Kas ir dzemdes kakla vēža skrīnings?
Dzemdes kakla skrīnings ļauj atrast un ārstēt dzemdes kakla vēzi agrīnā stadijā. Ārsti izmanto divus galvenos testus, lai pamanītu izmaiņas dzemdes kakla šūnās un identificētu saistītos vīrusus.
Dzemdes kakla vēzis attīstās šaurajā daļā dzemdes apakšējā galā, kur tas pievienojas maksts augšdaļai. Ārsti cilvēka papilomas vīrusu (HPV) atrod aptuveni 99% dzemdes kakla vēža gadījumu, lai gan lielākā daļa HPV gadījumu nekļūst par vēzi. HPV ir vissvarīgākais dzemdes kakla vēža riska faktors.
Dzemdes kakla vēža skrīninga galvenie komponenti ir Pap tests un HPV tests.
Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem regulāra skrīnings samazina dzemdes kakla vēža attīstības vai nāves risku par 80%.
Dzemdes kakla vēža izraisīto nāves gadījumu skaits Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu samazinās par aptuveni 2%, pateicoties progresam testēšanā un ārstēšanā.
Šajā rakstā mēs aplūkojam, kā darbojas pap tests, kam jāsaņem skrīnings un kā interpretēt rezultātus.
Skrīninga testi
Dzemdes kakla vēža skrīnings var ietvert HPV testēšanu vai Pap testa izmantošanu. Ārsts vienlaikus var veikt arī iegurņa fizisko pārbaudi.
Pap uztriepe
Veselības aprūpes speciālists paplašina maksts, izmantojot rīku, ko viņi sauc par spekulāciju, lai piekļūtu dzemdes kaklam. Pēc tam viņi savāc šūnu paraugu no dzemdes kakla. Viņi nosūtīs šūnu paraugu uz laboratoriju pārbaudei mikroskopā.
Laboratorijas speciālisti aplūko šūnu izskatu. Ja tie parādās patoloģiski, tā var būt pazīme, ka dzemdes kakla vēzis ir agrīnā attīstības stadijā, kas pazīstams kā pirmsvēža.
Agrīna ārstēšana var izlabot šīs šūnu izmaiņas un novērst dzemdes kakla vēža rašanos.
HPV tests
Ārsts izmantos HPV testu, lai atklātu vīrusu aiz daudzām patoloģiskām šūnu izmaiņām, kas var izraisīt dzemdes kakla vēzi.
Tomēr HPV DNS tests var identificēt vairākas infekcijas, kuras eksperti nesaista ar vēzi. Pozitīvs HPV tests bieži nenozīmē, ka cilvēks turpinās attīstīt vēzi.
Skrīninga kritēriji un vadlīnijas
Amerikas vēža biedrība sniedz vadlīnijas regulārām dzemdes kakla vēža pārbaudēm visu vecumu sievietēm.
21–29 gadi
Starp šiem vecumiem sievietei jāveic Pap testi ar 3 gadu starplaiku. Šajā posmā HPV testēšana nav nepieciešama. Tomēr ārsts var pārbaudīt Pap testu ar HPV testēšanu, ja rezultāti ir patoloģiski.
Vienā pētījumā 86,7% no tiem, kuriem HPV bija pozitīvs rezultāts, vismaz nākamo 10 gadu laikā neizraisīja vēzi.
30–65 gadi
Šo vecumu cilvēkiem ārsti iesaka:
- koppārbaude vai abu testu kombinācija ik pēc 5 gadiem
- Pap tests ik pēc 3 gadiem
Amerikas vēža biedrība brīdina, ka kombinēts HPV un Pap tests var izraisīt vairāk viltus pozitīvu rezultātu, vairāk testu un invazīvākas procedūras.
Vairāk nekā 65 gadus
Sievietes, kurām pēdējo 10 gadu laikā ir bijusi regulāra pārbaude ar skaidriem rezultātiem, šajā vecumā var pārtraukt skrīningu.
Tomēr, ja testā pēdējo 20 gadu laikā ir bijušas nopietnas pirmsvēža pazīmes, skrīnings jāturpina vēl 20 gadus pēc šī pirmsvēža konstatējuma.
Sievietes ar augstu dzemdes kakla vēža risku
Tiem, kuriem ir paaugstināts dzemdes kakla vēža risks, jāveic biežākas pārbaudes.
Tas ietver sievietes ar nomāktu imūnsistēmu, piemēram, tās, kurām ir HIV vai iepriekš veikta orgānu transplantācija. Cilvēkiem var būt arī augsts risks, ja viņiem pirms dzimšanas ir bijusi saskare ar dietilstilbestrolu (DES), sintētisku estrogēna formu.
Pēc pilnīgas histerektomijas, kas ietver dzemdes un dzemdes kakla noņemšanu, skrīnings vairs nav nepieciešams. Tomēr, ja ārsts veica histerektomiju vēža ārstēšanai, skrīnings jāturpina.
Sievietēm, kas saņēmušas HPV vakcināciju, joprojām jāveic skrīnings.
Personai, kurai ir vai nav dzemdes kakla vēzis, vai pirmsvēžam, būs savs skrīninga un ārstēšanas plāns, kā arī tiem, kuriem ir HIV infekcija.
Nepatiesi pozitīvs rezultāts var izraisīt ne tikai stresu, bet arī nevajadzīgas procedūras, kurām var būt ilgtermiņa riski. Šī iemesla dēļ ārsti neiesaka ik gadu veikt skrīningu.
Šeit uzziniet vairāk par dzemdes kakla baktēriju iespējamo lomu vēža attīstībā.
Rezultātu interpretēšana
Dzemdes kakla skrīninga testa rezultāti var būt normāli, neskaidri vai patoloģiski.
