīgs klīniskais pētījums no 2018. gada atklāja, ka cilvēkiem ar A-fib un sirds mazspēju pēc katetra ablācijas bija ievērojami mazāks nāves un turpmākas hospitalizācijas risks nekā tiem, kuri izvēlējās citas terapijas.
Uzziniet vairāk par katetra ablācijas procedūru.
Labirints operācija
Ķirurgi veiks pilnas “labirinta” operācijas, kad cilvēkiem ar A-fib tiek veikta atvērtas sirds operācija, piemēram, sirds apvedceļš vai vārstuļa nomaiņa. Tās nosaukuma iemesls ir operācijas rezultāts.
Procedūras laikā ķirurgs veiks vairākus iegriezumus cilvēka sirdī, lai izveidotu rētaudi, lai pārtrauktu neregulārus elektriskos signālus, kas paceļas līdz A-fib.
Saskaņā ar vienu 2011. gada pētījumu aptuveni 90% cilvēku pēc labirinta operācijas būs brīvi no A-fib.
Mini labirinta operācija ir vēl viena iespēja tiem, kuri nav kandidāti uz atvērtas sirds operācijām. Šī ir mazinvazīva pilna labirinta operācijas versija.
Mini labirinta procedūra ilgst dažas stundas, un ķirurgs tajā veic trīs vai četrus iegriezumus katrā krūšu pusē. Pēc tam viņi izmantos ķirurģiskos instrumentus - tostarp ablācijas ierīci un krūšu sienas apskates iespēju -, lai izveidotu bloku plaušu vēnām un apturētu nekonsekventus elektriskos signālus, kas traucē sirdi.
Ķirurgs arī noņems nelielu maisiņu sirds augšējā kreisajā kamerā. Tas samazina insulta un asins recekļu veidošanās risku.
Pašreizējais panākumu līmenis labirinta procedūrā pēc viena gada novērošanas ir 79%, ja persona lieto antiaritmiskus medikamentus, un 69%, ja nelieto.
Šeit uzziniet visu, kas jums jāzina par A-fib.
Elektrokardiostimulators
Elektrokardiostimulators ir maza ierīce, ko ķirurgs implantē zem ādas krūšu kurvja augšdaļā, netālu no atslēgas kaula. Tam ir vadi, kas tunelē sirdī.
Elektrokardiostimulatori neārstē A-fib, tā vietā, lai kontrolētu un regulētu sirds ritmu, izmanto elektriskos impulsus. Personai var būt nepieciešams elektrokardiostimulators pēc noteikta veida ablācijas vai kad sirds zāles izraisa pārāk lēnu sirdsdarbību.
Cilvēkiem ar tachy-brady sindromu vai slimu sinusa sindromu var būt nepieciešams arī elektrokardiostimulators. Šis stāvoklis izraisa pārmaiņus ātri-lēni sirds ritmus.
Dažos gadījumos elektrokardiostimulatora implantēšanai ķirurgs var izmantot katetra ablāciju.
Pirms elektrokardiostimulatora uzstādīšanas tie sabojās atrioventrikulārā mezgla audus. Šeit sirds signāli virzās no sirds augšējās daļas uz apakšējo daļu.
Savā ziņā ķirurgs sagriež paša ķermeņa elektrības kabeļus un aizstāj tos ar elektrokardiostimulatoru, kuru kardiologs var viegli ieprogrammēt, lai novērstu ātru sirds ritmu. Elektrokardiostimulators tad pārraidīs regulārus sirds ritmus.
Vairāk par elektrokardiostimulatora priekšrocībām lasiet šeit.
Riski un ieguvumi
Saskaņā ar 2018. gada nozīmīgo klīnisko pētījumu, ablācijai ir šādas priekšrocības:
- Tas samazina hospitalizācijas un nāves risku sirds problēmu dēļ.
- Tas palielina cilvēka varbūtību būt brīvam no A-fib.
- Tas samazina nepieciešamību pēc turpmākām kardioversijas procedūrām.
