PADOMU procedūra: viss, kas jums jāzina

Transjugulāra intrahepatiska portosistēma šunta (TIPS) ir minimāli invazīva procedūra, kuru ārsti izmanto vārtu vēnu hipertensijas un citu progresējošu aknu slimību komplikāciju ārstēšanai.

Papildus tam, ka TIPS procedūra ir mazāk invazīva nekā tradicionālā apvedceļa operācija, tai ir mazāk risku.

Kaut arī TIPS procedūra var palīdzēt samazināt turpmāku komplikāciju risku, tā nevar novērst esošos aknu bojājumus, un dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama papildu ārstēšana.

Šajā rakstā mēs apspriežam TIPS procedūras izmantošanu, tās ietekmi uz paredzamo dzīves ilgumu, procedūras darbību un to, kas gaidāms atveseļošanās laikā. Mēs arī aplūkojam blakusparādības, riskus un komplikācijas.

Izmanto

Ārsts var ieteikt PADOMU procedūru varikālas asiņošanas ārstēšanai.

Aknu slimības, piemēram, ciroze, var paaugstināt asinsspiedienu traukos, kas savieno aknu un vārtu vēnas. Šis asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt nopietnu stāvokli, ko sauc par portālu hipertensiju.

Ārsts var izmantot TIPS procedūru, lai mazinātu asinsspiedienu vārtu vēnā, novirzot asins plūsmu no citiem gremošanas orgāniem gar aknām.

Aknām ir būtiska loma apritē. Papildus artērijām aknās ir divu veidu vēnas ar dažādām funkcijām. Portāla vēna no barības vielām bagātās asinis no gremošanas sistēmas orgāniem ved uz aknām, savukārt aknu vēnas no aknām deoksigenētas asinis pārnes atpakaļ uz sirdi.

PADOMU procedūra rada kanālu starp šiem diviem vēnu veidiem.

Cilvēkiem parasti nepieciešama PALĪDZĪBU procedūra tikai tad, ja viņiem ir progresējoša aknu slimība. Ārsti izmanto TIPS procedūras, lai ārstētu dažas šī stāvokļa komplikācijas, tostarp:

• Variceal asiņošana. Varikozes attīstās, kad rētaudi vai asins receklis bloķē asinsriti caur vārtu vēnu. Bez ārstēšanas varikozas var pārsprāgt un asiņot. Variceal asiņošana izraisa 15–30% nāves gadījumu cilvēkiem ar cirozi.
• Portāla gastropātija. Samazināta asins plūsma caur vārtu vēnu var izraisīt pietūkumu vēnās kuņģa gļotādā.
• Ascīts. Ascīts rodas, kad šķidrums uzkrājas telpā starp vēdera oderi un iekšējiem orgāniem. Bez ārstēšanas ascīts var izraisīt sāpes vēderā, trūces un bakteriālas infekcijas.
• Hepatorenāla sindroms ir progresējošas nieru mazspējas veids, kas rodas cilvēkiem ar smagiem aknu bojājumiem. Hepatorenāla sindroms ir nopietns stāvoklis ar sliktu perspektīvu. Apmēram 90% cilvēku ar progresējošu hepatorenālu sindromu mirst 10 nedēļu laikā pēc diagnozes noteikšanas.

Dzīves ilgums

TIPS procedūru ietekme atšķiras atkarībā no pamata stāvokļa un personas vispārējā veselības stāvokļa.

PADOMI var palīdzēt ārstēt varikālu asiņošanu un samazināt atkārtotu asiņošanas risku. Saskaņā ar vecāku randomizētu pētījumu 88% cilvēku ar cirozi un varikālo asiņošanu, kuri saņēma TIPS, izdzīvoja 2 gadus, un 61% izdzīvoja vismaz 5 gadus.

Jaunākā TIPS procedūru analīze vienā slimnīcā atklāja, ka 78,2% pacientu izdzīvoja ilgāk par 90 dienām pēc procedūras. Mirstības riska faktori drīz pēc TIPS procedūras ietvēra vecumu un paaugstinātu asinsspiedienu.

Procedūra

Radiologi veic TIPS procedūras, izmantojot rentgenstaru vai ultraskaņas attēlveidošanu, kā arī katetru ar balonu ar galu un stentu.

Viņi izmanto stentu, lai saglabātu atvērtu kanālu starp portālu un aknu vēnām. Katetrs ar balona galu palīdz radiologam ievietot šo stentu.

Pirms procedūras speciāli apmācīta medmāsa vai anesteziologs ievada vispārēju vai vietēju anestēziju. Indivīdam jāpastāsta ārstam, ja viņam ir alerģija pret anestēziju vai rentgena kontrastvielu.