Normāls: dzemdes kakla šūnās izmaiņas nenotika.
Neskaidrs: šūnas izskatās, ka tās varētu būt patoloģiskas, un patologs nevarēja noteikt izmaiņas, kas varētu liecināt par pirmsvēža stāvokli. Šīs patoloģiskās šūnas var būt saistītas ar HPV, infekciju, grūtniecību vai dzīves izmaiņām.
Nenormāli: laboratorijas tehniķi konstatēja izmaiņas dzemdes kakla šūnās. Nenormālas šūnas ne vienmēr norāda uz vēzi. Ārsts bieži pieprasīs papildu pārbaudes un ārstēšanu, lai noskaidrotu, vai izmaiņas kļūst vēzis.
Neskaidrā rezultātā ir notikušas šūnu izmaiņas, taču šūnas ir ļoti tuvu normālai pakāpei un, visticamāk, izzudīs bez ārstēšanas. Ārsts, iespējams, pieprasīs atkārtotu pārbaudi 6 mēnešu laikā.
Jaunāki cilvēki ir uzņēmīgāki pret zemas pakāpes plakaniem intraepiteliāliem bojājumiem (LSIL), kas bieži izzūd bez ārstēšanas.
Dzemdes kakla erozija, kuru ārsti dažkārt dēvē par ektropionu, arī var izraisīt neskaidru rezultātu. Dzemdes kakla erozija nozīmē, ka uz dzemdes kakla virsmas var redzēt pamatdziedzeru šūnas.
Erozijas ir izplatītas, īpaši to personu vidū, kuras lieto kontracepcijas tabletes, pusaudžiem vai grūtniecēm. Neliela asiņošana var rasties arī pēc seksa.
Lielākā daļa erozijas gadījumu izzūd bez ārstēšanas.
Ko darīt pēc nenormāliem rezultātiem
Nenormāls rezultāts nozīmē, ka patologs atklāja izmaiņas cilvēka dzemdes kaklā. Šis rezultāts ne vienmēr nozīmē, ka indivīdam ir dzemdes kakla vēzis. Vairumā gadījumu nav vēža.
Dzemdes kakla šūnu nenormālās izmaiņas bieži notiek HPV dēļ. Zemas pakāpes izmaiņas ir nelielas, savukārt augstas pakāpes izmaiņas ir nopietnākas. Lielākā daļa zemas pakāpes izmaiņu izzūd bez ārstēšanas.
Parasti “augstas pakāpes” vai smagas novirzes no dzemdes kakla vēža kļūst 3–7 gadi.
Šūnas, kurās parādās nopietnākas izmaiņas, galu galā var kļūt par vēzi, ja vien ārsts tos nenoņem. Agrīna iejaukšanās ir būtiska dzemdes kakla vēža ārstēšanai.
Ārstiem būs jāveic papildu testi, lai apstiprinātu patoloģiskus Pap vai HPV testa rezultātus.
Reti testa rezultāti var norādīt uz dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju (CIN). Šis termins nozīmē, ka skrīnings atrada pirmsvēža šūnas, bet ne to, ka indivīdam ir dzemdes kakla vēzis.
Rezultāti var parādīt sekojošo:
- CIN 1 (vieglas šūnu izmaiņas): trešdaļai ādas biezuma, kas aptver dzemdes kaklu, ir patoloģiskas šūnas.
- CIN 2 (mērenas šūnu izmaiņas): Divās trešdaļās ādas biezuma, kas aptver dzemdes kaklu, ir patoloģiskas šūnas.
- CIN 3 (smagas šūnu izmaiņas): Visam ādas biezumam, kas aptver dzemdes kaklu, ir patoloģiskas šūnas.
Ārstam būs jāapstiprina šie rezultāti, pieprasot biopsiju.
Pārbaudes problēmas
Kaut arī abi standarta dzemdes kakla skrīninga testi bieži ir uzticami un efektīvi, neskaidri vai patoloģiski rezultāti var atspoguļot pārbaudes problēmas, nevis mainīgu šūnu klātbūtni.
Personai var nākties atkārtot testu “nepietiekama” parauga dēļ, kas nozīmē, ka viņu rezultāti nebija pārliecinoši.
Nepietiekams paraugs varētu būt saistīts ar:
- no testa ir pieejams pārāk maz šūnu
- infekcijas klātbūtne, kas aizsedz šūnas
- menstruācijas, kas var apgrūtināt šūnu apskati
- dzemdes kakla iekaisums, kas var traucēt šūnu redzamību
Indivīdam, kurš vēlas veikt dzemdes kakla vēža skrīningu, vispirms jāveic pasākumi, lai kontrolētu dzemdes kakla infekcijas vai iekaisumu.
Kopsavilkums
Dzemdes kakla vēža medicīniski ieteiktie testi ir Pap tests un HPV tests. Šie testi parāda vai nu izmaiņas šūnās, vai arī HPV vīrusa klātbūtni, kas liecina par lielāku dzemdes kakla vēža risku.
Skrīnings bieži ir ļoti efektīvs un var ļaut savlaicīgi ārstēties. Tomēr rezultāti var būt neskaidri un pieprasīt papildu pārbaudi.
Sievietēm, kas vecākas par 21 gadu, ik pēc 3 gadiem jāsaņem Pap tests.
Skrīnings var būt dārgs. Tomēr daudzi apdrošinātāji nodrošina pārklājumu testēšanai. Cilvēki, kuriem nav piekļuves dzemdes kakla vēža skrīningam, var izmantot šo iespēju, lai izstrādātu, ja viņi kvalificējas bezmaksas testēšanai saskaņā ar Nacionālo krūts un dzemdes kakla vēža agrīnās noteikšanas programmu (NBCCEDP).