Iespējamās komplikācijas, kas var rasties pēc ablācijas procedūras, ir šādas:
- sirds tamponāde, kas noved pie asiņu vai šķidruma uzkrāšanās telpā ap sirdi
- insults
- plaušu vēnu stenoze, kur asinsvados rodas aizsprostojums, kas asinīs ienes skābekli saturošas asinis
- diafragmu kontrolējošā nerva paralīze, kas var izraisīt elpošanas grūtības
- atrioesophageal fistula, ļoti reta, bet bieži letāla komplikācija, kas izraisa siltuma izraisītu barības vada un apkārtējo audu ievainošanu.
- komplikācijas, kas saistītas ar anestēziju
- asiņošana no operācijas vietas līdz cirkšņa asinsvadam
Ar labirinta operācijām saistītie riski ir insults, orgānu mazspēja un nāve. Dažiem cilvēkiem pēc šīs procedūras var būt nepieciešams arī elektrokardiostimulators.
Tomēr veiksmīgas operācijas iespējas var atsvērt riskus. Cilvēkiem vajadzētu apspriest visus iespējamos riskus un ieguvumus ar savu ārstu.
Operācija nav vienīgais veids, kā pārvaldīt A-fib. Arī dzīvesveida maiņa var palīdzēt. Vairāk lasiet šeit.
Kad nepieciešama operācija?
Ir iespējams ārstēt A-fib, izmantojot elektrisko kardioversiju vai operāciju. Ķirurģija parasti ir pēdējās izvēles terapija, taču veselības aprūpes speciālisti to sāka ieteikt agrāk A-fib ārstēšanas laikā, īpaši tiem, kam ir samazināta sirds sūknēšanas funkcija.
Pētnieki tagad pēta, vai agrīna katetra ablācija var mainīt A-fib trajektoriju.
Kardioversijas panākumi ir atkarīgi no cilvēka A-fib simptomu cēloņa un ilguma. Lielākajai daļai cilvēku sirds ritms normalizējas. Tomēr kardioversija nav garantēta A-fib izārstēšana, jo tā var atkārtoties.
Ja A-fib simptomi atjaunojas, ārsts var ieteikt citu kardioversijas procedūru. Kad cilvēks apvieno kardioversiju ar medikamentiem, sirds ritms var palikt regulārs līdz pat gadam vai ilgāk.
A-fib ārstēšana ietver asins recekļu novēršanu un insulta riska samazināšanu. Citi mērķi ietver sirdsdarbības ātruma un ritma kontroli, kā arī pamata veselības stāvokļu ārstēšanu.
Ārsts bieži iesaka mainīt dzīvesveidu kā pirmās izvēles ārstēšanu. Tie var ietvert:
- atmest smēķēšanu
- samazinot alkohola daudzumu
- pieņemot efektīvu vingrojumu režīmu
- ķermeņa svara vadīšana
- ievērojot daudzveidīgu, barojošu diētu
- miega apnojas ārstēšana
Cilvēki ar A-fib var arī lietot zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos, kontrolētu sirdsdarbības ātrumu un atjaunotu sirds ritmu. Ja zāles nav efektīvas normālas sirdsdarbības un ritma atjaunošanā, nākamais solis ir elektriskā kardioversija.
Elektriskā kardioversija ietver elektriskās strāvas trieciena saņemšanu uz krūškurvja sienas ārpusi, lai atjaunotu normālu sirds ritmu. Tas notiks vispārējā anestēzijā.
Tāpat kā defibrilācijas gadījumā, elektriskā kardioversija var palīdzēt atjaunot cilvēka sirds ritmu. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka elektriskā kardioversija parasti izmanto zemāku elektroenerģijas līmeni nekā defibrilācija. Šī iemesla dēļ var būt nepieciešams veikt vairākus triecienus.
Ārsts var ieteikt operāciju A-fib ārstēšanai, ja dzīvesveida maiņa, medikamenti un kardioversija nav efektīvas.