Procedūras laikā radiologs ievieto katetru ar nelielu balonu un metāla stentu kakla kakla vēnā. Pēc tam viņi uzmanīgi ievada katetru vienā no aknu vēnām. Viņi var izsekot katetra stāvokli, izmantojot rentgena vai ultraskaņas aparātu.

Kad katetrs sasniedz aknu vēnu, radiologs injicē vēnā kontrastvielu, lai labāk redzētu aknu asinsvadus. Pēc tam viņi izmantos plānu adatu, lai piekļūtu portāla vēnai, kur viņi virzīs balonu un metāla stentu savā vietā.

Kad katetrs sasniedz pareizo vietu, radiologs piepūš balonu un novieto stentu.

Asins plūsma no gremošanas sistēmas orgāniem plūst caur stentu un nonāk aknu vēnās, samazinot spiedienu vārtu vēnā.

Radiologs pabeidz procedūru, iztukšojot balonu, noņemot katetru un nosedzot kakla griezumu ar pārsēju.

Atgūšana

Pēc procedūras medmāsa nogādās cilvēku slimnīcas telpā, kur viņš uzturēsies vairākas stundas. Šajā laikā medmāsas regulāri uzraudzīs personas vitālās pazīmes un pārbaudīs, vai nav asiņošanas.

Lai pārliecinātos, ka stents darbojas un ir labā stāvoklī, ārsts var veikt ultraskaņu vai rentgena staru. Atkarībā no tā, vai cilvēkam bija vietēja vai vispārēja anestēzija, viņi uz īsu brīdi var justies niķīgi vai slikti.

Parasti cilvēki var doties mājās nākamajā dienā pēc procedūras, ja vien viņiem nav komplikāciju. Ikvienam, kam ir veikta vispārēja anestēzija, nevajadzētu braukt un vajadzētu noorganizēt, ka kāds viņu nogādā mājās no slimnīcas.

Riski un komplikācijas

Kamēr cilvēkiem ar portāla hipertensiju var būt noderīga TIPS procedūra, operācija var izraisīt papildu komplikācijas.

Pēc procedūras asinis no gremošanas orgāniem joprojām plūst caur vārtu vēnu, bet jaunais stents to aiznes gar aknām un nonāk aknu vēnās.

Šī novirzīšana palielina risku, ka dabiskie toksīni, piemēram, amonjaks, pēc atgriešanās sirdī var palikt asinīs.

Amonjaks var nokļūt smadzenēs caur asinsriti, kā rezultātā var rasties aknu encefalopātija. Aknu encefalopātija ir smadzeņu darbības traucējumi, kas var izraisīt apjukumu, personības izmaiņas un atmiņas zudumu.

Saskaņā ar 2017. gada pētījumu, kurā piedalījās 98 cilvēki ar portālu hipertensiju, aptuveni 36,7% no šiem dalībniekiem pēc TIPS procedūras sākās aknu encefalopātija.

PADOMU procedūra var ietekmēt arī sirdi un plaušas. Pēkšņa asinsrites palielināšanās var radīt pārmērīgu stresu šiem svarīgiem orgāniem. Šī komplikācija ir īpaši bīstama cilvēkiem ar sastrēguma sirds mazspēju vai paaugstinātu asinsspiedienu.

Ārsti var veikt papildu procedūras, ja stents tiek bloķēts vai sabrūk.

Citi ar TIPS procedūrām saistīti riski ietver:

• bakteriālas infekcijas
• apkārtējo asinsvadu bojājumi
• iekšēja asiņošana

Personai vienmēr jākonsultējas ar ārstu, ja viņu uztrauc iespējamie TIPS procedūras riski.

Kopsavilkums

Ārsti var ārstēt portāla vēnu hipertensiju ar TIPS procedūru. Lai to izdarītu, radiologs izmanto rentgenstarus vai ultraskaņas attēlveidošanu, lai vadītu katetru caur kakla vēnu un aknu vārtu vēnā, kur tie izveidos tuneli starp vārtu un aknu vēnām.

Šis tunelis ļauj asinīm iziet caur aknām un nonākt tieši aknu vēnās, samazinot bīstamo asinsspiedienu vārtu vēnā.

Pēc TIPS procedūras lielākajai daļai cilvēku ir salīdzinoši mazs nopietnu komplikāciju attīstības risks. Tomēr cilvēkiem atkopšanas procesā joprojām ir nepieciešama rūpīga uzraudzība.

Pēc dažām nedēļām ārsts, visticamāk, ieplānos turpmāku tikšanos, lai pārbaudītu, vai TIPS procedūra bija efektīva, un novērstu jebkādas komplikācijas.