Antidepresanti: vai tie tiešām darbojas?
Mēs iekļaujam produktus, kuri, mūsuprāt, ir noderīgi mūsu lasītājiem. Ja jūs pērkat, izmantojot saites šajā lapā, mēs varam nopelnīt nelielu komisiju. Šis ir mūsu process.
Nesen galvenajos medijos dominēja viena liela veselības problēma: antidepresanti. Konkrētāk, vai viņi tiešām strādā?
Pasaules debates par šo jautājumu tika uzsāktas šī gada sākumā, kad britu autors Johans Hari publicēja savu grāmatu Zaudētie savienojumi: atklājiet depresijas reālos cēloņus un negaidītos risinājumus.
Hari antidepresantus lietoja 13 gadus, sākot no pusaudža vecuma, un jaunā grāmata ir viņa mēģinājums atbildēt uz dažiem jautājumiem, kas viņu bija nomocījuši gadiem ilgi.
Jo īpaši, kas izraisa depresiju? Un kāpēc antidepresanti neizārstēja manu depresiju?
Zaudētie savienojumi tika uzsākta ar slavenību, tostarp mūziķu Eltona Džona un Braiena Eno, politiskās aktīvistes Naomi Kleinas un pat Hilarijas Klintones, piekrišanu. Tas radīja radikālu jautājumu: "Vai viss, ko mēs zinām par depresiju, ir nepareizs?" Tas ieteica radikālus risinājumus.
Šo iemeslu dēļ darbs nekavējoties izraisīja diskusijas.
Debates par antidepresantiem
Zaudētie savienojumi ieskauj daudzos apgalvojumos, ka antidepresanti pārsvarā ir neefektīvi, ka farmaceitiskā rūpniecība šo neefektivitāti ir slēpusi, pateicoties neefektīvām regulēšanas sistēmām, un ka fizioloģiskie mehānismi, kas dažreiz tiek uzskatīti par depresijas izraisītājiem, nav pamatoti ar pierādījumiem.
"Cilvēkiem, kā man teica ārsts, stāstīt, ka depresiju izraisa problēma jūsu smadzenēs, pirmkārt, ir nepatiesība," sacīja Hari Aizbildnis.
"[Vēl]," viņš piebilst, "tas ir arī patiešām problemātisks, jo tas traucē cilvēkiem atrast viņu depresijas un trauksmes patiesos cēloņus. Mēs esam stāstījuši šo ķīmisko stāstu 35 gadus, un katru gadu depresija un trauksme pasliktinās. ”
Šie apgalvojumi satrauca veselības aprūpes speciālistus un žurnālistus, kuri tagad ir noraizējušies, ka šī grāmata mudinās garīgās veselības pacientus pārtraukt zāļu lietošanu bez konsultēšanās ar ārstu.
Tikmēr citus vairāk uztrauca Hari izmantoto apgalvojumu patiesums - it īpaši viņa skaudrais uzskats, ka “65 līdz 80 procenti cilvēku, kas lieto antidepresantus, gada laikā atkal nomāk”, un apšaubīja, vai tos varētu atbalstīt recenzēti zinātniski zinātniski papīri.
Lai arī Zaudētie savienojumi noteikti ir iekritis populistiskajā nervā, Hari kritiķi steidz norādīt, ka tas ir tikai otrais nozīmīgākais darbs pēc karjerai draudoša plaģiāta skandāla 2011. gadā, kas lika viņam uz ilgāku laiku atkāpties no sabiedrības redzesloka.
Lancet pārskats: pēdējais vārds?
Debates plosījās sociālajos medijos un neskaitāmās redakcijas slejās līdz pagājušajam mēnesim, kad publicēti 6 gadus ilgā sistemātiskā pārskata rezultāti, kurā tika novērtēta antidepresantu efektivitāte. Lancet.
Pārskatā tika novērtēti visi zinātniskie dati - gan publicētie, gan nepublicētie -, kurus varēja atrast pētnieki no Oksfordas universitātes Apvienotajā Karalistē. Šo izsmeļoši izpētīto analīzi daži komentētāji interpretēja kā galīgo vārdu antidepresantu polemikā.
Piemēram, prof. Carmine Pariante - Karaliskās Psihiatru koledžas pārstāvis Lielbritānijā - komentēja:
"Šī meta-analīze beidzot liek gulēt diskusijas par antidepresantiem, skaidri parādot, ka šīs zāles darbojas garastāvokļa celšanā un palīdz lielākajai daļai cilvēku ar depresiju."
"Svarīgi," piebilst prof. Pariante, "rakstā analizēti farmācijas uzņēmumu rīcībā esošie nepublicētie dati un parādīts, ka šo uzņēmumu pētījumu finansēšana neietekmē rezultātu, tādējādi apstiprinot, ka šo zāļu klīnisko lietderību neietekmē farmācija. sponsorēts grieziens. ”
Pārskatā patiešām tiek atzīts, ka antidepresantu īstermiņa ieguvumi vidēji ir nelieli, taču tiek secināts, ka visi 21 pētītais antidepresants ir efektīvāki nekā placebo pieaugušo depresijas traucējumu ārstēšanā.
Tika atklāts, ka dažas zāles ir efektīvākas nekā citas. Pētnieki ziņo, ka escitalopramam (Lexapro), mirtazapīnam (Remeron), paroksetīnam (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatīnam (Valdoxan) un sertralīnam (Zoloft) bija augstāks atbildes reakcijas līmenis un mazāks atteikšanās ātrums nekā citiem antidepresantiem.
Darba autori pievērš īpašu uzmanību depresijas globālajam slogam; tas skar apmēram 350 miljonus cilvēku un kļūst arvien izplatītāks, ievērojami palielinoties depresijas slimnieku skaitam kopš 1990. gada - domājams, ka to veicina pieaugošā un novecojošā sabiedrība.
Tikai ASV depresijas finansiālais slogs ir 210 miljardi ASV dolāru gadā, kas sastāv no 50 procentiem darba vietas izmaksu, 45 procentu tiešo izmaksu un 5 procentiem ar pašnāvību saistīto izmaksu.
Mēs nezinām, kā darbojas antidepresanti
Lielākā daļa antidepresantu, kas tika iekļauti pētījumā, pieder zāļu grupai, ko sauc par selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI).
Tiek uzskatīts, ka tie darbojas, paaugstinot neirotransmitera serotonīna līmeni, taču pētnieki atzīst, ka pierādījumi, kas atbalsta šo darbības mehānismu, nav galīgi. Patiešām, neviens precīzi nezina, kā darbojas antidepresanti.
Serotonīns ir saistīts ar garastāvokļa līdzsvara, apetītes un motorisko, kognitīvo un autonomo funkciju uzturēšanu.
Kopš 80. gadu beigām tika uzskatīts, ka zems serotonīna līmenis ir galvenais depresijas virzītājspēks. Bet šī nostāja ir apšaubīta - un ne tikai Johans Hari.
2015. gadā Medicīnas ziņas šodien ziņots par redakciju, kas publicēta 2005 BMJ no ievērojama SSRI kritiķa, ko sauca par prof. Deividu Hīliju. Viņš apgalvoja domu, ka depresiju izraisa zems serotonīna līmenis un SSRI atjauno serotonīna līmeni, ir mīts, kas radies farmācijas mārketingā.
Oksfordas pētnieki apgalvo, ka ir vajadzīgi vairāk pētījumu un jaunāki, precīzāki antidepresanti, atzīstot, ka jaunu molekulāro mērķu noteikšana ir apgrūtināta tieši tāpēc, ka trūkst skaidru pierādījumu par antidepresantu darbību.
Pētījumu trūkums, lai novērtētu šo zāļu ilgstošu lietošanu, ir radījis zināmas bažas, ka antidepresanti var izraisīt nepieņemami lielu veselības risku salīdzinājumā ar to nelielajiem ieguvumiem.
Vai antidepresanti var paaugstināt agrīnas nāves risku?
Nesen MNT apskatīja pētījumu, kas liecina, ka parastie antidepresanti var krasi palielināt mirstības risku.
Šī pētījuma komanda Makmastera universitātē Ontārio, Kanādā veica 16 pētījumu metaanalīzi, iesaistot kopumā aptuveni 375 000 dalībnieku.
Viņi atklāja, ka cilvēkiem, kuri lieto antidepresantus, ir par 33 procentiem lielāks priekšlaicīgas nāves risks salīdzinājumā ar cilvēkiem, kuri to nedara.
Turklāt tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuri lieto antidepresantus, par 14 procentiem biežāk ir insults, sirdslēkme vai citi kardiovaskulāri notikumi.
Metaanalīze neatrada būtisku rezultātu atšķirību starp cilvēkiem, kuri lieto SSRI, un tiem, kuri lieto agrākās antidepresantu paaudzes tricikliskos līdzekļus.
Tomēr, tā kā šis pētījums bija novērošanas pētījums, zinātnieki nespēja pierādīt, ka antidepresanti izraisa priekšlaicīgu nāvi; viņi varēja ierakstīt tikai saikni starp abiem.
Runājot ar MNT, vadošā pētījuma autore Marta Maslej spekulēja par iespējamiem mehānismiem, kas varētu virzīt šo asociāciju.
"Antidepresanti izjauc monoamīnu (svarīgu bioķīmisko vielu, piemēram, serotonīna un dopamīna) darbību, un šiem monoamīniem ir svarīgas funkcijas ne tikai smadzenēs, bet arī visā ķermenī."
Marta Maslej
"Piemēram," viņa piebilda, "serotonīns ietekmē augšanu, vairošanos, gremošanu, imūnās funkcijas un daudzus citus procesus, un tas ir sastopams gandrīz visos lielākajos orgānos."
"Tāpēc serotonīna darbības traucējumiem var būt dažādas nelabvēlīgas sekas, kas dažādos veidos var izraisīt nāves risku."
Tiek lēsts, ka aptuveni 1 no 10 ASV pieaugušajiem tagad lieto antidepresantus, un, pieaugot depresijas biežumam, šķiet maz ticams, ka šie skaitļi drīz mainīsies.
Maz ticams, ka intensīvās debates par šo zāļu lomu mūsu sabiedrībā norims vai kļūs mazāk pretrunīgas - neskatoties uz jaunajiem datiem.
Bet viena lieta, par kuru visās debatēs - sākot no Hari līdz pētnieku grupām - šajā debatēs ir cieši vienisprātis, ir tāda, ka, ja jūs lietojat antidepresantus un jums ir bažas par to iedarbību, jums nevajadzētu pārtraukt to lietošanu, vispirms neapspriežoties ar ārstu.
Pirms jebkādu izmaiņu veikšanas medikamentos, vienmēr konsultējieties ar savu ārstu.
